第期
综合治疗是21世纪治疗学的大方向之一，针药结合体现了中医综合治疗的治疗观，是中医治疗疾病的主要特色之一，对指导临床选择适宜的方法治疗有重要意义。考究历代名医均重视针灸并用，针药同施，如扁鹊、医缓、仓公、张仲景、华佗、孙思邈、王执中、罗天益、杨继洲、张景岳、李学川等。本人运用针药结合的治疗观指导临床，在五十余年的医学生涯中，坚持该针则针，该灸则灸，该用中药则用中药或三者综合兼而用之，因证而施，发挥针、灸、药各自的特长，以取得最佳效果为准则。特列举针药结合治疗痉挛性斜颈、亨特综合征、支气管哮喘等疑难疾病，彰显《内经》“圣人杂合以治,各得其所宜”的宗旨。
一、历代名医均重视针药结合治疗疾病
在《史记·扁鹊仓公列传》中，记载名医扁鹊治疗虢太子的尸厥病，首先就用针刺百会穴，使患者苏醒，然后用中药煎煮，交替熨帖两胁，再服汤药20余天而恢复健康。仓公治疗齐中大夫的龋齿病，就灸左手阳明经脉，灸后制作苦参汤漱口，五六天左右病就痊愈了。《左传·秦医缓和》记载，医缓为晋景公治病时说：“病不可为也，在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药之不至焉，不可为也。”古人认为如果用针，用灸，用中药都无法治愈，那么该病就已经病入膏肓，不能治疗了。这是最早记载针灸药三者联合运用的文献。
《内经·异法方宜论》指出：“故圣人杂合以治,各得其所宜。”虽然文中讲的是地域不同，治疗的方法也不同，实际上是要医者根据患者的情况，灵活掌握应用，并非专指东方只用砭石，西方只用毒药，北方只用艾灸，南方只用九针。而是根据具体情况随证运用，使患者得到最适宜的治疗。
张仲景在《伤寒杂病论》中，也主张针药结合，辨证论治。“行其针药，治危得安”，在针药结合运用时，有先针后药，有先药后针再药，或针或药，宜针不宜药，宜药不宜针等多种方法。仲景运用针灸治疗，一般为针刺、温针、烧针、艾灸、热熨和熏蒸敷料。对于阳证、热证、实证，多用针法，对于阴证、寒证、虚证，多用灸法。并运用六经辨证及脏腑辨证，施以方药治疗。
华佗为外科鼻祖，除了发明麻沸散进行外科手术外，他精于方药和针灸，施针用穴，简而用效。《后汉书·方技列传》记载，华佗针灸不过数处，往往随针而差。
唐代孙思邈大师，特别强调针灸并用，针药同施。他说：“若针而不灸，灸而不针，皆非良医也；针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也，知针知药，固是良医。”明确当一名中医生，必须掌握针灸和中药。他的一生是实践“一针二灸三中药”的一生。
宋代王执中，也主张针灸药饵并重，他在治疗工作中，或针或灸或药，有独用者，亦有兼施者，因证而施，最大限度发挥针灸药饵的特长，获得最佳的治疗效果。
元代医家罗天益，也主张针灸药并用。在他的著作《卫生宝鉴》中，所记载的与针灸有关的医案中，绝大多数是针药或灸药合用，各取其长，互相配合，以求速效。如他治疗“风中脏治验”，先用至宝丹加龙骨、南星，然后刺十二经井穴治之。处方方法不偏于一，体现针药结合方为上医的思想。
明代杨继洲一生行医50年，以针灸为主，针药并用，他反复强调“针灸药不可缺一”的论点，他指出：“疾在肠胃，非药铒不能以济；在血脉，非针刺不能及；在腠理，非熨焫不能以达。”
明张景岳精通方药、针灸，特别重视灸法，他认为对某些疾病的治疗，灸胜于药。如“中风”用灸法，认为“中风服药，只可扶持，要收全功，艾火为良。”并总结艾灸的三大作用：行气活血、回阳补气和散风拔毒。
清代李学川，强调“以汤药治其内，以针灸治其外”，才能做到“通内外两家之筏，而使之左右逢源，会归一致。”著有《针灸逢源》。
综上所述，凡有建树的医家，无不是既精通方药，又精通针灸，知针知药，方为上医。
