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先天性肌强直的临床表现及辅助检查

    临床表现

    显性遗传性先天性肌强直称Thomsen型,多数患者在婴儿期发病,10%的患者发病年龄在10~20岁,男女同样被累及,男性病人临床表现较重,多数患儿存在运动发育迟缓,出现广泛性肌强直,下肢受累最明显,由于肌肉收缩明显延长,精细运动和行走受到干扰,运动显得缓慢巨大和没有限制,特别是运动开始阶段更明显,突然的屈曲运动不能迅速赶上,手和足不能充分背伸,坐位不能马上站立,对外来的刺激反应慢,有时声音惊吓可以导致病人突然出现肌强直而摔倒,平卧在地处于肌强直状态几秒到几分时间。咀嚼肌被累及后出现用力咀嚼时口不能迅速张开。一般重复运动后肌强直反应减轻,休息几分钟后又出现。可以出现肌肉肥大,类似健美运动员,个别病人出现胸锁乳突肌、前臂和手部肌肉的萎缩。肌力一般正常或比正常大,在一些不要求速度的体育运动可以获得比较好的成绩,肌强直的严重程度在病人一生中保持稳定,在寒冷、饥饿、疲劳和紧张状态下短期内加重。腱反射正常。无感觉障碍。同一个家系中不同病人肌强直的程度存在很大差异,不是所有的病人呈现全身性肌强直反应,也不是所有病人都出现肌肉肥大。

    隐性遗传性先天性肌强直称Becker型,临床症状和Thomsen型相似,但更常见,男性比女性多见,发病年龄在4~12岁,临床症状从下肢开始,几年后累及上肢和咀嚼肌,最后累及所有骨骼肌,肌强直反应也随病情的发展而加强,一般在20~30岁后不加重,和Thomsen型相比,隐性遗传性先天性肌强直临床症状严重,常有运动功能障碍,下肢肌肉常变的非常强大,少数病人出现肌萎缩,有时病人出现一过性的上肢和手肌的无力,在用力抓重物时突然松手。

    辅助检查

    1. 血清CK正常或轻度升高。

    2. 肌电图可见典型肌强直反应。

    3. 肌肉活检没有明显的改变。一般可以出现肌纤维轻度均匀性肥大,偶尔可见肌浆块形成和核内移以及I型肌纤维占优势。没有肌纤维内的线粒体堆积以及肌纤维坏死、再生改变,也没有结缔组织增生。

    4. 基因检查可以发现CLCN1基因存在突变。




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