打鼾（医学术语为鼾症、打呼噜、睡眠呼吸暂停综合症）是一种普遍存在的睡眠现象，而睡眠呼吸暂停综合征(sleepapneasyndrome,SAS)为一种睡眠障碍性疾病，指成人在7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,儿童20秒以上，或呼吸暂停指数（apneaindex,AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。目前大多数人认为这是司空见惯的、不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现。其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛。
分型及其病因分析（一）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstrnctivesleepapneasyndrome,OSAS）
OSAS是成人睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病。诊断根据是在胸腹呼吸运动时，上呼吸道无气流通过的时间超过10s。每小时累积超过5次，每晚6小时睡眠中超过30次。
OSAS的发病机制包括解剖和神经因素。解剖异常如扁桃体和增殖腺肥大及小颌等引起上气道狭窄的先天性和获得性病变。神经因素一般认为与睡眠时间气道肌肉基础张力降低、上气道肌肉放电丧失或放电与膈肌收缩不协调有关。上气道解剖异常引起其口径明显狭小或顺应性异常增加，也易发生吸气时上气道陷闭，形成OSAS。
呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相，但通常见于NREM浅睡眠II期。这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应，以致缺乏深睡眠（III、Ⅳ期），而且REM睡眠时相对延长。呼吸暂停后的睡眠时间很短，仅维持10～30s。睡眠唤醒时呼吸可正常，也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声。
呼吸暂停时，尽管上气道无气流通过，但仍存在胸腹呼吸运动，而且胸腔负压波动很大，可高达7.8kPa（pxH2O）。由于上气道陷闭，没有或很少有外环境气体进入肺泡进行气体交换，可产生严重低氧血症和CO2潴留，进行性心动过缓，以及呼吸暂停结束时的短暂心动过速。偶尔出现窦房阻滞，房室分离，结性和室性逸搏，低氧血症所致酸中毒和心肌缺血产生房性和室性异位心律。严重的OSAS患者伴有白天嗜睡，清醒时仍存在高碳酸血症，甚至肺动脉高压和右心衰。
（二）中枢性睡眠呼吸暂停综合征（centralsleepapneasyndrome，CSAS）
CSAS指没有胸腹呼吸运动时上气道无气流通过的时间大于10s。CSAS较少见，可与OSAS并存。可发生于任何睡眠时相，但明显的异常仅见于NREM睡眠时。CSAS可单独存在或与脑干外伤、肿瘤、梗死及感染等中枢神经系统疾病并存。也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关。清醒时可保持适当的通气功能，但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常，出现中枢性（或阻塞性）呼吸暂停。
（三）肥胖低通气综合征
肥胖低通气综合征（也称Pickwichian综合征）表现为明显肥胖，低通气，常伴有精神状态异常。通常与OSAS共存，但与其不同的是存在慢性低通气和白天高碳酸血症，PaCO2高于45mmHg。其临床特点为高度嗜睡清醒时的低氧血症，肺动脉高压，伴慢性右心衰和夜间低通气加重、睡眠中PaCO2升高超过10mmHg有助于这一综合征的诊断。虽然这些病人也存在睡眠呼吸暂停，但与低通气比较，呼吸暂停的程度并不严重。由于肥胖是肥胖低通气综合征和呼吸暂停二者的共同危险因素，因此这二者常共同存在。
（四）上气道阻力综合征
上气道阻力综合征可引起与OSAS相似的症状，表现为反复发作的睡眠唤醒，同时伴上气道阻力增加引起逐渐增强的鼾音。打鼾末期，发生睡眠唤醒和上气道阻力降低，打鼾暂时消失。上气道阻力综合征的特点是没有明显的呼吸暂停或血氧饱和度降低。
症状白天症状
晨间头痛、常感困倦、容易疲劳、过度嗜睡、情绪紊乱、性格乖、行为怪异、思想不易集中、记忆力衰弱、分析判断能力下降、工作效率减退、易出差错事故。
夜间症状
大声打鼾、呼吸暂停、张口呼吸、不能安静入睡、易惊醒、睡时乱动挣扎、突然挥动手臂、坐起或者站立等。
危害睡眠呼吸暂停除上述症状外，还会造成全身多脏器多器官的损害，具体体现在以下几方面：
1.高血压、冠心病和高粘血症发生率增加，且病情难以控制。
由于患者夜间出现反复的上气道塌陷，产生呼吸暂停或低通气，导致夜间间歇低氧和氧化应激，机体交感神经兴奋性增加，心率加快，血压升高，代偿性红细胞增多和血粘度增加，长此以往患者会出现难以控制的高血压、高粘血症、动脉硬化和冠心病。在睡眠呼吸暂停未得到有效治疗的情况下，患者的高血压、冠心病和血粘度增加也难以有效控制。临床上经常有高血压冠心病患者因病情无法控制或疗效不佳而反复就诊，服用多种抗高血压冠心病的药物症状也难以控制。患者反复的血压升高和反复发作的冠心病，给患者日常生活造成很多的不便，甚至吸氧也难以有效控制。而针对打鼾睡眠呼吸暂停进行有效治疗后，患者症状可很快缓解，一些抗高血压冠心病的药物也可以减量甚至停用。因此，对于高血压、冠心病、高粘血症患者应当警惕有无睡眠呼吸暂停综合征的可能，尤其是体重超标者，应及时进行睡眠呼吸监测，明确诊断及早治疗。
