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执医考点每日学习稳定型心绞痛的临床特

稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛,是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上,由于心脏负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征。

1、病因和发病机制:

稳定型心绞痛的发病机制是冠状动脉在存在固定狭窄或部分闭塞的基础上发生需氧量的增加。当冠状动脉狭窄或部分闭塞时,其扩张性减弱,血流量减少,对心肌的供血量相对比较固定,如心肌的血液供应减少到尚能应付心脏平时的需要,则休息时可无症状。在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下,一旦心脏负荷突然增加,使心率增快、心肌张力和心肌收缩力增加而导致心肌氧耗量增加,而冠脉的供血不能相应的增加以满足心肌对血液的需求时,即可引起心绞痛。

2、典型症状:

症状:(体力活动或情绪激动时)发作性胸痛

部位:心前区或胸骨后

性质:(钝痛性)压迫感、束带感、紧缩感、窒息感

放射:至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈咽部、下颌部

持续时间:3~5分钟(数分钟~十余分钟)

缓解方式:停止活动、含服硝酸甘油

3、发作时体征:

心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤出汗

听诊:第四或第三心音、暂时性心尖部收缩期杂音

4、心电图表现:

静息心电图:约半数正常,可有陈旧性心肌梗死、非特异性ST-T异常、T波异常等。

发作时心电图:绝大多数可出现暂时性心肌缺血引起的ST-T下移,有时可出现T波倒置(如下图)。

心电图负荷试验:

阳性标准:ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV,持续2分钟。

试验禁忌证:心梗急性期、不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常、急性疾病者、ST下移超过0.15mV。









































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