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作者
郑杰
血管活性药物是一类能够通过调节血管的收缩和舒张状态，来改变血管功能和微循环状态的药物。我们通常将其分为两大类：血管收缩剂、血管舒张剂。
01血管收缩剂1.去甲肾上腺素1.1适应证：用于治疗急性心肌梗塞、嗜铬细胞瘤切除等引起的低血压；也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。1.2主要药理机制：去甲肾上腺素是强烈的α、β受体激动药（αβ），通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排出量增加。1.3用法用量：①静滴：临用前稀释，每分钟滴入4～10μg（0.1μg/kg·min），根据病情调整用量。可用1～2mg加入生理盐水或5%葡萄糖mL内静滴，根据情况掌握滴注速度，当血压升至理想水平时，减慢滴速，维持血压于正常范围。若效果不好，应换用其他升压药。②口服：治上消化道出血，每次服注射液1～3mL（1～3mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。2.肾上腺素2.1适应证：临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。2.2主要药理机制：肾上腺素可以对心脏β1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加；同时作用于血管平滑肌β2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压；兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。2.3用法用量：①心跳骤停：将0.01～0.02mg/kg的肾上腺素用注射用生理盐水10ml稀释后静注，五分钟后根据病情可再次用药，同时配合其它辅助措施。②支气管哮喘：皮下注射0.25～0.5mg，必要时可反复注射。③过敏性疾病：皮下注射或肌注0.3mg～0.5mg。3.多巴胺3.1适应证：主要用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；3.2主要药理机制：能增强心肌收缩力，增加心排血量，加快心率作用较轻微，对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管则使之扩张，增加血流量，使肾小球滤过率增加。3.3用法用量：①静脉注射，开始时每分钟按体重15μg/kg，10分钟内以每分钟1～4μg/kg速度递增，以达到最大疗效。②慢性顽固性心衰可每分钟按0.5～3μg/kg可生效。③如危重病例可先以每分钟5μg/kg滴注，然后增至每分钟20～50μg/kg。4.多巴酚丁胺4.1适应证：用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。4.2主要药理机制：多巴酚丁胺是选择性心脏β1受体激动剂，能增强心肌收缩力，增加心排血量，但对心率的影响远小于异丙肾上腺素，较少引起心动过速。4.3用法用量：①成人常用量将多巴酚丁胺加于5％葡萄糖液或0.9％氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.5～10μg/kg给予，在每分钟15μg/kg以下的剂量时，心室和外周血管阻力基本无变化；②偶用每分钟＞15μg/kg，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。02血管舒张剂1.硝普钠1.1适应证：对各种高血压急症；急性左侧心力衰竭、肺水肿；难治性心力衰竭；急性二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、室间隔穿孔。1.2主要药理机制：硝普钠是直接作用于动静脉血管床的强扩张剂。该药对阻力和容量血管都有直接扩张作用,可使患者的左室充盈压减低，心排血量增加。1.3用法用量：①成人常用量静脉滴注，开始每分钟按体重0.5μg/kg，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，常用剂量为每分钟按体重3μg/kg。②小儿常用量静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/kg，按效应逐渐调整用量。2.酚妥拉明2.1适应证：肺源性心脏病合并心力衰竭；高血压危象；再灌注性心律失常；控制嗜铬细胞瘤患者可能出现的高血压危象。2.2主要药理机制：酚妥拉明是竞争性、非选择性α1和α2受体阻滞药，通过阻断胞突接合后血管中α1和α2受体，因而引起血管扩张和血压降低，以小动脉为主，静脉次之，结果使体循环和肺循环阻力下降，动脉压降低；通过阻滞α2受体，则可增加去甲肾上腺素释放，引起心肌收缩力增强和心动过速。2.3用法用量：①治疗心衰和休克：以每分钟0.3mg剂量静脉滴注，对严重肺水肿者可每次0.5～1mg静注。②控制高血压危象：静脉注射2～5mg，若有需要则重复注射。同时须监测血压变化。3.硝酸甘油3.1适应证：治疗或预防心绞痛。3.2主要药理机制：是甘油的三硝酸酯，可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管舒张，外周阻力减小，回心血量减少，心排出量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。3.3用法用量：①舌下含：0.25～0.5mg/次，按需要5分钟后再给药1次。②静滴：开始按5μg/min，可每3～5分钟增加5μg/min，最大可用至～μg/min。??需要注意的是，血管药物虽具有高效的调节心输出量和血管张力等作用，但剂量的不准确也会发生严重的副作用。因此，临床工作中在保证准确使用血管活性药物的同时，还需及时明确诊断，调整治疗方案，根治原发病。点击查看往期精彩
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