一：疾病简介强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。西医学名： 强直性脊柱炎英文名称： ankylosingspondylitis，AS所属科室： 内科-免疫内科发病部位： 骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织，外周关节主要症状： 腰、背、颈、臀、髋部疼痛，关节肿痛，脊柱畸形，关节强直主要病因： 遗传基因，环境因素多发群体： 10～40岁，平均发病年龄为25岁，男性较女性多见。1.发病原因 遗传基因和环境因素在本病的发病中发挥作用。已证实AS的发病和HLA-B27密切相关，并有明显家族聚集倾向。正常人群的HLA-B27阳性率因种族和地区不同差别很大，我国为6%～8%，可是我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右。另有资料显示，AS的患病率在患者家系中为4%，在HLA-B27阳性的AS患者一级亲属中高达11%～25%，这提示HLA-B27阳性者或有AS家族史者患病的危险性增加。但是，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，以及大约10%的AS患者为HLA-B27阴性，这提示还有其他因素参与发病，如肠道细菌及肠道炎症。2.疾病症状 起病隐袭。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵，尤以卧久（夜间）或坐久时明显，翻身困难，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。有的患者感臀髋部剧痛，偶尔向周边放射。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性，数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。据报道，我国患者中大约45%的患者是从外周关节炎开始发病。 24%～75%的AS患者在病初或病程中出现外周关节病变，以膝、髋、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。非对称性、少数关节或单关节，及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征。我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎或关节痛多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾。髋关节受累占38%～66%，表现为局部疼痛，活动受限，屈曲孪缩及关节强直，其中大多数为双侧，而且94%的髋部症状起于发病后头5年内。发病年龄小，及以外周关节起病者易发生髋关节病变。 本病的全身表现一般不重，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端病在本病常见。1/4的患者在病程中发生眼色素膜炎，单侧或双侧交替，一般可自行缓解，反复发作可致视力障碍。神经系统症状来自压迫性脊神经炎或坐骨神经痛、椎骨骨折或不全脱位以及马尾综合征，后者可引起阳萎、夜间尿失禁、膀胱和直肠感觉迟钝、踝反射消失。极少数患者出现肺上叶纤维化。有时伴有空洞形成而被认为结核，也可因并发霉菌感染而使病情加剧。因主动脉根部局灶性中层坏死可引起主动脉环状扩张以及主动脉瓣膜尖缩短变厚，从而导致的主动脉瓣关闭不全及传导障碍见于3.5%～10%的患者。强直性脊柱炎可并发IgA肾病和淀粉样变性。 本病常累及青壮年，患者往往都处于学习、工作的重要阶段，如果没得到恰当的治疗，造成学习、工作能力下降，甚至残疾，对于患者会造成较大影响。本病在临床上表现的轻重程度差异较大，有的患者病情反复持续进展，1～2年内就可以出现明显的脊柱强直以及驼背变形等，更有个别髋关节受累严重者会导致长期卧床；而有的患者亦可长期处于相对静止状态，可以正常工作和生活。但是，发病年龄较小，髋关节受累较早，反复发作虹膜睫状体炎和继发性淀粉样变性，诊断延迟，治疗不及时和不合理，以及不坚持长期功能锻炼者预后差。
