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《读心有术》心电图判读
期
题干
一名74岁男患，既往有冠状动脉疾病、陈旧心梗，同时有左心室功能不全（射血分数30%），现出现心悸，行心电图检查如下。
问题：这是何种心律失常？
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答案
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英文解析
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中文翻译
诊断：正常窦性心律，房早三联律，右束支传导阻滞，陈旧性下壁心梗，电轴左偏，广泛ST-T异常。
解析：心律不齐，但此种不规则节律成组出现，且保持固定。心律虽不规则却有规律可寻。每组中第三次心搏（↓）提前出现，呈三联律。在前两个规则的QRS波前可见单一形态的P波（*），其在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立。PR间期恒定（0.16s），两个规律心搏之间的PP间期或心率（70bpm）恒定，为窦性心律。第三个QRS波提前出现（↓），之前亦可见P波（+），但该P波形态与前两个P波不同，且该早搏与之前的QRS波关系保持固定（即PP间期=0.44s），所以这是以三联律形式出现的房性早搏（房早三联律）。该早搏后有一长间歇，但早搏前后的PP间期（1.64s）短于2倍的窦性PP间期（0.86*2=1.72s），故为不完全性代偿间歇。
所有QRS波形态保持一致，QRS波时限延长（0.12s），呈右束支阻滞图形（V1导联呈现RSR’波[→]，Ⅰ、V5、V6导联呈宽大的S波）。电轴生理性左偏，在0°到-30°之间（Ⅰ、Ⅱ导联QRS波直立，aVF导联QRS波倒置）。但aVF导联的负向QRS波主要是由Q波（↑）引起的，加之Ⅲ导联也存在Q波，提示患者有陈旧下壁心梗，这才是导致电轴左偏的真正原因。QT/QTc间期为/ms，校正延长的QRS波时限后为/ms。
与房早二联律类似，房早三联律提示早搏以三联律的形式重复出现。该心律失常通常为良性，只有在房早频繁发作的情况下才有临床意义。除非早搏可以触发持续性房性心律失常或伴有临床症状，才需治疗。该患者主诉心悸，通常是由于早搏后心肌收缩力增强造成的。早搏后形成的代偿间歇，会引起左室血液持续充盈，导致左室舒张末期容量增加，其一方面可以通过Frank-Starling机制，使得心搏输出量增加，另一方面还可以增强左室心肌收缩力。抗心律失常药物可以抑制早搏出现，消除心悸症状，通常可以选择β阻滞剂治疗，该药通过降低左室心肌收缩力缓解心悸带来的不适。（翻译：首都医科医院高明阳）
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