震颤麻痹又称“帕金森病”，属于中医学“颤证”、“震掉”的范畴。是一种常见的中枢神经系统变性的锥体外系疾病，以静止性震颤、肌强直、运动徐缓为主要特征。 西医对本病未发现任何确切原因的称为“原发性震颤麻痹”，对有确切原因的则称为“继发性震颤麻痹”或“震颇麻痹综合征”、“帕金森综合征”。原发性震颤麻痹好发于50～60岁，男多于女，少数人有家族史。继发性震颤麻痹多见于脑炎、动脉硬化、颅脑损伤、基底节肿瘤、甲状旁腺机能减退或基底节钙化、慢性肝脑变性及一氧化碳或二硫化碳等化学物质中毒等。 中医学很早就对本病有所认识，明·王肯堂《外科证治准绳》中说：“颤，摇也；振，动也了。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也……壮年少见，中年始有之，老年尤多”。其基本病机多由肝肾亏虚，气血不足，脾湿痰浊阻滞脉络，经筋失养，虚风内动而致。病位在脑，病变脏腑主要在肝，涉及肾、脾，病性属本虚标实。 起病隐匿缓慢，多数病人在2年之后方能明确诊断，以震颤、肌强直、运动徐缓为三大主症。 震颤多自一侧上肢手部开始，呈“搓丸样”，情绪激动时加重，肢体运动时减轻，睡眠时消失。肌强直可见全身肌肉紧张度增高，被动运动时呈“铅管样强直”，若同时有震颤则有“齿轮样强直”；面肌强直使表情和眨眼减少，出现“面具脸”；若舌肌、咽喉肌强直．可表现说话缓慢、吐字含糊不清，严重者可出现吞咽困难。运动徐缓表现为随意运动始动困难，动作缓慢和活动减少；一旦起步可表现为“慌张步态”；病人因失去联合动作，行走时双手无前后摆动；坐时不易起立，卧时不易翻身；书写时可出现“写字过小症”。 部分病人有其他植物神经症状，如怕热，大量出汗，皮脂溢出，排尿不畅，顽固性便秘，直立性低血压等。部分病人还有精神症状，如失眠，情绪抑郁，反应迟钝，智力衰退及痴呆等。 1．肝肾亏虚筋脉拘紧，肌肉强直，动作笨拙，头及四肢震颤（静止时明显、情绪激动时加剧，随意运动时减轻或消失），头晕目眩，耳鸣，失眠或多梦，腰酸肢软，肢体麻木，舌体瘦、质暗红，脉细弦。 2．气血不足筋脉拘紧，肌肉强直，运动减少，肢体震颤，四肢乏力，精神倦怠，头晕目眩，面色无华，舌质暗淡、苔白，脉细无力。 3．痰浊动风筋脉拘紧，肌肉强直，动作困难（震颤时重时轻，常可自我控制），胸脘痞闷，食少腹胀，头晕目眩，舌胖大、质淡、有齿痕、苔腻，脉弦滑。 1．基本治疗 治则：补益肝肾、益气养血、化痰通络、熄风止痉，针灸井用，肝肾亏虚、气血不足用补法，痰浊动风则平补平泻。 处方：百会四神聪风池合谷太冲阳陵泉 方义：本病病位在脑，病脏主要在肝。百会、四神聪均位于巅顶部，通过督脉内入络脑，乃局部取穴以醒脑、宁神、定惊；风池祛风、宁神定痉；合谷属手阳明，可通经络、行气血；太冲乃肝经原穴，可平肝熄风，与合谷相配属“开四关”法，可通行气血、调和阴阳；肝藏血、主筋，阳陵泉为筋之会穴，可养血柔筋、疏筋通络。诸穴合用，共奏柔肝熄风、宁神定颤之效。 加减：肝肾亏虚加肝俞、肾俞、三阴交补益肝肾；气血不足加气海、血海、足三里益气养血；痰浊动风加丰隆、中脘、阴陵泉化痰通络；震颤甚者加大椎，僵直甚者加大包、期门以除颤止僵。 操作：各腧穴均常规针刺；四神聪针刺时针尖都朝向百会；震颤甚者大椎深刺，使病人产生触电感并向四肢放射为度，有此感觉则迅速出针，不提插、不捻转、不留针，或用三棱针刺大椎，再加拔大玻璃火罐，使之出血少许，每周施术l次；僵直甚者大包、期门加灸，每穴灸10分钟；百会、大椎二穴若用灸法，应重灸20分钟以上，使病人感到艾灸热力达到颅内和穴位深层。 2．其他疗法 ⑴电针：头部穴位针刺后选2～3对加用电针，用疏密波强刺激20～30分钟。 ⑵耳针：取皮质下、缘中、神门、枕、颈、肘、腕、指、膝。每次选2～4穴。以毫针中度刺激；或加用电针；也可用耳穴压丸法。 ⑶头针：取顶中线、顶颞后斜线、顶旁1线、项旁2线。动留针30分钟左右。 ⑷穴位注射：取大柱、大椎、曲池、手三里、阳陵泉、足三里、三阴交、风池等。每次选用2～3穴，用芍药甘草注射液或当归注射液、丹参注射液、黄芪注射液等，也可用10%葡萄糖注射液或0.25%普鲁卡因注射液（使用前先作皮试），每穴注入药液0.5～2ml。 赵某，男，55岁。肢体颤抖、运动迟缓2年余。长期口服“安坦”、“左旋多巴”等药物，症状缓解不明显。CT检查：颅脑无异常，曾行“颅脑组织移植术”，术后症状无明显改善。查：四肢麻木乏力，不自主颤抖，四肢张力增强，呈铅管样变，双手指精细动作差，协调性差，双肱二头肌、肱三头肌、膝跟腱反射亢进；运动迟缓，行走呈前冲步态，面容呆滞，呈面具脸，反应迟钝，说话缓慢，声音小，纳差，痰多，心情抑郁，舌质暗红夹青、苔薄白腻，脉细弦。中医诊断：颤证。按照Webten’s评分法评为19分，系中度帕金森综合征。取百会、风池、合谷、阳陵泉、三阴交、太冲、复溜、肝俞、足三里、气海、关元；头针取枕顶线、额顶线、运动区、舞蹈震颤区；舌针取心、肝、脾、肾、上肢、下肢、聚泉。每日针治1次，10次为1疗程。经治7个疗程，按Webten’s评分法评为15分，好转出院（郑翎，等．针刺治疗震颤麻痹52例临床观察．中国针灸;(2):79) 《透刺疗法》：震颤麻痹，取神道透腰阳关，大椎透至阳，内关透外关，足三里透承山，阳陵泉透阴陵泉，太冲透涌泉。 1．本病属疑难病，目前尚无特效治疗方法。西药不能阻止病情进展，需要终身服药，药物副作用非常明显。针灸治疗本病可取得一定疗效，病程短者疗效较好，对僵直症状的改善比对震颤症状的改善明显。 2．除常规治疗外，应鼓励患者量力活动，并可配合体疗、理疗。晚期患者应加强护理和生活照顾，加强营养，防止并发症，延缓全身衰竭的发生。 3．原发性震颤麻痹引起脑组织变性的原因尚不清楚，故预防比较困难。一般说来应注意精神调养，保持心情愉快，避免优思郁怒等不良精神刺激。起居有节，饮食清淡，劳逸适度，适当参加体育锻炼。此外，注意环境保护，避免一氧化碳、锰、汞、氰化物侵害以及抗忧郁剂、利血平等药物的使用都是必要的。
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