二：诊断鉴别1.诊断标准 近年来有不同标准，但现仍沿用年纽约标准，或年修订的纽约标准。但是，对一些暂时不符合上述标准者，可参考欧洲脊柱关节病初步诊断标准，符合者也可列入此类进行诊断和治疗，并随访观察。 1.纽约标准（年）：有X线片证实的双侧或单侧骶髂关节炎(按前述0~Ⅳ级分级)，并分别附加以下临床表现的1条或2条，即：①腰椎在前屈、侧屈和后伸的3个方向运动均受限；②腰背痛史或现有症状；③胸廓扩展范围小于2.5cm。根据以上几点，诊断肯定的强直性脊柱炎要求有:X线片证实的Ⅲ~Ⅳ级双侧骶髂关节炎，并附加上述临床表现中的至少1条；或者X线证实的Ⅲ~Ⅳ级单侧骶髂关节炎或Ⅱ级双侧骶髂关节炎，并分别附加上述临床表现的1条或2条。 2.修订的纽约标准（年）：①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级，或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为强直性脊柱炎。 3.欧洲脊柱关节病研究组标准：炎性脊柱痛或非对称性以下肢关节为主的滑膜炎，并附加以下项目中的任何一项，即：①阳性家族史；②银屑病；③炎性肠病；④关节炎前1个月内的尿道炎、宫颈炎或急性腹泻；⑤双侧臀部交替疼痛；⑥肌腱末端病；⑦骶髂关节炎。2.辅助检查 1.化验检查：血小板升高、贫血、血沉增快和C反应蛋白升高都可能是AS病情活动导致，不过尚有一部分AS患者临床上腰背痛等症状较明显但上述指标正常。AS类风湿因子一般为阴性，免疫球蛋白可轻度升**LA-B27基因对于诊断AS起一定辅助作用，我国AS患者的HLA-B27的阳性率为90%左右，而我国正常人群的HLA-B27阳性率为6%～8%，大约80%的HLA-B27阳性者并不发生AS，大约10%的AS患者为HLA-B27阴性。 2.X线：骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级:0级为正常；Ⅰ级可疑；Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。脊柱的X线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。 3.骶髂关节CT：骶髂关节密度增高、关节间隙模糊、骨质轻度糜烂、明显破坏及关节融合。 4.骶髂关节MRI：软骨下脂肪堆积；骨髓水肿；软骨不规则增粗、扭曲，软骨表面不规则、碎裂；骨侵蚀。 5.超声影像学：适于肌腱受累、肌腱端炎、滑膜炎、滑囊炎、囊肿及关节面软骨和软骨下骨的糜烂、侵蚀等病变的诊断。经超声引导下经皮穿刺引流术及药物注射等治疗性检查，尤其适用于处于深部的髋关节，或者是结构复杂及局部血流丰富的关节。1．诊断线索对本病诊断的最好线索是患者的症状、关节体征和关节外表现及家族史。AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性非炎性背痛，而本病则为炎性疼痛。以下5项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别：（1）背部不适发生在40岁以前；（2）缓慢发病；（3）症状持续至少3个月；（4）背痛伴发晨僵；（5）背部不适在活动后减轻或消失。以上5项有4项符合则支持炎性背痛。2．体格检查骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征。随病情进展可见腰椎前凸变平，脊柱各个方向活动受限，胸廓扩展范围缩小，及颈椎后突。以下几种方法可用于检查骶髂关节压痛或脊柱病变进展情况：
（1）枕壁试验：正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直和（或）胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。（2）胸廓扩展：在第4肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减少。（3）Schober试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离10cm及下方5cm处分别作出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离少于4cm。（4）骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。（5）Patrick试验（下肢4字试验）：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。有膝或髋关节病变者也不能完成4字试验。3．影像学检查X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级有轻度骶髂关节炎，Ⅲ级有中度骶髂关节炎，Ⅳ级为关节融合强直。