强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，并伴有不同程度的眼、肺、肠道、心血管病变等关节外表现，严重者可发现脊柱畸形和脊柱强直。
病因
遗传因素在AS的发病中具有重要作用。目前认为发病以遗传、感染、环境、免疫等多方面因素相关。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。
临床表现
早期症状：强制性脊柱炎早期可表现为下腰、骶髂部、腿部、腹股沟等部位的疼痛或不适，疼痛多在一侧呈间断性发作。还可有腰部发僵的症状，早晨或久坐起立时，发僵最为明显而活动后可减轻。
典型症状：
（1）腰椎病变腰椎受累时，表现为下背部和腰部活动受限。腰部前屈、背伸、侧弯和转动均可受限。体检可发现腰椎脊突压痛，腰椎旁肌肉痉挛；后期可有腰肌萎缩。
（3）胸椎病变胸椎受累时，表现为背痛、前胸和侧胸痛，最常见为驼背畸形。如肋椎关节、胸骨柄体关节、胸锁关节及肋软骨间关节受累时，则呈束带状胸痛，胸廓扩张受限，吸气咳嗽或打喷嚏时胸痛加重。
（4）颈椎病变少数病人表现为颈椎炎，头部活动明显受限，常固定于前屈位，不能上仰、侧弯或转动。严重者仅能看到自己足尖前方的小块地面，不能抬头平视。
（5）周围关节病变，有短暂的急性周围关节炎，或永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。肩关节受累时，关节活动受限，疼痛更为明显，梳头、抬手等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。
伴随症状：
（1）心脏病变主要累及主动脉根部、传导系统，表现为主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导障碍，偶有心包炎及心肌炎。可出现胸闷，心悸等症状。
（2）眼部病变30%左右的患者可出现眼部症状，以前葡萄膜炎多见，表现为眼红、眼痛、畏光流泪、视物模糊，多为急性单侧发作，也可双眼交替复发。
（3）肺部病变少数AS病人后期可并发上肺叶斑点状不规则的纤维化病变，表现为咳痰、气喘，甚至咯血，并可能伴有反复发作的肺炎或胸膜炎。
（4）神经系统病变由于脊柱强直及骨质疏松，易使颈椎脱位和发生脊柱骨折，从而引起脊髓压迫症。如发生椎间盘炎则引起剧烈疼痛。AS后期可侵犯马尾，发生马尾综合征，而导致下肢或臀部神经根性疼痛，骶神经分布区感觉丧失，跟腱反射减弱及膀胱和直肠等运动功能障碍。
诊断依据
下腰背痛至少持续3个月，活动后疼痛改善，但休息后不缓解；
腰椎屈伸和侧屈活动受限
胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；
X线表现：双侧骶髂关节炎轻微异常二级，或单纯骶髂关节炎明显异常三级。
如果患者具备最后一条，且分别满足前三条中的任何1条，即可确诊。
治疗
一般治疗：
1.以有氧锻炼为首选如散步、太极等，通过锻炼维持脊柱关节在最佳位置，溶蚀增强椎旁肌肉的力量，增加肺活量，控制病情。
2.选择硬板床，睡觉时多采取仰卧位
3.站立时尽量保持挺胸、收腹，坐位也保持胸部直立，有助于脊柱的正常功能
4.理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。
药物治疗：
（1）非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。
（2）柳氮磺胺吡啶SSZ是5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
（3）甲氨蝶呤据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。
（4）肾上腺皮质激素一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时，可用CS局部注射或口服。
（5）雷公藤多甙有消炎止痛作用，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。
（6）生物制剂肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）TNFi疗程较长，疗效至少要在用药3个月后才会出现，长期使用可减慢患者脊柱新骨的形成，延缓病程的进展改善预后。用药需定期复查血尿常规、胸片、肝肾功能等。
手术治疗：
严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1截骨术可矫正颈椎严重畸形。
个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
三氧治疗经过近年的发展和完善后，目前已经成为某些代谢性、感染性、传染性、退行性和自身免疫性疾病的首选或辅助治疗方法。另外免疫三氧血回输操作简便，与药物治疗相比并发症和副作用少，安全可靠。
三氧疗法
无副作用绿色治疗更安全
抗炎作用：可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子释放，刺激血管内皮细胞释放NO及PDGF等引起血管扩张，改善回流，从而促进炎症的吸收。
镇痛作用：臭氧可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑腓肽等物质，达到镇痛作用。
改善关节内环境，促进关节软骨修复：在病变关节腔内注入臭氧可以改变关节的内环境，延缓关节内部结构的损坏，降低关节磨损程度，促进关节软骨修复;同时关节腔内的臭氧还可以有效缓解疼痛，减轻滑膜炎症充血，增加关节活动度。
越来越多的患者已经从三氧治疗中获益。多年的临床应用证实，三氧临床应用的副作用远远低于一般的临床用药。
往期回顾
1.什么是三氧疗法？为什么该疗法适合治疗股骨头坏死？2.三氧治疗风湿免疫性疾病应用3.三氧大自血疗法：需要检查哪些项目？
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