2.糖尿病发生率增加。
许多研究证实，打鼾和睡眠呼吸暂停与内分泌代谢紊乱有关，尤其是与2型糖尿病有着共同的易患因素，如肥胖。睡眠呼吸暂停的夜间低氧和睡眠紊乱所造成的代谢紊乱，以及继发的自主神经功能紊乱，常影响体内胰岛素水平和细胞对胰岛素的敏感性。因此睡眠呼吸暂停与糖尿病有着互为因果的关系，两者之间可形成恶性循环。针对睡眠呼吸暂停的有效治疗可以打断这种恶性循环，显著减低糖尿病并发症的发生，提高糖尿病的控制水平。
3.学习认知功能减低。
主要表现为反应迟钝和学习能力下降。在临床上表现为老年痴呆和早老性痴呆的发生率增多，以及学龄期儿童的学习成绩不佳。我们有研究表明，睡眠呼吸暂停综合征患者总体的认知功能下降，以注意力下降，记忆、延迟记忆能力降低为主，并且伴有局部脑电活动的异常。随着病程的延长，这种认知功能障碍和脑电活动将变得难以纠正，出现不可逆的脑损害。
4.男性性功能减退和勃起功能异常。
中青年男性的性活动是男性生活质量指标之一。但对于睡眠呼吸暂停的患者，由于夜间缺氧及相应的睡眠结构紊乱，可造成男性性功能减低。研究表明，50岁以下男性打鼾的睡眠呼吸暂停综合征患者中，接近一半患者存在不同程度的男性性功能减退，针对性治疗后，由此引起的症状可以迅速好转。国外的研究显示睡眠呼吸暂停患者的针对性治疗对于勃起功能异常的疗效要优于传统上蓝色药片西地那非的药物疗效。
5.慢性咽喉炎。
由于打鼾和睡眠呼吸暂停常出现夜间咽部和软腭的异常气流，刺激咽喉部，很多患者可能会出现令人心烦的慢性咽炎，患者咽干和咽部异物感常难以治愈。
6.胃食管返流。
夜间睡眠时的上气道阻塞不仅造成打鼾和睡眠呼吸暂停，同时可造成胸腔内负压增加，继发食道内负压增加，胃内酸性消化液被吸入食道，反流至咽喉，出现返酸、烧心等返流症状，继发或进一步加重慢性咽喉炎，并可诱发哮喘和慢性咳嗽。而胃食道返流又会进一步加重睡眠呼吸暂停，出现恶性循环，加重病情。
7.此外，睡眠呼吸暂停还会造成夜尿增多，尿蛋白增加以及交通事故增多等其他危害。
总之，打鼾非常常见，其中部分合并有睡眠呼吸暂停。对于这类人群应当警惕睡眠呼吸暂停带来的全身并发症，及早诊断及早治疗，避免出现不可逆的机体损害。
诊断和鉴别诊断根据临床表现和多导眠记录仪的监护结果即可对这几种类型的睡眠呼吸紊乱做出明确诊断，有时需与其它疾病如肺心病，睡眠呼吸紊乱样现象相鉴别。
需要注意的是尽管健康人REM睡眠时呼吸较规则，但在睡眠开始时也可发现几分钟的呼吸不稳定时期，到稳定睡眠后就消失。这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为CSAS。无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，但通常每晚少于20次，仅有轻度动脉血氧饱和度降低。如果发生在REM睡眠时相，由于唤醒反应减弱，可导致明显的动脉血氧饱和度下降。
此外，易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停征现象有以下二种：①癫痫。没有紧张阵挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停。如发生在睡眠时或睡眠样的发作后状态可与睡眠呼吸暂停混淆，可借助脑电图鉴别。②陈－施氏呼吸。可见于心输出量减少或循环时间延长的患者，以及影响呼吸中枢的各种神经系统疾病和一些老年人。很难与中枢性呼吸暂停区别，而且两者可并存。但陈－施氏呼吸的呼吸幅度变化缓和，从小到大，然后变小至呼吸暂停，呼吸暂停时间较短。中枢性呼吸暂停倾向于突然发生，常合并唤醒反应，呼吸暂停时间较长，可达60s。此外，陈－施氏呼吸可持续到清醒状态，而中枢性呼吸暂停在清醒时不出现，并且常在REM睡眠时加重。
OSAS也可与CSAS、肥胖低通气综合征、上气道阻力综合征共同存在或独立发生。但单纯的OSAS病人在清醒状态通常无高碳酸血症，而肥胖低通气综合征即使白天的PaCO2也常高于45mmHg。
慢阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换功能恶化，主要是严重的动脉血氧饱和度降低及合并短暂特异性呼吸异常，如呼吸暂停和呼吸不足。在REM睡眠时最明显，其机制尚不清楚，可能与该睡眠时伴有的呼吸活动异常有关。另外，这些患者清醒时即存在化学通气反应迟钝，睡眠时可进一步加重，减少通气反应。此种情况是否诊断睡眠呼吸紊乱及如何命名尚无一致意见。
治疗非手术治疗
(一)、一般治疗
1.避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作；
2.忌酒；
3.忌服镇静剂或安眠药；
4.勿吸烟，减少呼吸道刺激。
(二)、调整睡眠姿势，取侧位或半卧位。
(三)、药物疗法
(四)、减肥疗法
(五)、气道保持疗法
1.舌保护器
2.鼻导管法
4.鼻瓣扩张器
(六)、鼻腔持续正压通气
手术治疗
(一)、鼻部手术
1.鼻中隔偏曲矫正术；
2.鼻甲肥大部分切除术；
3.鼻息肉或肿瘤切除术等。
(二)、咽部手术
1.扁桃体切除术或腺样体切除术；
2.悬雍垂腭咽成形术(uppp)；
3.激光悬雍垂腭成形术；
4.腭咽成形术(ppp)。
(三)、舌部手术
(四)、下颌骨前移手术
(五)、上颌骨、下颌骨、舌骨徙前术。
(六)、舌骨手术
(七)、气管切开术
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