对于临床可疑病例，而X线片尚未显示明确的或Ⅱ级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用计算机断层（CT）检查。该技术的优点还在于假阳性少。但是，由于骶髂关节解剖学的上部为韧带，因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽，给判断带来困难。另外，类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象，不应该视为异常。磁共振成像技术（MRI）对了解软骨病变优于CT，但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果，又因价格昂贵，目前不宜做为常规检查项目。脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。4．实验室检查活动期患者可见血沉增快，C~反应蛋白增高及轻度贫血。类风湿因子阴性和免疫球蛋白轻度升高。虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性，因为正常人也有HLA-B27阳性。HLA-B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。AS应与下列疾病相鉴别：1类风湿关节炎（RA）：AS与RA的主要区别是：(1)AS在男性多发而RA女性居多。(2)AS无一例外有骶髂关节受累，RA则很少有骶髂关节病变。(3)AS为全脊柱自下而上地受累，RA只侵犯颈椎。(4)外周关节炎在AS为少数关节、非对称性，且以下肢关节为主；在RA则为多关节、对称性和四肢大小关节均可发病。(5)AS无RA可见的类风湿结节。(6)AS的RF阴性，而RA的阳性率占60%~95%。(7)AS以HLA-B27阳性居多，而RA则与HLA~DR4相关。AS与RA发生在同一患者的机遇为1/10万~20万。2椎间盘突出：椎间盘脱出是引起炎性腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，所有实验室检查包括血沉均正常。它和AS的主要区别可通过CT、MRI或椎管造影检查得到确诊。3结核：对于单侧骶髂关节病变要注意同结核或其他感染性关节炎相鉴别。4弥漫性特发性骨肥厚（DISH）综合征：该病发病多在50岁以上男性，患者也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与AS相似。但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少四节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶髂关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重，血沉正常及HLA-B27阴性。根据以上特点可将该病和AS区别开。5髂骨致密性骨炎：本病多见于青年女性，其主要表现为慢性腰骶部疼痛和发僵。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠X线前后位平片，其典型表现为在髂骨沿骶髂关节之中下2/3部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯骶髂关节面，无关节狭窄或糜烂，故不同于AS。6其他：AS是血清阴性脊柱关节病的原型，在诊断时必需与骶髂关节炎相关的其他脊柱关节病如银屑病关节炎、肠病性关节炎或赖特综合征等相鉴别。
三：疾病治疗1.药物治疗 （一）一般药物 1．非甾体抗炎药（NSAIDS）：这一类药物可迅速改善患者腰髋背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，无论早期或晚期AS患者的症状治疗都是首选的。非甾体抗炎药种类繁多，但对AS的疗效大致相当。可选用的药物有：1）吲哚美辛栓剂50mg或mg，塞入**内，每日1～2次；阿西美辛90mg，每日1次；2）双氯芬酸钠通常每日总剂量为75~mg；3）西乐葆(塞来昔布)mg，每日2次；4）洛索洛芬钠60mg每日3次；5）美洛昔康15mg，每日1次。消炎止痛药。（NSAIDS）具有消炎止痛，迅速缓解疼痛发僵，减轻关节肿胀的作用，但不能抑制病情活动,此药只能选择一种镇痛药。同时服用2种以上消炎止痛药，会大幅增加副作用的几率。值得 2．