脑血流量的调节因素有哪些？
答：（1）脑灌注压（CPP）和脑血管阻力。CPP与平均动脉压（MAP）和颅内压（ICP）关系：CPP=MAP-ICP。正常生理状态下ICP基本保持恒定，对脑血流影响不大。当MAP波动于50~mmHg之间时，脑血流量可由于脑血管的自动收缩与舒张而保持恒定；（2）ICP：当各种原因引起ICP升高时，通过柯兴反射引起血压升高、心跳加速，以维持足够的脑血流量。当颅内压超过30~40mmHg（正常5~15mmHg）时，脑血流量随颅内压的升高而下降；（3）化学调节。缺氧和动脉二氧化碳分压升高会引起脑血流量增加。
神经外科手术病人麻醉药物的选择应符合哪些标准？
答：（1）诱导快、半衰期短、蓄积少，不发生麻醉苏醒后二次抑制；（2）镇静镇痛作用强，无术中知晓；（3）不增加颅内压和脑代谢；（4）不影响脑血管对二氧化碳的反应性和脑血流，或至少不能使脑血流减少的幅度超过脑代谢减少的幅度；（5）不破坏血脑屏障功能，无神经毒性；（6）临床剂量对呼吸抑制轻；（7）停药后苏醒迅速，无兴奋及术后精神症状；（8）无残余药物作用。
简述颅脑手术麻醉的注意事项。
答：（1）调控颅内压，使颅内压尽量降至接近正常水平。（2）根据需要选择合适的呼吸方式。（3）合理应用控制性降压和低温技术。（4）注意特殊体位的影响。（5）合理输血输液。（6）加强麻醉期间监测。
颅内高压的处理措施有哪些?答：（1）药物降低颅内压：①渗透性脱水剂，如20%甘露醇等。②袢利尿剂，如呋塞咪等。③肾上腺皮质激素，地塞米松、氢化可的松等。④高张液体，如7.5%的氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉组成的混合液。（2）生理性降颅内压措施：①过度通气，PETCO2维持于25~30mmHg，每次不超过1小时为宜。②低温疗法，以32℃~35℃为准。③脑室外引流，多于严重急性脑外伤后72小时后进行。④采用头高足低位。
简述眼科手术麻醉的要求。答：（1）保持病人充分安静合作，镇痛完全。（2）眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定在正中位不动，以利于手术操作，以及术后恢复平顺。（3）注重维护眼内压稳定和防止眼球手术操作时引起的眼心反射。
简述眼心反射产生原因和处理措施。
答：原因：（1）眼心反射由强烈牵拉眼肌（尤其是眼内直肌），或扭转、压迫眼球所引起，多见于眼肌手术、眼球摘除术和视网膜剥离修复手术过程中。（2）术前病人焦虑不安、全麻过浅、缺氧、高二氧化碳血症以及应用拟胆碱药等使迷走神经紧张性增高，容易持续或反复出现眼心反射。（3）这是一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律、交界性心律和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。
处理：发生眼心反射时应立即停止刺激，必要时静脉给阿托品或使用局麻药浸润眼外肌。
简述耳鼻喉科手术麻醉的特点。
答：（1）麻醉与手术医师共同合用同一气道。（2）病变累及气道影响气道通畅。（3谨慎拨除气管导管。（4）诱发心律失常。在喉手术或颈淋巴结根治手术时，如压迫颈动脉窦以及结扎颈外动脉时，都可能引起颈动脉窦反射。（5）中耳压力改变。
简述N2O用于耳内手术麻醉时注意事项。
答：中耳和副鼻窦是人体与外界相通但无气体交换的腔隙。N2O麻醉下，这些腔隙内压力会发生改变，因N2O在血中溶解度高于氮，在吸入高浓度N2O时，该气体可弥散至腔隙内，可使中耳压力上升。而当停用N2O时，腔隙内的N2O又迅速进入血内产生负压，这种压力改变可引起耳内压增高，使鼓膜膨出，造成鼓膜移植片脱离或传导性耳聋等并发症致手术失败，为此应使N2O浓度限制在50%以内，在关闭中耳腔前停吸N2O至少30分钟，并用空气冲洗中耳。
简述N2O用于眼内手术麻醉时注意事项。
答：在巨大视网膜脱落或大裂孔修补术，有时为保持眼内压，需要往玻璃体内注入SF6等惰性气体和空气的混合气体以减少出血，采用N2O麻醉时，N2O可渗入此混合气，使其迅速膨胀，促使眼内压升高；如果同时再有血压下降，则可影响视网膜血供。当停用N2O后，已经渗入眼内的N2O又重新进入血液，由此又可导致眼内压降低，导致修复手术失败。
简述激光手术的麻醉注意事项。
答：（1）注意眼睛的保护。应根据所用激光类型选用相应的防护眼镜，病人应闭眼并用湿纱布覆盖。（2）安全使用激光。应在非连续模式下使用中等功率激光，限制能量输出、留出散热时间，非靶组织和气管导管套囊要用湿纱布覆盖。（3防止气道内燃烧。麻醉中吸入N2O、氧气均可助燃，术中保持吸入氧浓度在0.25~0.3是相对安全的。一旦发生燃烧应立即停止通气并拨除气管导管，用生理盐水灌洗咽部，更换新的气管导管。（4）激光手术所用的气管导管应为抗燃的浸渍或屏蔽（如用铝箔包裹）气管导管，气囊内注入生理盐水。喷射通气虽然不需插入气管导管，但仍有燃烧危险，甚至产生喷灯效应。
口腔颌面外科手术麻醉呼吸管理中，哪些情况应在麻醉前行气管切开术？
答：（1）口、鼻、咽部有活动性出血；（2）咽喉部软组织肿胀或破碎软组织、骨片阻挡而妨碍显露声门；（3）出现上呼吸道梗阻无法维持通气；（4）合并严重颈椎损伤出现截瘫而需长时间呼吸支持；（5）合并严重颅脑损伤（出现昏迷或强直痉挛）；（6）伴有肺部损伤者作颌间结扎固定术，术后需较长时间留置气管导管者；（7）全面部骨折（上、下颌骨和鼻骨复合骨折）在手术复位过程中需多次改变气管导管途径者。
