作者：
朱秀芬1彭志坚2#BrianLin3马大年4陈新1杨海明1林华1
单位：
1.南京大医院骨病中心
2.医院医务处
3.DepartmentofNeuroscience,JohnsHopkinsUniversity
4.医院骨科
#为共同第一作者
摘要：目的探讨骨质疏松性骨折人群的骨密度与跌倒风险、体质量指数（bodymassindex，BMI）、肌力、体脂含量的相关性。方法通过对例社区45岁以上绝经后女性的问卷调研及骨密度筛查，筛查出既往有脆性骨折史的骨质疏松性骨折人群。测定骨质疏松性骨折人群的骨密度、身高、体质量、跌倒风险、肌力和腹部脂肪含量。采用Spearman检验分析跌倒指数、体脂含量、年龄、身高、体质量、BMI与骨密度（bonemassdensity，BMD）之间的相关性。BMD校正年龄、身高、体质量、BMI、体脂含量，采用ANCOVA分析跌倒指数对BMD的影响；校正年龄、身高、体质量、BMI、跌倒指数，分析体脂含量对BMD的影响。结果对筛查出的例骨质疏松性骨折患者的BMD、BMI、跌倒风险、腹部体脂含量、肌力等相关性分析结果显示，骨质疏松性骨折人群BMI、跌倒指数、肌力与BMD均显著相关（BMIr=0.，跌倒指数r=0.，肌力r=0.，P均0.）。BMI、肌力、跌倒风险与BMD呈正相关；校正年龄、身高、体质量、BMI等因素，采用ANCOVA分析跌倒指数与BMD无显著相关（F=1.，P0.05）。结论跌倒风险和低BMD为骨折的主要危险因素。本研究显示体脂含量与BMD呈显著相关性。
关键词：骨质疏松性骨折；骨密度；肌力；跌倒风险；体脂含量
骨质疏松症是以骨量减少、骨微观结构退化为特征，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。世界人口老龄化导致骨质疏松症发病率逐年上升，今后50年，全世界骨质疏松患者将增加3~4倍，随着人均寿命的延长和社会人口老龄化，骨质疏松症已成为影响人类健康的悄无声息的流行病。
骨质疏松最严重的危害是骨折，年，国际骨质疏松基金会(InternationalOsteoporosisFoundation，IOF)提出：全世界每3秒会发生1例骨质疏松性骨折。原发性骨质疏松症主要分为Ⅰ型(又称为绝经后骨质疏松症)和Ⅱ型(即为老年性骨质疏松症)，而Ⅰ型骨质疏松症主要由于雌激素缺乏、骨转换率增加及骨量快速丢失导致绝经后骨质疏松。骨密度(bonemineraldensity，BMD)降低和跌倒风险增高是导致骨质疏松性骨折的重要因素，而影响BMD和跌倒风险的因素有很多，除性别、年龄、绝经等因素外，与体成分(含体脂含量、肌肉含量等)、肌力等密切相关。既往研究显示，BMD与体质量呈显著正相关；而脂肪含量、瘦体质量以及体脂百分比与BMD的相关性则报道不一，有研究认为，体成分中肌肉是BMD的决定因素，脂肪成分对BMD的影响较小或负相关。也有研究认为，肥胖与BMD呈正相关，对预防骨质疏松症发生有保护性作用，降低骨折风险。随着生物力学的发展和人们对骨质疏松机制研究的深入，肌力与BMD的正相关关系、肌力训练对骨质疏松患者骨折风险降低的重要性成为研究者的共识。
鉴于目前体脂含量对BMD的影响无统一结论，同时缺少对跌倒风险与BMD相关性的同步性研究。本研究将结合既往研究结果，通过对社区绝经后女性问卷调研和BMD测定，筛查出骨质疏松人群，对该人群行BMD、体脂、肌力、跌倒风险等测定，并进行相关性分析。
对象与方法
对象
选取年9月至年8月，年龄45~83岁，平均年龄(58.8±4.9)岁的社区45岁以上绝经后女性进行问卷调查，由专人记录被调研者年龄、身高、体质量、BMD、肌力、体脂含量及跌倒风险，询问并记录既往病史。所有研究对象均签署知情同意书。
纳入与排除标准
纳入标准：(1)45岁以上绝经后女性(含自然绝经和人工绝经)；(2)既往有脆性骨折史，指在平地或身体重心高度跌倒所引起的骨折；(3)未行骨质疏松治疗的初诊患者；(4)无其他继发性疾病及激素使用史；(5)均签署知情同意书。
排除标准:(1)继发性、特发性骨质疏松症及有重大基础疾病患者(如未控制的高血压病，脑血管疾病等；(2)有专业运动训练史及骨关节疾病者；(3)甲状旁腺功能亢进，肝、肾功能不全，钙、磷代谢紊乱者；(4)长期服用影响骨代谢药物者；(5)未签署知情同意书。
方法
记录年龄、身高、体质量：(1)年龄按出生日期计算出患者的具体周岁。(2)体质量采用标准体质量称量仪。使用前检验其准确性和灵敏度。准确度要求每kg误差小于0.1kg。(3)身高采用标准身高计。使用前应用钢尺校正，1m误差小于0.1cm。体质量指数(bodymassindex,BMI)=体质量(kg)/身高(m2)。
BMD及腹部脂肪含量测量：由经过规范培训的专业医生使用骨密度仪(LunarDXA，GE公司，美国)测量受试者L1-4的BMD；同时通过BMD扫描中的身体成分分析获得患者的腹部体脂含量。骨密度仪每日质控，变异系数(coefficientofvariation，CV)值为1.8%。
肌力测定：采取北京鑫东华腾的WCS-99.9的握力器，分别测定左右手的握力，单位为kg，精确到0.01kg。
跌倒风险评估：采用Tetrax平衡测试系统(以色列SunlightTetrax公司)，测量平衡参数，该系统通过4个相互独立的平台分别测量受试者8个不同姿势下左右足底前后部分的垂直压力变化。压力传感器可将力学信号转化为数字信号并输入电脑。8个姿势描述如下:站立于金属平板表面，平视前方；站立金属平板表面，保持闭目；站立于软垫上，保持平视前方或保持闭眼；站立于软垫上，头右转保持闭眼；站立于软垫上，头左转保持闭眼(左转或右转的角度保持45°)；站立软垫上，头后仰保持闭眼；站立于软垫上，低头保持闭眼(低头或仰头的角度约30°)。每个姿势保持32s。经Tetrax平衡测试系统自带软件综合分析得出跌倒指数(fallindex，FI)，完成对跌倒风险的量化评估。FI数值越大，表明受试者身体平衡协调控制能力越差，跌倒风险则越高。根据测量标准，FI＜36为正常，在36~58为中度风险，＞58为高度风险。
病史采集：由专人负责对被调研者的既往病史信息进行回顾性调查并记录在册。询问内容包括患者既往健康状况，各系统相关病史，包括视力下降、糖尿病、高血压、类风湿关节炎、脑血管病史等，重大手术、外伤史，骨折史、跌倒史及用药史，特别北京看白癜风最好的地方中科白癜风医院好吗
