关键词老人；帕金森病；营养治疗摘要帕金森病(idiopathicParkinson’sdisease，PD)是中老年人常见的神经系统变性疾病。该疾病容易合并营养不良，有针对性的营养治疗是保证其后续治疗的基础。什么是帕金森病帕金森病(idiopathicParkinson’sdisease，PD)，简称Parkinson病，也称为震颤麻痹，是由年英国医生JamesParkinson首先描述，是中老年人常见的神经系统变性疾病，65岁以上人群患病率为2%，目前我国患病人数已超过万。该病的主要临床特点：静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势不稳等。为什么帕金森病容易合并营养不良研究表明[1]，PD患者由于肌强直、震颤等机体耗能的增加，吞咽或咀嚼困难等导致的进食减少，同时由于消化吸收功能障碍等因素，易导致以热量摄入不足为主的干瘦型营养不良，且PD患者普遍存在免疫功能低下、电解质紊乱发生率高、贫血患病率高等现象。如何预防帕金森病患者出现营养不良定期监测，早期预防1、便秘增加膳食纤维摄入；增加饮水量，至少～0ml/d；加强锻炼和经常性的腹部运动。以上方法无效时建议应采用药物治疗(缓泻剂、胃肠动力药物等)。2、吞咽困难超过50%的PD患者会出现吞咽困难，晚期尤为明显,易致窒息或吸入性肺炎。首选吞咽训练，应选用泥状、软的或者匀浆的食物，忌酸冷食物，临床行口服肠内营养补充者可适当使用增稠剂，对上述方法无效及严重吞咽困难的患者可试行内镜下环咽肌切开术或留置鼻饲管或行胃造瘘进行肠内营养支持，以保证患者的营养供应和药物给予[2]。3、恶心、呕吐及厌食恶心、呕吐通常由抗PD药物的胃肠道副作用引起，通常药物宜在饭后或与食物同时服用。帕金森患者营养治疗1.叶酸缺乏与帕金森病于诗嘉[3]等研究表明叶酸可能参与PD神经元的变性过程，而叶酸缺乏与PD发生发展的因果关系仍需要进一步研究证实。美国国立老化研究所的麦森教授指出，对于有帕金森家族史遗传的病人和健康人，每天补充微克叶酸，对于保持黑质功能和修复已受损伤的神经细胞是适宜的。2.维生素D缺乏与帕金森病研究发现帕金森病人维生素D缺乏的发生率要高于普通同年龄人群以及阿尔茨海默病人群[4]。且有些研究表明维生素D可以通过调节神经系统钙平衡以及影响神经营养因子表达而参与神经系统的代谢，发挥其对PD的神经保护作用[5]。日本学者从～年相继报道有关帕金森病老年患者特别容易发生股部骨折。分析其原因认为，可能与肾脏生成1,25(OH)2D3缺陷有关，影响钙的吸收，使骨质减少、骨密度降低。因此，对PＤ患者来说在积极抗帕金森病治疗的同时早期补充维生素Ｄ可以改善症状，延缓症状的进展，提高生活质量。并保证每日钙摄入量应在～mg/d，可以减少骨质疏松症的发生。当由于某些原因不能从食物中摄取充足的维生素和微量元素时，可考虑适当补充多种维生素和微量元素复合制剂并减少骨质疏松的发生，从而降低骨折的风险[6]。3．维生素B6与帕金森病帕金森病的对症治疗，最经典的药物便是左旋多巴。但需注意左旋多巴治疗时，需限制维生素B6应用，因其增加左旋多巴在外周的代谢而增加副作用及降低该药的治疗作用，使用外周脱羧酶抑制剂可减轻此作用；同时需注意过量补充维生素B6可引起周围神经病，故补充时应注意[7]。一般认为，帕金森病人每天摄入低于2mg的B6是安全的，如在服药2小时后摄取更为适宜。4.蛋白质搭配与帕金森病帕金森病人体内能量和蛋白质消耗很多，常伴有消瘦、体重丢失。因此，提供优质蛋白质对于维持患者免疫功能、延缓疾病进程，甚至维护生命具有重要意义。但是高蛋白膳食又将严重干扰药物的吸收，影响大脑受体的药物水平。蛋白质的供给需维持正氮平衡，以补充优质蛋白为主，可选择蛋、鱼、虾、瘦肉类，如猪肉、牛肉、禽肉、牛奶等。国外试行蛋白质/碳水化合物1：7的膳食效果较好。对于膳食蛋白质的供给时间，主张集中在晚餐，以优质蛋白质为主。经过1~3小时血中氨基酸达到顶峰，而病人已入睡，不影响白天服用药物的吸收。5.抗氧化营养素与帕金森病帕金森病是一种慢性、进行性神经退行性病变，除遗传因素外，多数学者认为氧化应激及自由基损害是引发帕金森病的重要发病原因。用大剂量具有清除自由基功能的营养素，如维生素E、C、硒及锌等辅助药物治疗，补充营养需要，对于延缓病情发展，改善早期出现的症状，减轻药物治疗中出现的副作用或并发症，均有一定的效果。而对于维生素C及β-胡萝卜素的保护作用还存在争议，需进一步研究。6.脂肪研究表明[8]进食动物性脂肪多亦是PD的危险因素，脂肪应以不饱和脂肪酸为主，胆固醇摄入量应低于每日mg，但不需过分限食。植物油中含有丰富的不饱和脂肪酸,但摄入过多植物油的同时未摄入足够的抗氧化剂，可诱发脂质过氧化作用，造成组织细胞损害，可能会加快PD的进展。可根据情况选择茶籽油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油等。参考文献[1]宋红玲，姜仲辉.帕金森病患者营养状况调查与析[M].(14)20:-[2]王刚，陈生弟.帕金森病的营养支持.中国临床营养杂志[M]；715(1)51-55[3]于诗嘉，冯娟.叶酸水平与帕金森病病情进展关系分析.中国医科大学学报[M].（43）8:-[4]DeLucaGC,LiG,RamagopalanS.ParkinsondiseaseandvitaminD:aninterplaybetweengenesandtheenvironment?ArchNeurol.Dec；68(12):-6.[5]NewmarkHI，NewmarkJ．VitaminDandParkinson’Sdisease—ahypothesis[J]．MovDisord，7，22(4)：-．[6]鄢黎妮.补充维生素D可以明显的改善帕金森病症状及减少骨折风险.心理医生杂志.（5）：-[7]高宇航.帕金森病患者血浆同型半胱氨酸水平与多巴丝肼治疗期间叶酸及维生素B6水平的关系[M].5（9）21：30-31[8]潘敬菊1，谭晓东1，罗韵文。帕金森病的营养和环境危险因素调查。环境与职业医。8（12）25:-作·者·简·介BriefIntroduction尤祥妹教授中国老年医学学会营养与食品安全分会副会长解放军第医院营养科主任负责人：胡雯程志审校：于康周春凌顾中一编辑：于凤梅景小凡母东煜如需转载，请联系lnyysa.
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