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一例ldquo小运动员rdquo

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年7月早晨的一天,一个14岁的健壮男孩来我科门诊就诊。自己说最近5年多,跑步时启动困难,双腿需等待数十秒钟后才可以运动,而且握拳后不易松开,症状一天之内无波动,无视物不清、肢体麻木,无喝水呛、吞咽困难。医院看,都说是罕见病,没见过。医院神经内三科对诊治罕见病比较有经验,就在家人带领下,来就诊。来科之后,我们一看,这孩子特别强壮,虎背熊腰,四肢肌肉特别发达,好像一个运动员。(可见下图)。详细问孩子是否经常锻炼,回答是不怎么爱运动。

体格检查发现:双手大鱼际敲击下存在“肌球”。

通过以往的经验和患者的表现,考虑患者存在肌肉病。随后化验了肌酶:肌酸激酶.5U/L,增高。做了四肢肌电图提示:四肢肌肉近端可见大量强直电位。确实肌肉有问题。之后做了基因检测,发现患者CLCN1基因存在两处杂合变异。最终确诊:先天性肌强直。困扰患者一家多年的疑难病,终于有了答案。予以对症治疗后,患者症状控制良好。

先天性肌强直,属于罕见病一种,年被收入国家第一批罕见病目录。它又叫Thomsen病,主要临床表现为肌强直和肌肥大,是一种遗传性肌肉病。其发病率为0.3~0.6/10万,大概我国有~名患者。该病常呈显性遗传,也可隐性遗传。症状出生时就可存在,在青春期较显著,到成年后病情趋于稳定。主要表现为肌肉强力收缩后不能立即松弛,跑步时启动困难,用力握拳后在较长时间后才能松开等症状。此病全身骨骼肌可受累,下肢明显,行走或奔跑启动受限。重复运动可以暂时缓解肌肉僵硬,这种现象叫做热身效应。患者大多肌肉增大,肌肉力量增加,外贸酷似运动员。病因是染色体7q32编码骨骼肌氯通道的CLCN1基因突变。此基因突变会改变氯离子通道的结构,从而影响氯离子进入骨骼肌,引起肌肉长期收缩,导致肌肉肥大。查体叩击大鱼际出现肌球。化验心肌酶部分可有肌酶升高。做肌电图存在肌强直电位。冷水诱发实验阳性。确诊需经基因检测。治疗对采用对症治疗。

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