医院呵护骨骼健康！
8月15日下午，医院第次远程专家会诊在东院区一楼学术报告厅如期举行，主持此次会诊的专家为微创脊柱科主任医师、脊柱骨科研究室副主任卢中道，参加此次会诊的有微创脊柱科陈爽副主任医师、代耀军主治医师、常晓盼主治医生及相关专业医师、进修实习医生，参加此次远程会诊的还有远程会诊群里全省近千名骨科医生。此次参加会诊的疑难病人里有一位特殊的病人，一位患有腰椎管狭窄症的60多岁的老人，腰痛多年，伴双下肢疼痛麻木活动受限。医院均被建议行传统切开手术治疗，但老人害怕常规手术的创伤，一直未住院治疗，目前疾病已困扰老人多年，严重影响生活质量。老人说：“听说医院微创脊柱科开展了微创手术技术能够治疗此项疾病，专门前来住院治疗，困扰多年的痛苦总算找到了好的解决办法。”很多老年人一有腰腿疼，就怀疑自己是不是腰椎间盘突出。其实，真正的腰椎间盘突出症，中青年患者占大多数，而老人多发的腰腿疼，很多是因为椎管狭窄症导致的。谈起腰椎间盘突出，可能很多人都比较了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狭窄是怎么形成的，应该如何治疗？什么是椎管 脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些带孔的骨头摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：1、发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致（发病并不多见）。2、退变性腰椎管狭窄：主要是由于随年龄增长脊柱发生退行性病变所引起（占绝大多数）3、脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。4、外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。5、医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。6、腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。腰椎管狭窄症的症状一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临床体征轻。1、下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。2、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。3、马尾神经压迫症：出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。椎管狭窄症的辅助检查(1)X线平片：在发育性或混合性椎管狭窄者，主要表现为椎管矢状径小，椎板，关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄;退变者有明显的骨增生。在侧位片上可测量椎管矢状径14mm以下者示椎管狭窄，14～16mm者为相对狭窄，在附加因素下可出现症状。
(2)CT及MRI检查：CT检查可显示椎管及根管断面形态，横径小于13mm，矢径小于10mm示椎管狭窄。MRI检查更可显示腰椎椎管的全貌，便于鉴别诊断，目前大多数骨科医师已将其作为常规进行检查。
(3)椎管造影：常在腰2，3椎间隙穿刺注药造影，此时可出现尖形中断，梳状中断及蜂腰状改变，基本上可了解狭窄全貌，由于本检查属侵入式，目前已少用。腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄，但没有不适症状，这种情况是不需治疗的。只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为腰椎管狭窄症，这时候才需要进行治疗。1、卧床休息急性期，也就是症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的休息治疗方式。2、口服药物（1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。（2）脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。 （3）营养神经类药：如甲钴胺片等。3、理疗与康复锻炼 物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。另外使用腰围，防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。4、手术治疗若以上治疗均无效，就应该考虑手术治疗，手术原则是减压、固定、融合。（1）传统的开放手术：目前已普遍在国内外开展多年，手术疗效确定，创伤相对微创手术大。（2）微创手术技术：近年来，医院已开展这项微创技术，其优良疗效和微创优势已为众多脊柱外科医生认可。MIS-TLIF技术的入路为多裂肌与最长肌间隙进入，管状通道对肌肉组织均匀撑开，而且不必广泛剥离椎旁肌肉，因此明显减少了肌肉损伤，降低了术后腰背痛的发生率。病人痛苦小，创伤小，术后下地早，住院时间短，优势明显。在杨勇主任的带领下，医院微创脊柱科已经成功开展此项微创技术数年，取得了满意的临床效果，得到了患者的好评。
微创脊柱科周晓光医院位于郑州市陇海中路58号
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