中国中医药出版社·柳少逸著《医经学派推拿术讲稿》
痉证
痉证，病证名，是以项背强急为主要表现的病证；或因六淫或内生五邪，致经脉凝滞，络脉不通而成。本病首见于《内经》，如《素问·至真要大论》云：“诸痉项强，皆属于湿……诸暴强直，皆属于风。”《灵枢·经筋》云：“经筋之病，寒则反折筋急。”
1.邪壅经络
临床症状：头痛，项背强直，恶寒发热，肢体酸重，苔白腻，脉浮紧。
证候分析：风寒湿邪，阻滞经络，故头痛、项背强直。外邪侵入肌表，营卫不和，则恶寒发热。湿邪闭阻经络、肌腠，故肢体酸重。苔白腻、脉浮紧，亦均属风寒湿邪在表之候。
治法：祛风散寒，和营燥湿。
处方：风痉反折摩方、列缺后溪解痉摩方、足太阳根结摩方、足太阳盛络摩方、《千金》项强摩方、后溪束骨愈痉摩方。
方解
（1）风痉反折摩方
《灵枢·热病》云：“风痉身反折，先取足太阳之腘中及血络出血；中有寒，取三里。”此段经文表述了风痉之治法。盖因足太阳经“下项”，“夹脊”，“入腘中”，风入于中，则筋脉强急而反折，故有“先取足太阳之腘中及血络出血”。“腘中”，即委中穴，乃足太阳膀胱经之下合穴，今行捏拿之法，以泄血络之热邪；尚可取该经经穴昆仑。二穴相伍，可激发、输布太阳经脉气、津液，以成扶正祛邪、解痉制挛之效；或取荥穴足通谷，以泄身热。盖因气血乃水谷之精微化生，足三里乃足阳明经之合穴和下合穴，具健脾胃、补气血、通经络之功，故有“中有寒，取三里”之治。“中有寒”，当为外邪为患之意。取诸穴按摩之，名“风痉反折摩方”，乃邪壅经络所致痉证之治方。
（2）列缺后溪解痉摩方
列缺乃手太阴肺经之络穴，可宣发肺气、实腠理而祛六淫之邪；又为八脉交会穴之一，通于任脉，且通过照海与阴跷脉相通，有“壮水之主，以制阳光”之功，而有濡养筋脉之效。后溪为手太阳小肠经之输穴，又为八脉交会穴之一，通于督脉，又通过申脉与阳跷脉相通，有“益火之源，以消阴翳”之功，具宣通阳气、通经活络之效。故对列缺、后溪、申脉、照海四穴施以按摩术，名“列缺后溪解痉摩方”，以成通调督、任、阳跷、阴跷之功，而外解六淫之邪，内补气血、和营卫，以解痉定挛，以愈痉证。
（3）足太阳根结摩方、足太阳盛络摩方
《灵枢·根结》云：“太阳根于至阴，结于命门。命门者，目也。”目者，睛明也。故至阴、睛明二穴相伍，施以按摩术，名“足太阳根结摩方”。该篇又云：“足太阳根于至阴，溜于京骨，注入昆仑，入于天柱、飞扬也。”诸穴相伍，施以按摩术，名“足太阳盛络摩方”。二方之效，均具激发、输布太阳经脉气之功。盖因足太阳经“下项”“夹脊”，项背强急，乃足太阳经脉所过部位之病证，故二方之效，俾津液得布、脉气得输、营卫得和，而项背强急自解，痉证诸候皆除。
（4）《千金》项强摩方
《千金要方》云：“少泽、前谷、后溪、阳谷、腕骨、昆仑、小海、攒竹，主项强急痛不可以顾。”《灵枢·经脉》云：“小肠手太阳之脉……是动……不可以顾，肩似拔，臑似折。”少泽、前谷、后溪、阳谷、小海，乃手太阳小肠经之五输穴，具通达手太阳脉气之功；腕骨为手太阳经之原穴，可导肾间动气以输全身。《灵枢·经脉》云：“膀胱足太阳之脉……是动则病冲头痛，目似脱，项如拔，脊痛。”攒竹乃足太阳经腧穴，具宣泄太阳经热气之功；昆仑乃足太阳经之经穴，具敷布太阳经经气、舒筋通络缓节之功。太阳主表，二经之穴相伍，以其输布津液、通达脉气、调和营卫之功而愈病。
（5）后溪束骨愈痉摩方
《针灸甲乙经》云：“后溪……手太阳脉所注也，为俞。”又云：“颈项强，身寒，头不可以顾，后溪主之。”意谓风寒之邪外袭，寒凝经脉，致颈项强痛。后溪尚为八脉交会之=穴，通于督脉，且督脉又为阳脉之海，于是对后溪施术，以其宣达太阳经脉气之功而祛邪外出。足太阳经输穴束骨，有敷布太阳经气、舒筋通络之功。故对二穴施以按摩术，名“后溪束骨愈痉摩方”。
2.热甚发痉
临床症状：发热胸闷，口噤齘齿，项背强直，甚至角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，咽干口渴，心烦急躁，甚则神昏谵语，苔黄腻，脉弦数。