阻塞性黄疸手术麻醉应特别注意哪些事项？
答：（1）阻塞性黄疸可导致胆盐、胆固醇代谢异常，维生素K吸收障碍，使维生素K参与合成的凝血因子减少，发生出凝血异常，凝血酶原时间延长，麻醉手术前应补充维生素K和凝血因子。（2）血清胆红素40mmol/L的严重梗阻性黄疸病人，术后肝-肾综合征发生率较高，围术期适当给予利尿药。（3）这类病人术中也易因富有迷走神经分布的胆囊，胆道部位受手术刺激而现出强烈的迷走神经反射（胆心反射），导致血压骤降、心动过缓，甚至心脏停搏，术前用药应给予足量的抗胆碱药阿托品。（4）阻塞性黄疸伴肝损害者，应禁用对肝肾有损害的药物，如氟烷等。
肝手术的麻醉处理应重视哪些方面？
答：（1）麻醉要求镇痛完全，肌肉松弛满意。（2）应注意充分给氧和防治低血压。（3）气管内全身麻醉，应选用对肝脏损害较小的药物，如丙泊酚、异氟烷、顺阿曲库铵等。（4）若需阻断门静脉和肝动脉血流，常温下阻断时间宜超过20分钟。肝门静脉阻断前应补足血容量，以防血压下降过猛。阻断后若血压严重下降，应调整阻断钳位置，加快输血输液，并可静脉泵注多巴胺，如仍不能使血压回升应暂停手术。开放阻断时，应逐步缓慢开放，以免突然开放使过量血流回流增加心脏负担而致心衰。（5）术中有下腔静脉受压或误伤的可能，对术中失血或输血应有充分的估计和准备。
简述婴幼儿气道解剖特点。
答：（1）婴儿舌头相对较大，容易阻塞气道。（2）婴儿喉头位置较高，加上会厌粗短，可妨碍气管内插管时暴露声门。（3）声门前倾成角，气管导管盲插不易成功。（4）婴儿的喉部呈漏斗状，有时气管导管可顺利进入声门，但声门下受阻。
新生儿术中为什么要注意保暖？
答：①新生儿体温调节中枢发育不完善；②麻醉药物对体温调节中枢抑制；③新生儿不能通过寒战产生热量，主要通过增加颈、上胸部及血管周围的棕色脂肪代谢而产生热量；④新生儿低体温可能抑制呼吸，减少心输出量，延长药物代谢，增加术后通气不良、返流及误吸的危险。
小儿手术期间如何进行补液？
答：包括：（1）正常每小时维持量。其计算方法：10kg以下的小儿，每小时需要量为4ml/kg；11~20kg的小儿，体重超出10kg的部分所需要的液体量为2ml/kg；20kg以上的小儿，体重超出20kg的部分所需要的液体量为每小时1ml/kg。（2）术前禁食所致的液体丧失量（=禁食时间×每小时维持量）；（3）麻醉引起的丢失量；（4）手术创伤引起的液体转移及丢失量。可按小手术2ml/(kg.h)，中手术4ml/(kg.h)，大手术62ml/(kg.h)。
第一小时应输给每小时维持量+1/2禁食失液量，第二、三小时再各补维持量+1/4禁食失液量。如病儿进手术室已有静脉输液，术中可不考虑禁食所致的失液量。
简述小儿手术中失血的输血原则。答：计算小儿最大允许出血量（MABL）的公式为：
MABL=估计血容量（EBV）×（初始血细胞比容—可耐受的血细胞比容）/初始血细胞比容。
小儿血容量的估计方法是：新生儿约为85ml/kg，婴儿为80ml/kg，6~8岁为75ml/kg。根据MABL处理术中失血的原则是：（1）术中失血1/3MABL，可用平衡液即可；（2）术中失血1/3MABL，需补胶体液；失血量1MABL，须输血。输注平衡液与失血量之比应为3:1，输注胶体量与失血量之比为1:1。
宫腔镜手术的麻醉管理应注意哪些事项？
答：（1）除常规管理与输液外，主要应注意膨宫介质的不良反应和可能发生的并发症（二氧化碳有发生气栓的危险，生理盐水等操作时间过长时有体液超负荷或水中毒的危险）。（2）椎管内阻滞范围应达到T10~S5，全身麻醉应有一定的镇痛强度。（3）术中可发生迷走神经紧张综合征，表现为恶心，出汗，低血压，心动过缓，严重者可致心跳骤停，可用阿托品防治。
影响局麻药透过胎盘的因素有哪些？
答：（1）局麻药的蛋白结合度。血浆蛋白结合度高的，通过胎盘量少，进入胎儿血的药量也少。（2）局麻药的分子量。分子量在~以下的物质容易通过胎盘，常用的局麻药的分子量都在以下，均较易通过胎盘。（3）局麻药的脂质溶解度（取决于局麻药的pH油/水分配系数）。溶解度高的较易通过胎盘。（4）局麻药在胎盘中的分解代谢。酰胺类局麻药如利多卡因，大部分在肝脏经酶的作用而失活，不被胎盘分解；其代谢过程较酯类局麻药缓慢。
简述剖宫产手术应用脊麻-硬膜外联合阻滞的优点。
答：（1）减少了局麻药用量和骶段阻滞不全的发生；（2）缩短了单纯硬膜外麻醉的潜伏期；（3）麻醉阻滞平面和血压较易调控；（4）阻滞范围可不超过T8，可解除宫缩痛而对胎儿呼吸循环无不良影响；（5）保留硬膜外导管可用于术后镇痛。简述仰卧位低血压综合征病理生理机制、临床表现及防治。
答：（1）病理生理机制：①妊娠晚期子宫本身的用血量约占全身的17%，使回心血量减少；②仰卧增大的的子宫压迫下腔静脉，使盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，到达心脏的血液骤减，导致心输出量迅速下降，血压随之降低；③增大的子宫压迫横膈，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进一步下降。（2）临床表现：产妇在仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心、胸闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍白等症状。
