表2 每100 000名孕产妇的死亡率
1 saving lives, improving mothers’ care: lessons learned to inform future maternity care from the uk and ireland confidential enquiries into maternal deaths and morbidity 2009-2012. https://www.npeu.ox.ac.uk/mbrrace-uk/reports
孕产妇死亡是双重悲剧,通常会失去两条生命,最小的风险是早产或单亲抚养60年来,英国一直都会定期普查孕产妇和新生儿的死亡率,旨在使孕产妇和小孩的死亡骨骼肌的收缩形式风险最小化最近的一次普查(孕产妇和婴儿:通过普查和秘密调查降低死亡风险)结果于2014年年底公布这些数据凸显了改变护理结构或伴有已存在神经系统疾病和妊娠神经系统并发症的孕妇结构的必要性[全文下载]
医脉通编译自:death in pregnancy: a call for neurological action. practical neurology 2015 aug;15(4):244-245
最近的这次普查验证了之前的趋势,这可能让妇产科医生感觉相对乐观;虽然新生儿数量越来越多、肥胖程度越来越高,产妇年龄不断增加,非英国出生女性的妊娠数量也在增加,但孕产妇的死亡率一直在下降然而,这些结果也引起人们的关注,因为这些死亡与孕产妇数量的增心肌强直收缩加并没有直接关联这次普查可能解释了最初20世纪90年代死亡率直接增加的原因,但在降低这一比率方面没有什么进展
早期的普查发现英国孕产妇死亡率约为90/100 00060多年来,随着子痫前期、围产期出血和败血症的预防和治疗,孕产妇的死亡率下降了90%自20世纪80年代以来,提高产科护理甚至也使死亡率显着下降,从6/100 000直接下降至3/100 000然而,相比产科并发症发生率的降低,其他原因所致的孕产妇死亡显着且稳定增加最近的普查专门对这些原因进行了分析,以确定应如何进行改善
现在的调查率和数据收集率格外高,是以前的两倍,只利用死亡证明就可获得约99%病例的完整记录这近乎完整的调查数据或可显示一些趋势,即20世纪80年代末至20世纪90年代,越来越多的死亡病例都有记录
秘密调查孕产妇的对称性颈肌强直反射死亡率始于1952年,最初只是在英格兰和威尔士进行,后来也包括苏格兰,最近爱尔兰也加入最近的报告是2009年来的3年数据,调查过程包括详细审查孕产妇死因,并进行分类(表1)和专家评估任何确认的护理缺陷均进行评估以明确能否影响患者结局
自20世纪80年代以来,神经系统疾病约占孕产妇直接死亡原因的20-30%(表2)wills和 kelso对2009-2012年间因颅内出血死亡的26例患者的卒中管理进行了回顾[1]还有相同数量患者出现蛛网膜下腔出血56%的卒中患者感觉接受到了最佳的护理,只有19%的患者可能感觉护理不足大多数病例没有征兆或症状,但有些患者会出现蛛网膜下腔出血致命的再出血,其次是误诊为偏头痛作者认为,有神经功能缺陷或神经系统症状(包括颈强直)孕产妇伴有头痛应是高度怀疑指心肌收缩力减弱标,虽然,这可能也适用于非孕产妇患者报告的主要信息是,卒中护理不能因任何阶段、怀孕或分娩而改变,对蛛网膜下腔出血或脑梗死的干预没有什么禁忌症
重要的是,有另外12名癫痫妇女在产后6周至52周死亡同样,大多数患者感觉通过癫痫管理的改善是可以预防或影响的
参考文献
表1 有关孕产妇死亡的定义
大多数可预防的死亡之所以出现,最主要的原因是缺乏专业的医疗服务,因为这使得患者不能接受继续治疗、管理突发癫痫、预测/管理睡眠不足等单人房间被认为是院内死亡的另一个因素
英国孕产妇的卒中护理总体上是不错的,由面向急性脑血管疾病护理的新兴的网络中心所支持增加卒中投入并不会改善大多数受影响母亲的预后相反,癫痫护理的评估显得不足,这增加了帕金森肌强直怀孕期间和分娩时的风险也许人们最关心的可能是,2014年报告所呼吁的英国医疗服务改变与之前所概述的相同之前失去的那次机会已对一些孕产妇及其家庭造成了恶劣影响作者强调有必要制定多部门、以证据为基础的管理指南,来规范和完善癫痫孕产妇的护理这些护理标准或许在当前的英国指南中被支持,但联合国家专业机构和志愿部门的方法,将更好的凸显现有怀孕前、怀孕后和产后护理的必要性
作者:john paul leach(格拉斯哥南部综合医院)
癫痫仍然是孕产妇死亡的一个主要原因2009年至2012年期间,有14例癫痫女性在分娩后42天内死亡:2例归因于溺水,其他均归因于突发癫痫而亡评估者确定了10种护理变化可能影响患者结局的情况(71%),以及另外两种护理改善但不一定对患骨骼肌收缩实验者预后产生影响的情况
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总结
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