证候分析：邪热熏蒸阳明气分，壅滞中焦，阳明燥热内结，腑气不通，故胸闷、腹胀、便秘。热盛伤津，筋脉失濡，则口噤齘齿、项背强直，甚则角弓反张、手足挛急、咽干口渴。热扰神明，故见心烦急躁，甚则神昏谵语。脉舌之象均为实热壅盛所致。
治法：泄热救津，养阴濡脉。
处方：通谷天柱大杼摩方、《千金》项强摩方。
方解
通谷天柱大杼摩方
《黄帝明堂灸经》谓通谷“主头重头痛，寒热汗出，不恶寒，项如拔，不可左右顾”之候。盖因通谷为足太阳经之荥穴，乃太阳经脉气由上引下、由下引上之处，以其畅达足太阳经脉气、敷布津液之功，而濡颈筋挛急之症；天柱位于颈项双侧，若柱，有畅达太阳经气之功，为疗头痛、颈项强痛之要穴；大杼为手、足太阳经交会穴，具较强的解表清热作用。故三穴相伍，施以按摩术，名“通谷天柱大杼摩方”，乃热病致痉之治方。
3.阴血亏虚
临床症状：素体阴亏血虚，或在失血、汗、下太过之后，项背强急，四肢抽搐，头目昏眩，自汗出，神疲乏力，心悸气短，舌淡红，脉弦细。
证候分析：阴血亏虚，不能濡养筋脉，故见项背强急、四肢抽搐。血虚不能上奉于脑，髓海失荣，故见头目昏眩，此乃血虚生风之故也。阴血亏虚，则营卫失和，卫外不固，故见神疲乏力、心悸气短、自汗出。脉舌之象亦均为阴血亏虚所致。
治法：滋阴濡筋，养血息风。
处方：昆仑三会血海摩方、足三阴募俞摩方、足阳明根结摩方。
方解
（1）昆仑三会血海摩方
昆仑乃足太阳脉所行为经之穴，具敷布太阳经气、舒筋通络缓节之功；且肾与膀胱相表里，以昆仑转输阳气、敷布精津之功而具荣骨益髓之效。阳陵泉乃足少阳之脉所入为合之穴，以其善治筋病又为筋之会穴，具有调达枢机、舒筋通络之效。悬钟，又名绝骨，为八会穴之髓会，具培元益肾、密骨强髓、舒筋通络之功。大杼为足太阳膀胱经腧穴，又为八会穴之骨会，具输布太阳经脉气之功，又具密髓坚骨之效。《灵枢·海论》云：“冲脉者，为十二经之海，其腧上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。”若大杼伍上、下巨虚，乃“《灵枢》血海方”或谓“十二经之海方”。诸穴相伍，施以按摩术，名“昆仑三会血海摩方”，为血不荣筋痉证之治方。
（2）足三阴募俞摩方
盖因肾为先天之本；脾为后天之本，气血生化之源；肝藏血，体阴而用阳。人身之募穴多补其所属脏腑之阴，俞穴从阳引阴，多益所属脏腑之气。故取脾经募穴章门、俞穴脾俞，肾经募穴京门、俞穴肾俞，肝经之募穴期门、俞穴肝俞，施以按摩术，名“足三阴募俞摩方”。由此则三脏之阴得补，气血生化之源得充，而阴血亏虚之证自解，痉证得愈。
（3）足阳明根结摩方
《灵枢·根结》云：“阳明根于厉兑，结于颡大。”即胃经之井穴厉兑、头穴头维。脉气所出为根、为始，所归者为结、为终。足阳明经乃多气多血之经，二穴相伍，具通调气血、畅达经络之功，以奏养血、解痉、定挛之效。施以按摩术，名“足阳明根结摩方”。
附1：落枕
落枕，又称“失枕”，是由于睡眠时位置不当，或因颈部负重扭转，或因风寒侵袭项背，局部脉络受损，经气不调所致。症见头向患侧倾斜，一侧项背牵拉痛，甚则向同侧肩部及上臂部扩散，颈项活动受限，并有明显压痛。
治法
（1）患者取坐位，用轻揉的?法或一指禅推法在患侧颈项及肩部施术，配合轻缓的头部前屈、后伸及左右旋转活动，再用拿法提拿颈项及肩部，或弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。
（2）患者取坐位，主动放松颈部肌肉，并用摇法使颈项做轻微的旋转，摇动数次后，在颈部微向前屈位时，迅速向患侧加大旋转幅度做板法。施术手法要稳而快速，旋转幅度要在患者能忍受的限度内。
（3）患者取坐位，先按拿天柱、风池、风府、风门、天宗、大椎，由轻至稍重，。然后对拿肩井穴。继而揉运肝俞、脾俞、肾俞、手三里、支沟、足三里、阳陵泉、后溪。然后对拿昆仑、太溪，为收功之治。
附2：颈椎病