（3）防治：①加强血压监测，产妇体位采用左侧倾斜30o或垫高产妇右臀部，使之向左倾斜30°。，以减轻子宫对腹膜后大血管的压迫，并常规开放上肢静脉进行预防性输液扩容。②也可在产妇平卧时将产妇增大的子宫推向身体左侧。
重度妊高征的麻醉管理应注意哪些方面？
答：（1）麻醉力求平稳，减轻应激反应，对呼吸、循环功能尽力调控在生理安全范围。（2）
维护心、肾、肺功能，调整血容量，维持电解质和酸碱平衡。（3）积极处理并发症，如心力衰竭、肺水肿等，应按相关疾病的治疗原则积极处理。（4）进行麻醉的基本监测，保证及时发现问题和及时处理。（5）做好新生儿窒息的抢救准备。（6）麻醉手术后应继续给予监测、治疗，直至病人脱离危险期。（7）病情允许条件下应给予术后镇痛。
新生儿窒息Apgar评分及其意义？
答：Apgar评分用五项指标包括心率、呼吸、肌张力、神经反射、皮肤色泽。7~10分为正常，4~6分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。Apgar评分应在出生后1分钟及5分钟各进行一次。评分越低，酸中毒和低氧血症越严重。1分钟评分表示窒息程度，5分钟评分为判断预后的指标。出生时严重窒息应立即进行复苏，不应等1分钟评分结果。
新生儿复苏时如何进行评价？
答：根据呼吸、心率、肤色三项体征进行评价，作出下一步处理决策。（1）出现正常呼吸，心率次/分钟，粘膜肤色红润可停止复苏。（2）如无自主呼吸或仅有喘息，心率次/分钟，立即用气囊复苏器加压给氧（潮气量20~40ml，呼吸比1.5:1，频率30~40次/分钟，前两次加压的压力为30~40cmH2O，其后压力约10~20cmH2O即可）。（3）心率80次/分钟，加用胸外心脏按压（每分钟次，按压深度约1~2cm）。当心率次/分钟，血压80/20mmHg，瞳孔缩小并于中间位，提示心脏复苏满意，如仍无好转，行气管内插管、人工呼吸、药物治疗。
老年病人药代动力学有哪些特点？答：（1）老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长；（2老年人血浆蛋白降低，药物在血浆内与血浆蛋白结合减少，使血浆内游离型药物浓度增加；（3）肝脏的酶水平降低，肝血流量减少，影响药物代谢速度；（4）肾脏的排泄功能减退，可使药物作用时间延长。
简述老年人麻醉处理原则。答：（1）做好术前评估，正确了解其重要器官的功能状态。（2）积极术前准备，最大限度改善疾病造成的生理改变。（3）在保证病人安全和满足手术需要的基础上，选择对其生理功能扰乱最小的麻醉方法。（4）选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应酌减，给药时间应延长。（5）诱导期注意维持血流动力学稳定，避免缺氧时间过长。（6）维持期注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量。（7）苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症。
老年人如何进行麻醉前呼吸系统的评估和准备？
答：有下列情况者除常规进行胸部X线检查外，还宜行肺功能和动脉血气测定：（1）大量吸烟史；（2）咳嗽或呼吸困难；（3）70岁以上；（4）有肺部疾病；（5）有术后并发症史；（6）肥胖；（7胸或腹腔内手术；（8）严重神经肌肉或胸壁疾病。
麻醉前准备：（1）对存在呼吸疾病的老年人，应改善呼吸功能，提高心肺代偿功能，增加病人对手术和麻醉的耐受。（2）重点控制呼吸道感染，在术前予以戒烟和减少呼吸道分泌物，并进行适当呼吸锻炼。
老年高血压病病人麻醉前准备和评估应注意哪些问题？
答：（1）最重要的是评估平时的血压及其控制程度，清楚靶器官功能受损的程度，近期血压控制是否平稳。（2）必要时行24小时动态血压监测，确保围手术期血压平稳。（3）高血压病病人围术期血压易于波动，平时血压越高，麻醉中血管扩张或心肌抑制时越容易引起低血压，且其程度越严重。在浅麻醉下气管插管或受其他刺激时也容易血压升高而且较严重。（4）一般舒张压达mmHg应延期施行计划性手术。（5）抗高血压治疗应持续到麻醉前。
简述老年人术后认知功能障碍临床表现。
答：是术后中枢神经系统并发症之一。以年龄大于65岁的老年人为主。其症状包括：认知功能障碍；意识水平波动；精神活动改变和睡眠-觉醒循环的打断。具体表现为记忆受损；注意力难以集中，易走神；行为性格改变；对时间，地点，甚至人物的辨别力下降；白天嗜睡，晚上清醒兴奋；还有些严重的病人表现为谵妄，其中记忆受损的表现最为普遍。
老年人术后认知功能障碍具体机制尚有争论，也没有有效的治疗方法，大多数研究认为可以自行恢复。