柳氮磺吡啶：该药可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵，并可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标，特别适用于改善AS患者的外周关节炎，并对本病并发的前色素膜炎有预防复发和减轻病变的作用。至今，该药对AS的中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据。通常推荐用量为每日2.0g，分2~3次口服。本品起效较慢，通常在用药后4~6周。为了增加患者的耐受性，一般以0.25g，每日3次开始，以后每周递增0.25g，直至1.0g，每日2次，或根据病情，或患者对治疗的反应调整剂量和疗程，维持1~3年。为了弥补柳氮磺吡啶起效较慢及抗炎作用欠强的缺点，通常选用一种起效快的非甾体抗炎药与其并用。本品的不良反应包括消化系症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕以及男性精子减少及形态异常(停药可恢复)。磺胺过敏者禁用。 3.甲氨蝶呤：活动性AS患者经柳氮磺吡啶和非甾类抗炎药治疗无效时，可采用甲氨蝶呤。但经对比观察发现，本品仅对外周关节炎、腰背痛、发僵及虹膜炎等表现，以及ESR和CRP水平有改善作用，而对中轴关节的放射线病变无改善证据。通常以甲氨蝶呤7.5~15mg，个别重症者可酌情增加剂量，口服或注射，每周1次，疗程0.5~3年不等。同时，可并用1种非甾类抗炎药。尽管小剂量甲氨蝶呤有不良反应较少的优点，但其不良反应仍是治疗中必须注意的问题。这些包括胃肠不适、肝损伤、肺间质炎症和纤维化，血细胞减少、脱发、头痛及头晕等，故在用药前后应定期复查血常规、肝功能及其他有关项目。 4．来氟米特：本药对AS的外周关节炎疗效较佳，有个别报道亦能减轻骶髂关节炎症的进展，该药在临床上主要用于AS的脊柱外表现的治疗。该药通常以10mg/d剂量应用，病情较重者可加至20mg/d。该药的最常见副作用是肝功能损害，建议应用该药期间同时并用护肝药物，且用药初期应每2～4周查肝功能，以后每3～6个月复查1次。食欲减退、瘙痒性皮疹（常于用药较长一段时间出现）、体重下降等亦可在该药治疗过程中出现。
激素类药物：如强的松。1）有迅速消炎止痛缓解症状的作用，但不能阻止病情的发展。常规治疗一般不用。2）当病情紧急，合并关节外眼部等疾病或非甾体抗炎药无效时，适当使用，起到桥梁作用，3）并可与慢作用药合用，如长期使用有不良反应，一般不宜采用。4）一旦使用，不能立即停药，必须慢慢减量，否则病情容易反复，同时注意补充钙和维生素D，防止骨质疏松。5）此药必须在医生指导下使用，过量容易导致股骨头坏死。另大量饮酒也容易导致股骨头坏死。 6．沙利度胺（thalidomide，反应停）：一些难治性AS患者应用后，临床症状、ESR及CRP均明显改善。初始剂量50mg/d，每7～10d递增50mg，至~mg/d维持。在发现该药的抗风湿作用后，医院风湿科黄烽教授等率先对其进行了较为深入的临床和实验研究，并通过大量的临床实践证实该药对AS疗效确切，对一部分患者疗效尤佳。但本品的不良反应相对偏多，常见的有嗜睡、头晕、口渴、便秘、头皮屑增多，少见的不良反应有白细胞下降、肝酶升高、镜下血尿及指端麻刺感等，对选用此种治疗者应做严密观察，在用药初期应每2~4周查血和尿常规、肝肾功能。对长期用药者应定期做神经系统检查，以便及时发现可能出现的外周神经炎。妊娠期女性服用该药可导致胎儿呈短肢畸形（海豹胎），因此对于妊娠期女性以及近期拟生育的患者（包括男性）应禁用本药。（二）生物制剂 所谓生物制剂即选择性地以参与免疫反应或炎症过程的分子或受体为靶目标的单克隆抗体或天然抑制分子的重组产物。生物制剂针对风湿病的发病机制，比传统免疫抑制治疗更具特异性，从理论上讲，有可能从根本上控制疾病的进展，而不对正常的抗感染免疫产生影响。该类药物的出现使AS等风湿性疾病的治疗进入到一个崭新的阶段。越来越多的证据以及临床实践证实抗肿瘤坏死因子（TNF）-α类生物制剂对AS以及脊柱关节炎具有很好的疗效，且发现该类药物对AS及脊柱关节炎的疗效要优于对类风湿关节炎的疗效。比如益赛普，通过外部药物来直接干预发生故障的免疫系统，比上述药物更早的介入到病理过程中。这些应该说是最有效的方式，但是由于价格昂贵，而且长期副作用目前并不了解，用得到患者比较少。生物制剂能使关节疼痛僵强有明显改善，是阻止骨关节遭受损害的有效药，但并不能完全抑制病情的发展，所以有一不部分人停药后会反复，而且价格昂贵，普通百姓不能长期使用，所以应与慢作用药联合使用，药效更佳。有需要的吧友用到生物制剂的吧友可参考：老强笔记——关于生物制剂： ①劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。 ②站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。 ③减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。AS患者一般同时服用1种消炎止痛药和一到2种免疫抑制剂。有几下几种组合1）NSAIDS（非甾体抗炎药）+柳氮磺吡啶2）NSAIDS（非甾体抗炎药）+沙利度胺（thalidomide，反应停）3）NSAIDS（非甾体抗炎药）+柳氮磺吡啶+莱佛米特4）NSAIDS（非甾体抗炎药）+柳柳氮磺吡啶+帕夫林5）NSAIDS（非甾体抗炎药）+柳氮磺吡啶+帕夫林+莱佛米特6）NSAIDS（非甾体抗炎药）+甲氨蝶呤+叶酸******值得注意的是：用药期间必须定期检查血象。以便及时发现异常，及时处理。检查的项目主要有肝肾功能、血常规、血沉、C反应蛋白，尿检。其中血沉C反应蛋白能很好的体现体内炎症状态，一般炎症越厉害，指数越高。******
四：锻炼。AS锻炼以舒缓为主，忌运动过于激烈，微出汗即可。如踢足球，打篮球，快跑等容易对髋关节造成损害，可选择游泳，八段锦，太极，易筋经等运动方式。1.太极，易筋经最好配合呼吸，一般双手上升，回拢吸气；双手下按，推出为呼气。太极主要动作抱球：双手摊开，微曲，间隔一尺半，掌心相对，如环抱球体状。各动作，眼跟手，气随形。如觉得成套动作比较难学。可反复锻炼其中一个动作：如太极的推云手。2.易筋经，可以简化为双手交叉翻掌往上过头顶，尽量抬起，抬头望手几秒钟。后双掌尽量下按，2腿笔直，感觉腿部绷紧。此为上阵父子兵的“伸筋拔骨”式。3.八段锦，中国古代流传下来的一种气功动功功法。八段锦由八节组成，体势动作古朴高雅，故名。八段锦形成于12世纪，后在历代流传中形成许多练法和风格各具特色的流派。4.不一法师棍子疗法。也可用手代替棍子，按摩全身。（优酷，土豆等视频网站等都有相关教学）5.AS简易体操 配合药物治疗，以下这套简单易行的体操可以帮助你更好的对付AS。起初可能会有些难度，但绝对值得你花些时间认真来学习一下。你应当把这套体操做为生活中一部分每日加以练习，每天要以做一次为目标，甚至二次，同时至少选一节你认为可以让你每天炼到气喘吁吁的动作做强化锻炼。热身原地高抬腿踏步一分钟，手臂向上、向前、向两侧伸展并分别保持20秒第1节弯膝平躺，双脚平放臀部向上尽可能高抬，抬高后保持5秒第2节双臂上伸，十指交叉双臂尽量向右摆，同时双膝尽量向左摆，然后同样的动作反向做一次。第3节抬头下巴向下勾，双手伸向膝盖，头和肩尽可能抬高，然后放松，第4节抬头下巴向下勾，头和肩抬起，同时双手向右膝外侧伸展，然后放松，再反向向左膝外侧伸展做一次。第5节屈膝着地，双手撑地，双臂保持垂直，头向下勾，尽可能高的向上弓背，然后抬头，同时尽可能向下塌背。第6节屈膝着地，双手撑地，昂首向前，右臂前伸，同时左腿尽量向后伸展、抬起，保持5秒钟，复原。换左臂、右腿反方向做该动作。第7节坐在椅子上，双脚勾在椅子腿上，左手抓住椅背，身体尽可能向右倾斜，同时右手伸向地面。然后反方向做该动作。第8节双手抱臂与肩平行，上半身尽可能向右转，复原后再向左转做该动作。
第9节双手扶住椅边，肩膀不要动，头尽可能向右转，复原后再向左转。第10节面对椅子站好，椅子上可以放个垫子，脚跟朝下右脚放在椅面上，膝盖不要弯，身体尽可能前倾，双手朝脚的方向伸展，保持6秒，还原后再重复2次，每次伸展幅度尽可能大一些。然后左脚放在椅面上做该动作。第11节站在椅子侧边，右手抓住椅背，弯膝右小腿放在椅子上，然后左脚尽可能向前迈，双手向后背起来，同时左膝尽可能前弯曲，注意保持昂首挺胸。然后站到椅子另一边，反方向重复做该动作。第12节背靠着墙站好，脚后跟距墙尽可能近一些，目视前方，两肩自然下垂。脚后跟不要抬起，身体尽可能向上伸展，保持姿势，右手臂伸直向上尽量伸展，上臂靠近耳朵，拇指对着墙。还原后换左手做同样的动作。以上每节都要重复做5遍。