二、针药结合对临床的指导意义
余从事中医针灸临床五十余年，始终坚持针药结合综合治疗，每年诊治的病人在1.8万人次以上，治愈无数，屡用屡验。对此法深信无疑，此法与《内经》“圣人杂合以治,各得其所宜”的宗旨不谋而合。余应用针药结合治疗，主要掌握四要点：①该针则针，有些疾病，单纯用针刺就可取得满意效果，就不必用其他方法，如各种痛证、呃逆、肾绞痛、胆绞痛等。②该灸则灸，《医学入门·针灸》载：“药之不及，针之不到，必须灸之。”《内经·官能》注：“针所不为，灸之所宜。”有些病用灸法较好则用灸法，如血崩灸百会、大敦、隐白，急性乳腺炎隔姜灸天宗、膻中，中风先兆灸足三里、悬钟等。③针灸同用，有些疾病，针刺后加灸治疗效果更佳，如子宫脱垂针中脘、气海、维胞、手三里、足三里，针后灸大敦、子宫、关元，效果显著。顽固性呃逆，针呃逆8针（攒竹、内关、公孙、耳膈）后加灸中魁、中脘、隔俞，效果更速。④针灸药同用，有些疾病尤其是较顽固的疾病、慢性病，往往针灸药同施，才能取效，如痉挛性斜颈、眼肌麻痹、重症肌无力、眼睑下垂、支气管哮喘、心率不齐等等。总之，该针则针，该灸则灸，该用中药则用中药，也可兼而用之，因证而施，以取得最佳疗效为准则。下面列举临床运用三例，供同道参考。
病例一，痉挛性斜颈
刘某，女，19岁，门诊号,年4月16日初诊。
患者二年多前因准备高考，精神紧张而出现颈部不由自主向右旋转，医院就诊，行头部、颈部CT检查，均未发现异常。曾给予中药西药治疗效果欠佳。刻诊：头部持久强直地旋向右侧，右侧颈肌僵硬比左侧明显，右侧局部肌肉隆起，头颈痛，严重影响学习、生活，纳食一般，二便调，舌质淡红苔白，脉弦，诊断为痉挛性斜颈。治法：针药并用，针刺左风池、天柱、百劳、大椎、四关，电针疏密波20分钟，每天1次，10天为一疗程，中药用葛根汤加减颗粒（广东一方生产）：葛根2袋、桂枝3袋、生姜2袋、白芍2袋、大枣2袋、甘草2袋、桑枝2袋、威灵仙2袋、丹参2袋、薏米2袋，每日一剂，温开水冲，分二次服。经半年治疗后，头部能自由旋转，诸证消失，临床痊愈。
病例二：亨特综合症
陈某，男，18岁，海口籍，因口向左歪斜10多天而于年3月10日就诊，患者10余天前突然出现右侧耳廓剧痛，继而长出数粒疱疹，耳部色青沉着，右面部麻木，口向左侧歪斜，不能皱额，吹口哨，饮食无味，曾用理疗无效，胃纳正常，睡眠欠佳，舌质淡红苔薄白，脉弦，诊断为亨特综合征。治法：针灸药并用，针刺用自拟面瘫11针（阳白、四白、太阳、睛明、牵正、地仓、翳风、合谷、太冲9穴11针组成），针后在右阳白、四白、牵正、地仓、翳风5穴各灸5壮。中药用自拟正面汤：僵蚕10g、全蝎6g、白附子6g、白芷10g、防风10g、当归10g、蜈蚣2条、甘草10g、白蒺藜10g、每天1剂，水煎服，复渣，经服中药15剂，针灸15天后完全恢复正常,临床痊愈。
病例三，支气管哮喘
林某，女，30岁，职员，因气喘痰鸣5天而于年11月4日就诊。刻诊：5天前因天气突变而出现鼻塞、喷嚏、流清涕，继而出现气喘痰鸣恶风，咳嗽频作，痰白清稀，面色苍白，二便正常，舌质淡红苔白，脉沉细，平时易感冒，有反复咳喘史7年，诊断为支气管哮喘。治法：针灸药并施，针前用咳喘8针（列缺、尺泽、天突、膻中、丰隆），用疏密波30分钟，出针后在大椎，双肺俞无瘢痕灸各5壮，中药用金水六君子加减，当归12g、熟地30g、法夏12g、陈皮10g、陈皮10g、茯苓15g、甘草12g、鱼腥草30g、川贝10g、百部15g，每天1剂，水煎服，复渣。经针灸和中药治疗20天，上述症状消失，临床痊愈，随后5年未见发作。
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