简述血液病病人如何选择麻醉方法。答：①有凝血异常的血液病病人原则上不宜选择需穿刺的麻醉方法如局麻、神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞，应选择全身麻醉。有些血液病病人即使没有明显凝血功能障碍，但如全身情况差或进行较大手术时，仍以选择全身麻醉为安全。（2）如进行神经阻滞、蛛网膜下腔或硬膜外阻滞时，宜操作轻柔、避免反复穿刺和严格无菌操作；全身麻醉时，避免经鼻腔插管，即使经口插管如声门暴露困难时，避免用暴力或反复操作，应改用经纤维支气管镜插管。（3）巨幼红细胞贫血病人，由于维生素B12缺乏伴有严重神经系统病理改变者禁忌用椎管内麻醉，即使没有神经系统症状也应慎用椎管内阻滞。
贫血病人麻醉管理注意事项？
答：（1）贫血病人对麻醉的耐受降低，易引起引起循环抑制，麻醉药量要减少。（2）避免术中氧离解曲线左移而减少组织释放，如避免过度通气导致呼吸性碱中毒、体温降低。（3）术中应避免输液速度过快而加重心脏负担，避免晶体液过量而引起或加重组织水肿。（4）巨幼细胞性贫血病人的神经系统病变致肌力减退和腱反射减弱等，肌肉松弛药用量要减少。（5）术中及时输入全血或红细胞，以补充失血。（6）术后应防止寒战或体温升高，避免机体对氧需要量增加。
简述大量输血引起凝血功能障碍的原因及其防治措施。答：①输入的库血中凝血因子V、Ⅷ、血小板等凝血因子减少，以及大量失血时凝血因子丢失；②血液保存液中的枸橼酸阴离子与Ca2+离子结合，导致参与凝血全过程所需的Ca2+离子下降；③枸橼酸钠可降低毛细血管张力，增加血管壁的通透性；④大量失血导致组织灌流不足、缺氧和酸中毒，也可加重凝血功能障碍。防治措施：术中需大量输血时，应尽可能用新鲜血以及新鲜冰冻血浆，并根据凝血功能监测指标补充冷沉淀物、血小板、凝血酶原复合物或凝血因子。
简述局麻药毒性反应的临床表现。
答：临床主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性。（1）中枢神经系统：通常是抑制作用，但中毒时多表现为先兴奋后抑制。初期为眩晕、烦躁、肌震颤，进一步发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥，最后转入昏迷、呼吸麻痹。（2）心血管系统：有直接抑制作用，使心肌收缩性减弱、不应期延长、传导减慢及血管平滑肌松弛等。中毒初期血压上升及心率加快，以后表现为心率减慢、血压下降、传导阻滞直到心搏停止。
简述局麻药毒性反应预防措施。
答：预防措施：（1）使用局麻药的安全剂量；（2）在局麻药液中加入血管收缩药，延缓吸收；（3）注药时注意回吸，避免血管内意外给药；（4）警惕毒性反应先兆，如突然入睡、多语、惊恐、肌抽搐等；（5）麻醉尽量纠正病人的病理状态，如高热、低血容量、心衰、贫血及酸中毒等，术中避免缺氧和二氧化碳蓄积。
简述丙泊酚的主要药理作用和临床应用。
答：主要药理作用：（1）中枢神经系统：主要通过增强γ-氨基丁酸的作用而产生镇静、催眠和遗忘作用，苏醒快而完全，没有兴奋现象。有抗惊厥作用，可降低脑血流量、脑氧代谢率和颅内压。（2）呼吸系统：对呼吸有明显抑制作用，表现为呼吸频率减慢，潮气量减少，有时出现呼吸暂停，持续30~60s。（3）心血管系统：有明显抑制作用，可使动脉压显著下降，心排出量、心脏指数、每搏指数和总外周阻力降低，与患者年龄和注药速度密切相关。（4）其他影响：对肝肾功能及肾上腺皮质功能无影响，可引起类过敏样反应。
临床应用：（1）目前普遍用于麻醉诱导、镇静及麻醉维持。麻醉诱导剂量为1.0~2.5mg.kg-1，镇静为25~75μg.kg-1.min-1持续静脉输注，麻醉维持为~μg.kg-1.min-1持续静脉输注。（2）也用于门诊病人胃肠镜诊断性检查、人流手术等短小手术的麻醉以及手术后ICU病房病人的镇静。（3）在老年人、危重病人或与其他麻醉药合用时应减量。
简述肾上腺素的临床应用。
答：（1）心跳骤停。用于溺水、麻醉和手术意外、药物中毒、传染病、心脏传导阻滞等所致心跳骤停，以及心室纤颤。常用1mg静脉或心内注射，也有主张用大剂量（一次3~5mg）静注。（2）治疗过敏性休克。可使血管收缩，血压回升，减少渗出，迅速减轻声门水肿，扩张支气管平滑肌，缓解呼吸困难等过敏性休克症状。（3）控制支气管哮喘急性发作。皮下注射、肌内注射或喷雾吸入均有效。（4）与局麻药伍用。可使注射部位的小血管收缩，延缓局麻药的吸收，减少局麻药的吸收中毒及延长局麻药的作用时间。一般浓度为1:，一次用量不超过0.3mg。（5）局部止血。局部应用可控制皮肤、粘膜的浅表出血，对静脉渗血及大血管出血无效。多用于鼻、咽、喉手术，改善手术野的清晰度。
简述小剂量多巴胺的药理作用。
答：静脉输注小剂量多巴胺1~2μg（kg-1.min）-1，主要激动多巴胺受体，引起肾血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，同时抑制钠离子重吸收，具有排钠利尿作用。同时肠系膜血管、冠脉血管及脑血管扩张，周围血管阻力下降。
临床上血浆容量扩充药包括哪些？它有哪些不良反应？
答：临床上血浆容量扩充药有晶体液（葡萄糖、氯化钠等）、血液和胶体（羟乙基淀粉、右旋糖酐、明胶和氟碳化合物）三大类。
不良反应包括：（1）类变态反应。（2）降低机体抵抗力。抑制细胞和体液免疫，使机体抵抗力下降，可诱发或加重感染和休克。（3）凝血障碍。可稀释血液，使血小板和其他凝血因子的浓度降低，同时药物本身也可影响凝血机制。（4）热原反应。与制剂质量有关，可引起发冷、寒战、体温升高等。（5）肝功能损害。对肝脏无明显毒性，但均可引起转氨酶升高，一般可在短期内完全恢复。