五：关于AS的基本知识1.AS有哪些严重后果？一是韧带骨化导致关节强直二是关节长期炎症导致关节变形三是并发症，比如虹膜炎，心脏病等等需要注意并且值得乐观的是，并不是所有AS病人都会出现这些严重后果。实际上，有超过30％的AS病人甚至一辈子都不会具备这些症状，以至于无法确诊。另一方面，只有不到10％的病人会表现的比较严重，会导致残疾乃至严重的并发症。大部分的患者处于中间状态。另外，女性AS的症状要大大轻于男性；发病越晚，后果越轻；未经证实的调查表明，超过30岁之后病情会逐渐稳定并减轻。2.如何降低药物副作用？1.仔细阅读**说明书，注意禁忌事项。2.尽量不要空腹服药，多喝水。3.可以分批服药，例如每周的甲氨可以分成两次服用。4.服用保护胃的药，例如达喜。5.对于***之类的，据说有栓剂，可以避免伤胃。6.定期血检，尿检，以随时调整用药。7.不要随便服用来历不明的药物，尤其是中药。不要随意加减药量，需要在医生的指导下进行。决不能因为怕负作用而不吃药，两害相权取其轻。3关于遗传？HLAB27，即人类白细胞抗原，是对AS有重要作用的基因，但不是唯一决定的因素。即使该基因显示为阳性，也并不代表一定会得AS。其他基因的联合作用和后天环境的影响也是致病原因。由于B27是显性基因，因此男AS（B27阳性）遗传此基因给儿子的概率为50％，女儿为25％，女AS（B27阳性）遗传给儿子女儿此基因的概率均为50%。但是B27为阳性的人群中，也只有10%左右的概率得AS，即使他的父母得了AS，这个概率也不超过20%,因此总体而言，男性AS的儿子最多只有10%的概率得AS，女儿只有5％的概率得AS，女AS的子女患病概率会稍高。但是相信在父母有意识的照顾下，这个概率会变低。4关于生育？按照中国医生的说法，流弹、尤其是MTX，需要停用3到6个月再怀孕。女AS停药的时间可能需要长一些。至于男AS，德国医生的说法不同，有的医生认为流弹没有致畸作用，但是有抑制精子的作用，所以问题不是怀孕好不好，而是能不能怀上。此外，除了雷公藤，其他上述药物对生育的影响不大，但是也最好停用一段时间再生育。5.关于临床治愈和彻底治愈？首先要明确一点，HLAB27阳性不等于AS，而且HLAB27作为一个基因片断，在可遇见的将来是绝不可能改变的，除非某天兔子能生出猫来，所以不能以HLAB27是否阳性作为判断AS的依据。此外，目前没有看到可以证实的骨化韧带逆转的病例。从这个角度上看，彻底治愈是不可能的。但是临床治愈是可以的，当在不用服用药物的情况下，所有症状都消失，即使有可能将来会复发，也可以认为是临床治愈。我们AS病人的目标，就应该是临床治愈。而且在临床治愈以后应当多加注意，避免再次复发。需要提醒的是，AS作为一个免疫系统疾病，在很小的概率下完全有可能自愈，因此要当心一些医疗骗子利用个别病例来骗钱。6.什么是最好的治疗方式？药物＋适当的锻炼＋积极良好的心态＋健康的生活方式即使是癌症，也有一部分人不知怎么或者吃了什么药就好了，所以AS并非完全没可能治好，但是那是很少的一部分，可能与生活方式和心态有关。这些情况个体差异极大，不大可能复制。7.关于中药？好的中药能够根据个体的不同，把身体作为一个整体来调节，因此好的中医，决不会给所有病人使用同一药方，或者还未望闻问切就给开药。8.强直性脊柱炎为什么容易误诊？强直性脊柱炎临床表现及首发症状变化多端，表现复杂，因此难以诊断。近年来随着强直性脊柱炎研究不断深入，许多临床医生在回顾性资料总结时常常发现本病易被误诊。究其误诊原因，主要有以下几点：①患者本人不重视。强直性脊柱炎是慢性疾病，起病多隐袭，早期症状轻，不被患者重视，而很少就诊。其中部分以外周关节为首发症状，病人误认为是单纯风湿性关节痛而未予重视，以至于延误诊断。②有些医师对本病的认识不足。强直性脊柱炎亦是引起腰腿痛的常见病、多发病，有些医生对此不了解，加之询问病史、查体不仔细，对该病的几项专科检查，如骶髂关节压迫试验、悬腿推膝试验、"4"字试验、骨盆分离及挤压试验、Schober试验等未能掌握和检查，致使未能及时地发现阳性体征。③有些医生影像学知识不够。不了解本病几乎全部累及骶髂关节，骶髂关节炎是诊断的必备条件，虽进行一些腰椎及外周关节的影像学检查，但却漏拍了骶髂关节片，而失去了确诊的重要依据，即使是拍了骶髂关节X线片，也不认识。④过于依赖现代影像学检查而忽视了病史及体检。常常有病人因腰痛、晨僵、医院就诊，经腰椎CT检查确诊为"腰椎间盘突出症"，一些医生认为CT已诊断清楚，而不再继续检查，殊不知，部分强直性脊柱炎的病人可并发腰椎间盘突出症，压迫神经引起疼痛。
六：最后和大家聊下：最重要的是心态。与AS相守一生。别做梦想着一时半会治疗好。即使碰到在各类药物暂时都无效的情况下，至少要能做到的以下4点1）锻炼，有空就锻炼2）别想着特效药，有长期抗战的准备，碰到疑问马上咨询医生3）别劳累，换个轻松点的活，钱可以少赚点，命是自己的4）性生活糜烂严格控制。饮食习惯最好清淡为主。即使是癌症，也有一部分人不知怎么或者吃了什么药就好了，所以AS并非完全没可能治好，但是那是很少的一部分，可能与生活方式和心态有关。这些情况个体差异极大，不大可能复制。总结：想下如果你放弃治疗，自暴自弃，那么等待你的可能是残疾，难道你还要你年迈的父母背着你四处求医？
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