52岁的张先生腰痛3年多了，曾就诊于多个科室，按照骨科、疼痛治疗，效果不佳。在寻求多种治疗方法，如行镇痛、改善血液循环、营养神经及理疗等，病情均无明显改善，后来到神经外科门诊。他一边诉说着痛苦，一边说着难堪经历。他曾在小区被邻居问询：老人家七十几了？其实他刚五十出头。医院通过进一步详细的检查后被诊断为帕金森病。
帕金森又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的运动障碍疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直为主要特征。非运动症状包括睡眠障碍、神经精神症状、认知功能障碍、自主神经功能障碍、胃肠道功能障碍及感觉症状等，普遍存在于早期帕金森患者，由于是非典型症状，容易被临床误诊。
约15%患者不发生震颤
帕金森首发症状可以是震颤，可以是运动障碍或强直，约15%患者在整个病程中从不发生震颤，容易被误诊。另外帕金森病患者为全身肌肉强直，面具脸，身体前屈、前倾，慌张步态，协同动作减少。随着病程进展出现启动困难，肢体呈铅管样或者齿轮样肌张力增高。多数患者可发现有肌张力增高。而且无论震颤还是强直起病具有不对称性，常自一侧上肢开始，逐渐波及同侧下肢对侧上肢及下肢，呈N字型进展。
帕金森还有非运动症状，包括睡眠障碍、神经精神症状、认知功能障碍、自主神经功能障碍、胃肠道功能障碍及感觉症状等，是帕金森的不典型症状，可表现为过度流涎、遗忘、记忆障碍、尿急、嗅觉减退及焦虑，也可表现为这位患者的腰痛。与运动症状相比，显然更容易被患者、看护者及医护人员所忽视，容易失治误治，所以帕金森病的鉴别诊断至关重要。
帕金森易被误诊为这些病
通过这个早期被误诊为其他疾病的病例，我医院神经外科李蒉煜主任来认识一下帕金森病和易被误诊的相关疾病。
腰间盘突出
因帕金森好发年龄与腰椎间盘突出症相同，早期临床症状与腰椎间盘突出症十分相似，常被误诊为腰椎间盘突出症。鉴别点是没有肌张力增高。
脊髓型颈椎病
有的患者因早期表现为颈部和手部活动不灵活而被误诊为颈椎病。脊髓型颈椎病也好发于中老年人，患者表现为手足无力、下肢发紧、行走不稳、不能快步、手握力差、持物易坠落，有时感觉四肢麻木，重者可出现行走困难，甚至四肢瘫痪卧床不起。但脊髓型颈椎病只出现肢体运动障碍，不出现面具脸，步态呈痉挛步态，可以双侧同时起病，肌力减弱，缺乏震颤的帕金森及早期帕金森临床表现与脊髓型颈椎病有类似之处。
脑血管病
对患者主诉单个肢体或偏侧肢体沉重、无力常被诊为缺血性脑血管病。部分帕金森患者以单肢或单侧肢体僵硬，活动不灵起病，而无震颤，易误诊为脑梗死，长期按脑梗死治疗无效。后行CT或MRI检查,一般正常或仅有腔隙性脑梗死，予美多巴治疗后症状明显好转，证实为帕金森。
阿尔茨海默症
有的患者因动作缓慢、讲话慢、声音低、伴流涎、吞咽困难被误诊老年性痴呆。故对老年病人，若出现认知功能障碍且伴有进行性行走迟缓，应高度警惕帕金森。
特发性震颤
临床上常见，特别是年龄较大的患者。鉴别要点在于:特发性震颤多于青中年起病，常有家族史，一般仅有上肢或头部震颤，而无肌强直及运动减少等。适量饮酒或服用普萘洛尔可缓解，而美多巴治疗无效。
抑郁症
患者合并情绪低落，睡眠障碍和抑郁时则易被误诊为抑郁症。抑郁症不伴有动作缓慢。