通气正常情况下，有哪些因素影响吸入麻醉药进入血液的速度？
答：（1）麻醉药在血中的溶解度（以血/气分配系数表示）。血/气分配系数越大，表示麻醉药在血中的溶解度越大，必须溶解更多的药物才能使其分压明显升高，与吸入气之间达到平衡需要很长时间，麻醉诱导期延长。（2）心排血量。心排血量越大，麻醉药进入血液的速度越快。（3）肺泡-静脉血（肺动脉血）麻醉药分压差。分压差越大，血液摄取越快。
异氟烷的主要药理作用？
答：（1）全麻效能高。MAC（1.15%）介于氟烷和恩氟烷之间。（2）抑制呼吸PaCO2增高引起脑血管扩张，增加脑血流量，增高颅内压。但程度比氟烷和恩氟烷轻。（3）有一定的镇痛作用。（4）可明显增强非去极化肌松药的神经肌肉阻滞作用。作用与恩氟烷相似，显著强于氟烷和N2O。（5）对循环功能有抑制作用。但弱于氟烷和恩氟烷。（6）不诱发心律失常，不增加对儿茶酚胺的敏感性。（7）对呼吸的抑制作用比恩氟烷轻，比氟烷和N2O重。（8）对肝肾无明显损害。毒性低于氟烷和恩氟烷。（9）降低或不改变儿童的眼内压，可降低成人的眼内压。不升高血糖。浅麻醉时对子宫平滑肌影响不大，深麻醉时则会抑制。
罗库溴铵（爱可松）的药理特点？
答：（1）为中效甾类非去极化肌松药，起效时间在所有非去极化肌松药中最快，约3~4min，时效为10~15min，仅次于琥珀胆碱。（2）主要依靠肝消除，其次是肾消除。肾衰竭并不影响其时效与药代动力学，而肝功能障碍可能延长其时效。（3）静注0.6mg.kg-1，注药90s后可作气管插管，临床肌松维持45min。静注1mg.kg-1，注药60s即可气管插管。（4）对心血管无明显作用，不释放组胺，临床应用剂量无心率和血压变化。
阿曲库铵（卡肌宁）的的药理特点？
答：（1）为中效双季铵酯型非去极化肌松药，在生理PH和体温下即可通过Hofmann消除自行降解（应贮存在温度4℃条件下），此外还可被血中酯酶水解，体内消除不依赖肝肾功能。（2）临床常用剂量为0.2~0.3mg.kg-1，起效时间4~5min，临床时效30min。气管插管剂量为0.5~0.6mg.kg-1，反复用药无蓄积作用。（3）大剂量快速静注（1mg.kg-1）可引起组胺释放，发生低血压和心动过速，还可能引起支气管痉挛。
芬太尼及其衍生物（舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼）的药理作用？
答：（1）芬太尼镇痛强度约为吗啡的75~倍，作用时间约30min。舒芬太尼镇痛强度约为芬太尼5~10倍，作用持续时间约为其2倍。阿芬太尼镇痛强度较芬太尼小，约为其1/4，作用持续时间约为其1/3。瑞芬太尼效价与芬太尼相似。（2）这四种药对呼吸都有抑制作用。（3）这四种药对心血管系统影响都较轻，不抑制心肌收缩力，一般不影响血压。芬太尼和舒芬太尼可引起心动过缓。（4）这四种药可引起恶心、呕吐，都没有释放组胺作用。
咪达唑仑（力月西）的药理特点和临床应用？
答：药理特点：（1）具有水溶性和消除半衰期短的特点，口服、肌注、静注、小儿鼻腔滴入或直肠灌注均吸收完全，起效迅速（60~90s药效达高峰），代谢率高，排泄快（24h排出量占注入量的90%），作用时间短（2~3h可完全清醒）。（2）镇静作用强、有顺行性遗忘作用和抗惊厥作用。
临床应用：（1）麻醉前用药。肌内注射5~10mg，10~15min产生镇静效应，30~45min
产生最大效应。（2）全麻诱导和维持。诱导剂量为0.1~0.4mg.kg-1。维持可采取分次静注或持续静滴。（3）部位麻醉时作为辅助用药：适用于消化道内镜检查，以及其他诊断性操作（如心血管影）和治疗性操作（如心律转复等）。剂量为0.1~0.15mg.kg-1。（4）ICU病人镇静。对于需用机械通气机的病人，可用此药使病人保持镇静，控制躁动。
口腔颌面外科手术对麻醉有何要求？
答：麻醉平稳、镇静镇痛完全，但对肌肉松弛的要求不高。
口腔颌面外科手术选择气管内全麻下进行有何优点？
答：（1）能完全阻断机体对麻醉和手术操作的反应，消除疼痛与不良神经反射；（2）气管插管也能确保气道通畅，便于口腔内及头面部手术操作的安全进行。
口腔颌面外科手术气管内插管全麻为什么首选带弹簧圈导管？
答：（1）防止手术操作压迫导致梗阻；（2）导管位置也可以灵活放置，方便术者操作。
目前临床上对于有气道困难的患者如何选择插管方法？
答：（1）原则上均应采用清醒插管。（2）慎用镇静药物。在使用镇静药物前，一定要做好控制气道的准备。对于呼吸储备处于边缘状态的患者，微小剂量对呼吸有抑制作用的药物就有可能出现极其危险的低氧状态。
（3）常用的面罩给氧快诱导对于气道梗阻患者并不适用，甚至可能会使部分梗阻变为完全梗阻。纤维支气管镜应作为首选的插管方案，不应等到其他方法都尝试失败后才选用，因为继发性出血或组织损伤会降低插管的成功率。经口或经鼻盲探插管都可能导致软组织创伤和出血，除非万不得以应避免采用。
外科手术的麻醉原则是什么？
答：保证病人安全、无痛、舒适及腹肌松弛，避免腹、盆腔神经反射。
为了防止胃内容物误吸，急诊饱胃者应如何选择全麻诱导方式？
答：选用按压环状软骨条件下快速诱导插管或清醒插管。
何谓胆心反射？术中应如何防治胆心反射？
