1、先兆半数以上患者在发病前数日有乏力,胸部不适,活动时心悸,气急,烦躁,心绞痛等前驱症状,其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出,心绞痛发作较以前频繁,硝酸甘油疗效差,应警惕心梗的可能
急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变
(5)心电图可表现为正常心电图或大致正常心电图
3、血象白细胞增多,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失,血沉加快,血清肌凝蛋白轻链增高
(1)疼痛最先出现,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同萎缩性肌强直但程度重,持续时间长,休息或硝酸甘油无效,可伴濒死感,少数人一开始就休克或急性心衰
2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致心排血量降低,冠状动脉灌流量锐减
1、冠状动脉病变冠状动脉有弥漫广泛的粥样硬化病变(常见的血管闭塞和相应心梗部位如何?)
病制
病理
(2)血压降低
(5)低血压和休克休克多在起病后数小时至1周内发生,多为心源性的
诊断根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及实验室检查进行诊断对老年患者出现严重心律失常、休克、心衰而原因未明或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病
3、体征
④急腹症病史,体检,心电图和心肌酶谱可鉴别
(1)坏死区出现病理q波,在面向透壁心肌坏死区导联出现
③急性肺动脉栓塞以右心衰为主,心电图增强心肌收缩力中药ⅰ导s波深,ⅲ导q波显著
(6)心力衰竭主要是急性左心衰竭为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致
②急性心包炎疼痛与发热同时出现,呼吸、咳嗽时加重,早期即有心包摩擦音,心电图除avr外,其余导联均为st段弓背向下的抬高,无异常q波
2、心肌病变冠脉闭塞后1～2小时之内绝大部分心肌呈凝固性坏死,心肌间质充血、水肿,伴多量炎症细胞浸润,以后坏死的心肌纤维逐渐溶解,形成肌溶灶,随后渐有肉芽组织形成心电图有q波出现,若心梗部位灶性分布,累及室壁内层,不到室壁厚度一半,称心内膜下心梗
这与餐后血脂增高,血粘度增高,易于发生血栓,上午冠状动脉张力高,易使冠状动脉痉挛,用力大便时心脏负荷增加等有关心梗后发生严重心律失常、休克、骨骼肌收缩原理心衰,进一步使心肌坏死范围扩大
肌红蛋白myo在发生急性心梗后1-4小时内升高,6-7小时达到峰值,48小时后恢复正常,是心梗早早期诊断最重要的指标
急性心肌梗死(acute myocardial infarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞,心肌发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病
肌钙蛋白tnt具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早,并持续时间较长的特点(5-7天),是目前ami早期诊断预后评价最有利的标志物
3、重体力活动,情绪过分激动或血压剧升,致左心室负荷明显加重,儿茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增,冠状动脉供血明显不足
急性心梗为冠心病严重先天性肌强直症类型基本病因是冠状动脉粥样硬化,造成管腔严重狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立在此基础上,一旦血供进一步急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上,即可发生心肌梗死这些情况是:
(2)全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等发热多在疼痛发生后24～48小时后出现,体温多在38℃左右
(3)缺血区t波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现
1、管腔内血栓形成,粥样斑块破溃,粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞
(2)损伤区st段弓背向上型抬高,在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现
检查
1、心电图特征性改变有q波心梗的心电图特点
90年代后,出现了以肌钙蛋白、肌红蛋白等心肌坏死标志物,被who确定为心梗心肌收缩能力诊断的三个标准之一
心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后,晨6时至12时或用力大便时发生
(3)胃肠道症状恶心,呕吐和上腹胀痛,重症者有呃逆
鉴别诊断
2、症状
⑤主动脉夹层分离两上肢的血压和脉搏差别明显,胸痛一开始达高峰,常放射到背、肋、下肢主动脉瓣关闭不全表现等可鉴别,二维超声心动图有助于诊断
诊断
疾病诊断
2、心肌酶谱cpk、got,ldh升高,最早(6小时内)增高为cpk,3?4d恢复正常增高时间最长者为ldh,持续1～2周其中cpk的同工酶cpk?mb和ldh的同工酶ldh1的诊断特异性较高是80年代后期用于辅助诊断主要的心肌酶
(1)心脏体征心界扩大,心率快,心尖部第一心音减弱,可出现第四心音奔马律,多在2～3天有心包摩擦音心尖区可出现粗糙关于骨骼肌收缩机制的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音,为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致,可有各种心律失常
(4)心律失常多发生在起病1～2周内,而以24小时内最多见以室性心律失常最多尤其是室性期前收缩房室和束支传导阻滞亦较多
①心绞痛性质轻,时间短,硝酸甘油有效,血压升高,全身症状少,st段暂时性压低
(4)背向心梗区r波增高,st段压低和t波直立并增高
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