颈椎病是由于颈椎骨质增生、椎间盘退行性变等病理改变所引起的一系列症状的总称。临床包括典型颈椎病放射学改变、X线片显示正常但有阳性体征及症状者，即颈椎病前驱症候群者。
（1）典型颈椎病，临床上分为五型：
①神经根型：此型系椎体侧后方，各关节后增生，使椎间孔变小，出现颈丛或臂丛神经根症状。病变在第五颈椎以下者，表现为项强、单侧或双侧上肢麻木、疼痛、放射性痛等。
②椎动脉型：此型系钩椎关节侧方增生，使椎动脉受压的症状。临床表现为颈肩痛、颈部突然过度旋转时引起恶心呕吐，甚则突然昏仆。
③脊髓型：此型系椎体后缘增生，使椎管后径变窄，而出现脊髓受压的症状。临床表现为初起双下肢无力、行走困难、步态不稳、下肢肌肉萎缩，病变渐向上发展。
④交感神经型：此型系后关节增生伴半脱位，或对椎动脉的刺激而出现的交感神经症状。其症状较为复杂，或表现为胃肠症状，或出现冠心病症状等。
⑤混合型：临床上各型很少单独出现，常为上述各型的症状混合出现。
（2）颈椎病的X线表现
颈椎侧位片可见颈椎变直，生理前凸消失或反弯曲，椎间隙变窄，椎间孔变小，椎体缘多有唇样骨质增生或关节骨质增生，软组织钙化。
（3）颈椎病前驱症候群
颈椎病前驱症候群，即X线片正常但具有阳性体征及症状者。临床表现为颈部肌肉痉挛、强直、酸痛，转动不灵，有响声。乃因颈肌及韧带等造成颈椎曲度改变，神经被牵拉所致。
此类患者在颈椎两侧及正中可触及游离条索软骨状肿物，查体可让患者取端坐位，头后仰35°～45°，两肩上举，双手放在两侧耳部，沿肩部两侧斜方肌束向枕外隆下方7～10cm，颈正中线处触及最明显。这是由于韧带软骨化改变所致。此外，还可触及斜方肌、肩胛提肌、头夹肌、胸锁乳突肌束结节压痛点及僵硬痉挛的肌束。此类患者颈椎无骨质增生改变，且上述软骨状物X线下不显影。
（4）颈椎病的诊断要点
颈椎病包括有典型颈椎病放射学改变及X线片正常而有阳性体征和症状的颈椎病前驱症候群者，那么除X线片有变化外，具有下列阳性体征或症状两项以上者，均可诊断为颈椎病。
①颈肩、背、上臂疼痛；②头皮、手、肩、背部麻木；③头颈、上肢活动受限；④经常或体位性眩晕，因劳累或头部姿势改变而加重；⑤手部握力减弱，或拿物坠地。
（5）临床常用手法
①循经推拿法：对于颈椎病的阳性体征和症状，中医学认为属足太阳膀胱经、手阳明大肠经、手少阳三焦经之经脉所过部位的病变。所以取循经推拿法，患者取俯卧位或坐位，先用?法在颈肩病变部揉5～10分钟，。然后从足太阳膀胱经的天柱至白环俞、天柱至秩边，手少阳三焦经的天牖至液门，用一指禅法推揉3～5遍，并重揉风池、肩髃、曲池、合谷、中渚、液门等穴。最后用抖法将双手牵抖3次结束。本法为颈椎病的常用手法，故又称治疗颈椎病的基础手法。
②拔伸牵引法
a.头部拔伸法：又称手法牵引法。患者坐于矮凳上，术者站于患者背侧，以一侧肘窝托住患者下颌，另一手掌扶住其枕部，用力缓缓向上牵引，以患者臀部稍离凳子为度，并在牵引中调整颈部屈伸度，找出症状最明显减轻的位置。持续牵引0.5～1分钟，如此反复3～5遍。
b.悬吊牵引法：即将牵引带下端套在患者下颌及枕部，上端系于横梁滑轮上，其末端坠铁。开始时铁的重量为患者的1/20，以后每次增加重量，以患者能忍受为度，最多不得超过患者体重的1/5。
拔伸牵引法，适用于棘突偏歪不明显、X线片示椎间孔和椎间隙狭窄者；或急性疼痛、颈肌痉挛，旋转法治疗有困难者。
③整骨复位法：整骨复位法，是将牵引、整骨、按摩融为一体而形成的一种新的推拿手法，分为“颈椎旋转复位法”和“牵引前推法”两种。因本法属整骨范畴，故此处不予介绍。
（6）推拿治疗颈椎病的机理
颈椎病是以颈部疼痛为主要表现的疾病。根据“不通则痛”“通则不痛”的中医理论，施行疏通经络、理筋整骨、运行气血等推拿手法，使颈肩部气血通畅、肌肉松懈，而达“通则不痛”的治疗目的。
本文摘选自中国中医药出版社·柳少逸著《医经学派推拿术讲稿》。
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