答：胆道手术中因富有迷走神经分布的胆囊、胆道部位受手术刺激而出现强烈的迷走神经反射，表现为血压骤降、心动过缓，甚至心脏停搏，称之胆心反射。麻醉前应用足量抗胆碱类药；术中出现心动过缓应及早静注阿托品纠正，伴有血压下降时加用麻黄碱，必要时应暂停手术刺激；利多卡因局部作表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞。
肝脏手术中常温下肝门阻断时间限度为多久？答：不超过20分钟。
国内抢救烧伤病人第一天如何进行液体复苏治疗？
答：通用的成人烧伤补液公式为：伤后第1个24小时补液总量＝烧伤面积（％）×体重（kg）×1.5ml＋mI。公式中烧伤面积指II、Ⅲ度面积之和；1.5m1为胶体溶液和晶体溶液之和，两者的比例按0.5:1，重者按1:1；ml为基础水分摄入量。如果是儿童，公式中的1.5m1改为2ml，基础水分摄入量则根据儿童年龄和体重计算。伤后的前8小时输入计算液体总量的1/2，后2个8小时各输人总量的1/4。上式都是经验性公式，补液期间应及时根据血压、尿量和中心静脉压(CVP)进行调整。
烧伤病人手术常用麻醉方法有几种？
答：（1）氯胺酮静脉麻醉；（2）丙泊酚静脉麻醉；（3）静吸复合麻醉；（4）局部麻醉。
烧伤病人为何避免应用琥珀胆碱？
答：烧伤病人肌肉受损后常合并高钾血症，琥珀胆碱加重高钾血症的现象被认为与肌肉受损后乙酰胆碱受体密度增加有关。高钾血症可能导致心搏骤停。
目前脊柱侧凸矫正术中脊髓功能监测的方法有几种？
答：（1）术中唤醒试验；（2）躯体感觉诱发电位（SEP）；（3）运动诱发电位(MEP)。
断指再植术对麻醉有何要求?答：麻醉平稳，镇痛完善，术野干净。避免术中发生低血压，预防和解除血管痉挛，改善微循环，保证再植肢体的良好血流灌注。
为了避免术中发生甲亢危象，甲亢病人术前应控制到什么程度手术较安全？
答：（1）临床症状消失；（2）体重增加，恢复至正常；（3）心率维持正常；（4）血中甲状腺激素水平降至正常。
甲状腺手术病人全麻拔管后呼吸道梗阻原因有哪些？
答：原因有手术切口出血、水肿、包扎过紧，气管软化塌陷、喉头水肿、声带麻痹以及喉痉挛。
嗜鉻细胞瘤切除术中可能发生哪些严重并发症？答：高血压危象、严重低血压、心律失常及低血糖等。
术前糖尿病病人应控制到什么程度才能手术？
答：无酮血症，尿酮阴性；空腹血糖小于8.4（最高11.2）mmol/L；尿糖阴性或弱阳性。
严重创伤病人的麻醉有何特点？答：（1）对麻醉药物耐受性差；（2）难以配合麻醉；（3）难以避免呕吐误吸；（4）麻醉药作用时间明显延长；（5）常伴有不同程度的脱水、酸中毒；（6）常需支持循环功能。
严重创伤病人麻醉中常用监测项目包括哪些？答：（1）脉率与动脉压；（2）尿量；（3）心静脉压与肺毛细血管楔压；（4）体温；（5）血细胞比积；（6）动脉血乳酸盐；（7）动脉血气。
严重创伤病人的病情有何特点？答：（1）病情紧急；（2）病情严重；（3）病情复杂；（4）疼痛剧烈；（5）饱食。
严重创伤病人的麻醉诱导可采取哪些措施，以防止胃内容物返流误吸？
胆碱，mg
答：（1）放置粗胃管吸引，虽不能完全吸净胃内容物，但因胃管刺激有时诱发呕吐，有助于将部分胃内容物吐出，但切忌在病人处于休克时施行。（2）H2-受体拮抗剂如西咪替丁，有降低胃液酸度、减少胃液分泌、减轻酸性液误吸综合征严重程度的功效。（3）表面麻醉下清醒插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。
静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。可参考如下步骤：①抽吸胃管，尽量吸尽胃内容物；②吸纯氧去氮；③静脉注射适量抗胆碱药；④静注小剂量非去极化肌松药，如先静注泮库溴铵1~2mg，以防止琥珀胆碱诱发的肌震颤；⑤静注硫喷妥钠(3~4mg/kg)或氯胺酮(1~2mg/kg)或依托咪酯0.3mg/kg诱导；继之静注琥珀胆碱1～1.5mg/kg；⑥术者施行控制呼吸，助手向脊柱方向压迫环状软骨以压瘪食管上口，防止气体进入胃内；⑦迅速暴露声门插管，并将导管套囊充气。
严重创伤病人的麻醉处理应包括哪些方面内容？
答：（1）首先对病人病情严重程度进行正确与恰当评估，并仔细了解各系统与器官的功能状态；（2）术前采取相应治疗措施增强生命器官功能；（3）尽量选用病人能承受的麻醉术与麻醉药；（4）麻醉全程进行必要监测，并随时纠正生命器官活动异常；（5）积极防治术后并发症。
简述挤压综合征的麻醉处理。
答：（1）麻醉选择及术中处理均应以不影响肾功能为前提。（2）如果不存在休克，下肢截肢可选用硬膜外阻滞；如为多发损伤或伴低血容量休克，须采用气管内全麻。（3）可用依托咪醋或丙泊酚诱导，氯胺酮复合神经安定镇痛合剂、恩氟烷或异氟烷吸入维持。伴高血钾者避免用琥珀胆碱。（4）合理掌握输液量，维持出入相等，尽量不予输血，必需时应输新鲜血。对有高血钾者，可输高张葡萄糖液加胰岛素（按3~4g加1单位计算）；10％葡萄糖酸钙40~80m1静脉滴注，对有代谢性酸中毒者，用5％碳酸氢钠液治疗，同时可碱化尿液，防止肌红蛋白沉积堵塞肾小管。要维持一定的尿量，必要时给利尿药以保护肾脏功能。
肾移植手术的麻醉前准备包括哪些内容？
答：（1）充分透析；（2）纠正严重贫血；（3）控制高血压和改善心功能；（4）控制感染；（5）禁食；（6）麻醉前用药；（7）术前留置导尿管。
肾移植手术的麻醉药选择原则是什么？
答：（1）药物代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏；（2）无肾毒性；（3）药物作用时间短。
肾移植手术的麻醉方法选择原则是什么？
答：保证无痛、肌肉松弛、术中经过平稳及并发症少。可选用全麻或连续硬膜外麻醉。凝血功能障碍、伴有严重贫血、低血容量、肾衰竭未透析治疗以及急症肾移植术患者不宜选用连续硬膜外麻醉。
肝移植手术病人的心血管系统表现有何特点？
答：表现高动力循环状态，体循环血管阻力降低，心输出量增加。而常存在低血容量，血压较低。
临床上肝移植手术的麻醉管理可分为哪几期？答：（1）无肝前期；（2）无肝期；（3）新肝期。
简述肝移植手术中再灌注综合征的定义、发生原因和处理方法？
答：移植肝血流再通后5分钟以内，平均动脉压急剧下降30%以上或下降幅度大于30mmHg,并持续超过1分钟，称之再灌注综合征。其原因与吻合口处内源性前列腺素释放、急性高血钾、反射性体循环血管扩张及低温有关，通常5~10分钟内可缓解，但有时持续时间较长，需使用正性肌力药和加快补液。
何谓高原病？其病因是什么？
答：医学上将海拔-5米的地区称为高原。高原病是指人体对低压低氧环境产生失习服，使机体产生一系列的生理病理学变化或机能紊乱，并出现各种临床表现的疾病。高原病是高原地区独有的特发病。主要原因就是低氧环境或缺氧。
临床常见高原病有哪些？答：急性高原病分为急性高原病、高原肺水肿和高原脑水肿。慢性高原病分为高原红细胞增多症、高原心脏病和混合性慢性高原病。
高原地区病人手术麻醉首选哪种方法?答：以气管插管全身麻醉为首选。
高原地区病人手术选用椎管内麻醉应注意哪些？
答：（1）在高原地区可选用硬膜外隙阻滞，蛛网膜下隙阻滞或蛛网膜下隙阻滞联合硬膜外隙阻滞。高位硬膜外阻滞行上腹部手术应减少局部麻醉药的浓度和剂量，麻醉中严防平面过高，以免出现呼吸抑制发生低氧血症和血压下降，尤其是老年手术病人更易发生。因此选择硬膜外阻滞联合气管插管全身麻醉更为妥当。(2)麻醉中持续高流量吸氧4升/分。(3)高原地区手术病人血小板计数较平原低，因而有椎管内穿刺置管可能引起出血并发血肿的顾虑，故血小板计数低及凝血功能异常的手术病人应选择全身麻醉。
高原地区病人手术选用全身麻醉应注意哪些？
答：（1）在高原地区进行各类手术的麻醉，麻醉方法以气管内插管全身麻醉为首选。
（2）全身麻醉可选用静吸复合麻醉，可选用恩氟烷、异氟烷、七氟烷等，但吸入麻醉浓度不宜过高，氧化亚氮应慎用或不用。静脉麻醉药丙泊酚，依托咪醋，芬太尼等应注意用量。肌肉松弛药必须考虑肝脏代谢及肾排泄因素。
（3）当大气压力降低时麻醉机挥发罐上所示浓度其麻醉效能较在平原时为低，但有些麻醉机（如Dragar;Ohmeda）的挥发罐已作适当的压力补偿，所释放的全麻药的麻醉效能与挥发罐上所示浓度一致。
（4）麻醉期间防止血压剧烈波动。术中低血压应减浅麻醉深度，补充血容量，并用小剂量正性肌力药。术中高血压应分析原因可酌情加深麻醉或应用扩血管药。术中防止缺氧和二氧化碳蓄积。全麻诱导及麻醉中注意心率和心律变化。
（5）危重病人在麻醉中应常规做血气检查。
（6）全麻术后应监测通气功能，必须有足够的通气量、潮气量、呼吸次数，脱机后在吸氧的情况下SPO2维持在93％~95％以上，意识完全清醒，循环功能稳定，方可拔除气管导管。（7）手术后应给予良好的镇痛。
腹腔镜手术的麻醉选择原则是什么？答：（1）快速、短效、安全；（2）能解除人工气腹的不适；（3）手术麻醉后能尽早恢复其正常活动。目前以选择全身麻醉为主。
腹腔镜手术选择全麻有何优点？答：（1）保证适当麻醉深度，解除人工气腹的不适；（2）气管插管加控制呼吸有利于保持呼吸道通畅和维持有效的通气；（3）PETCO2监测有利于及时调整通气量，维持PCO2在正常范围；（4）使用肌松剂可控制膈肌运动，有利于手术操作。全麻是腹腔镜手术最常用的麻醉方法。
腹腔镜手术麻醉有哪些并发症？答：（1）心血管系统并发症：高血压和低血压、心动过缓和心动过速，甚至心脏停博；（2）呼吸系统并发症：低氧血症、高CO2血症和呼吸性酸中毒；（3）CO2栓塞；（4）反流误吸；（5）恶心呕吐；（6）其他并发症：腹腔内出血、皮下和纵膈气肿、气胸等。
简述经尿道前列腺电切术中发生TURP综合征原因、临床表现和处理方法？
答：经尿道前列腺电切（TURP）综合征又称稀释性低钠血症。在电切的过程中前列腺静脉窦破裂造成灌洗液大量吸收入血，手术时间长、灌洗压力高是主要因素。
椎管内麻醉病人主要临床表现：神志模糊或烦躁不安、视物模糊不清、心率明显增快、血压先高后低、脉搏细弱、呼吸急促困难、发绀、肺水肿、氧饱和度明显下降等。全麻病人的表现可能被掩盖，典型者可出现血压升高，脉搏减慢，中心静脉压升高等。实验室检查可发现血红蛋白明显降低、血钠下降甚至在mmo1/L以下，酸中毒等。
紧急的抢救措施包括：①立即面罩加压给氧或气管插管辅助呼吸；②快速滴注（3％~5％）高渗生理盐水；③静脉推注40~mg的速尿；④应用强心药维持心功能；⑤应用激素等。经过以上的处理后绝大多数病人可恢复正常，无后遗症。
简述胸腔镜手术麻醉中低氧血症原因和处理措施？答：手术中单肺通气是低氧血症的常见原因，若患者术前有呼吸功能不全、支气管内插管位置不当、健侧肺通气不良时更容易发生。主要临床表现为动脉血氧分压和氧饱和度持续下降。
处理措施包括：①单肺通气时健侧肺行纯氧机械通气；②手术侧肺与大气相通，吸入1~3L/min的氧气或行持续气道正压(CPAP)；③单肺通气时潮气量不小于l0ml/kg，并适当增加呼吸频率；④健侧肺施以适当的呼气末正压(PEEP)，一般不超过7.5mmHg，以免影响健侧肺的血流；⑤经以上处理后不能纠正低氧血症者应及时恢复双肺通气，保证氧饱和度在正常范围内，可单、双肺通气交替进行。
简述诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉处理原则？答：主要是在解除病人痛苦和不适并保证病人安全的前提下，应避免影响检查结果准确性的各种因素。检查结束时使病人基本清醒。
简述脑血管造影的麻醉处理原则？
答：除确保注入造影剂时病人安静不动外，尽可能保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能稳定，不使颅内压继续升高。
心导管检查和心血管造影的麻醉中可能发生哪些并发症？答：（1）心律失常；（2）低血压；（3）心力衰竭和急性肺水肿；（4）心肌梗死；（5）呼吸抑制；（6）晕厥和急性脑缺氧；（7）体温下降。
支气管镜检查的麻醉中可能发生哪些并发症？答：（1）心律紊乱；（2）喉水肿；（3）呕吐误吸。
理想的门诊手术麻醉的有哪些要求？
答：（1）麻醉诱导迅速而平顺；（2）麻醉维持期有良好的镇痛作用；（3）术后恢复快而完全，醒后无意识障碍；（4）无麻醉后并发症，如头痛、恶心、呕吐、尿潴留等影响病人早期离院的因素；（5）术后镇痛作用好，口服镇痛药即能满足要求。
试述非住院病人手术的麻醉后离院标准有哪些？答：（1）生命体征稳定；（2）神志完全清醒，咳嗽吞咽能力恢复；（3）肌张力恢复正常，无行走困难；（4）无明显恶心呕吐；（5）自行排尿无困难；（6）伤口无渗血；（7）术后神经血管功能正常，皮肤颜色、温度正常；（8）疼痛已基本控制，仅需口服药即能缓解者。
何谓药物依赖性、精神依赖性和躯体依赖性？
答：（1）药物依赖性是指药物与机体相互作用所引起的一种精神状态，也包括身体状态，表现为一种强迫要连续或定期使用该药的行为和其他反应，以感受它的精神效应，或避免停药所引起的不舒适。分为精神依赖性和身体依赖性。（2）精神依赖性是指使人产生一种对药物欣快感的渴求，这种精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者连续或定期使用该药。
（3）身体依赖性是指反复使用有依赖性药物所引起的一种适应状态，一旦停药将发生一系列生理功能紊乱即戒断综合症。
为了彻底治愈毒瘾，药物依赖性病人的治疗应包括哪几个环节？
答：（1）临床脱毒治疗；（2）后续康复巩固；（3）重返社会。
药物依赖性病人的临床脱毒治疗常用的方法有哪些？
答：（1）依赖性药物递减疗法如阿片依赖脱毒治疗常用美沙酮递减疗法；（2）其他药物替代疗法如阿片依赖脱毒治疗使用可乐定或东莨菪碱综合疗法；（3）中西医结合疗法；（4）针刺疗法等。
阿片类药物依赖性患者麻醉辅助脱毒的主要优点是什么？答：近期脱毒成功率高、时间短、患者痛苦少。
麻醉辅助脱毒适应证有哪些？
答：（1）有阿片类药物滥用史，戒断症状严重；（2）患者主观上有要求脱毒的强烈愿望，家属支持，并签署麻醉辅助脱毒知情同意书；（3）统脱毒方法失败；（4）患者由于工作等客观原因不能接受疗程较长的传统疗法，自愿选择麻醉脱毒。
麻醉辅助脱毒禁忌证有哪些？
答：（1）患者依靠阿片类药物镇痛，在没有其他有效的替代药物前，不应采用本方法。 （2）除阿片类药物外，同时依赖其他药物，如苯二氮卓类、酒精等。急性可卡因中毒者发生心律失常的可能性大，应列为绝对禁忌证。（3）严重心脏病患者，或因药物依赖已并发严重心脏功能损害者。（4）肝功能不全失代偿期。（5）慢性肾功能不全。（6）纳曲酮可影响胎儿发育，也可出现在乳汁中，因此孕妇和哺乳期妇女禁忌。（7）精神病患者。
何谓戒断综合征？戒断综合征指突然停止或减量使用依赖性药物，或使用依赖性药物的拮抗剂后引起的一系列心理生理功能紊乱的临床症状和体征。
手术后监测治疗室（PACU）主要任务是什么？答：主要任务：监测治疗全麻后未苏醒病人，或麻醉手术后出现病理生理功能紊乱全身情况尚未稳定的病人，保障病人在麻醉恢复期间的安全。
.全麻恢复期可分为哪几相？
答：①麻醉深度的减浅，感觉和运动功能的逐级恢复；②出现自主呼吸；③呼吸道反射恢复；④清醒。
PACU的主要工作内容是什么？答：①呼吸系统的监测和治疗如通气不足、呼吸道梗阻和低氧血症；②循环系统的监测和治疗如低血压、高血压和心律失常；③神志观察；④体温监测。
简述离开麻醉后监测治疗室（PACU）的标准？答：（1）呼吸系统。自主呼吸能保持呼吸道通畅，呼吸平静而无困难，吸空气时SPO2大于95%，皮肤粘膜色泽红润，咳嗽吞咽反射恢复，有清除呕吐物和咳痰能力者可回家或回病房。否则应转入ICU。（2）循环系统。循环稳定者可回病房。门诊病人能站立行走，无体位性低血压者可回家。否则应转入ICU。（3）神志状态。神志已清醒，能正确定向者可回病房。神志完全清醒，能站立行走无眩晕由家属陪伴回家。否则应转入ICU。（4）局部麻醉。呼吸循环稳定后回病房，门诊病人呼吸循环稳定、运动功能和本体感觉恢复才可回家。
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