⑤ 二便、饮食、睡眠情况(1分)
第二站
一、问诊内容(13分)
⑤咳脓痰,伴发热,血白细胞计数升高
2. 诊疗经过(2分)
1.颈部甲状腺触诊(6分)
第三站
主诉:男性,55岁,咳嗽、咳痰1个月,加重伴痰中带血2周
③后面触诊:被检查者取坐位,检查者站在被检查者后面,一手食、中指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,食、中指在其前缘触诊甲状腺再配合吞咽动作,重复检查用同样方法检查另一甲状腺
b、简述大单巾的覆盖范围(2分)
答:①痰细胞学检查
(3)消毒方法正确(4分):自手术切口线两侧依次向周围消毒至整个手术区(3分)(先用2.5%-3%的碘酊涂擦,待碘酊干后用70%酒精涂擦2遍,将碘酊擦净)消毒毕,再用消毒液擦手1次(1分)
⑶ brudzinski 征测获得性神经性肌强直试操作正确(2 分)
4.治疗原则(3分)
⑸ 测量过程流畅,读数正确(2分)向气袖内充气,边充气边听诊,肱动脉搏动声消失,水银柱再升高20-30mmhg后,缓缓放气,双眼观察汞柱,根据听诊和汞柱位置读出血压值
③肺部其他肿瘤等
(2)诊断依据
a、手术切口铺无菌巾单的原则是什么?(2分)
④ 伴随症状:有无全身中毒症状(2分)
① 甲状腺峡部触诊:检查者站于被检查者前面,用拇指(或站于被检查者后面用食指)从胸骨上切迹向上触摸,可触到气管前软组织,判断有无增厚,此时请被检查者做吞咽动作,可感觉到此软组织在手指下滑动,判断有无增大和肿块(1分)
分析:
⑶ 血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜(1分)气袖均匀紧贴于上臂,其下缘往肘窝以上约2-3cm,肱动脉表面
⑶ 检查气管方法、三增强心肌收缩力手指放置部位正确并能表达气管正中或者偏移(2分)
⑴ 检查血压计(1分) 关键:先检查水银柱是否在 "0"点
⑷ 听诊器胸件放置部分正确(1分) 胸件置于宏动脉处(不能塞在气袖下)
第一题:体格检查
②肺炎球菌肺炎
1. 根据主诉及相关鉴别询问(8分)
(在②③检查中可以任选一种,操作正确者得2分)
答:①肺结核球
被检查者仰卧,检查者抬起被检查者一侧下肢,使髋关节屈曲成直角后,当膝关节也在近乎直角状态时,检查者左手按住其膝关节,右手将被检查者小腿抬高至伸膝,正常人膝关节是伸达 135 度以上,若伸膝受阻,屈肌痉挛或疼痛为阳性
答:原则是:除手术野外,至少要有2层无菌布单遮盖
第一题 病史采集
②甲状腺侧叶触诊:一手指施压于一叶甲状软骨,将气管推向对侧,另一手骨骼肌收缩全过程食、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在侧胸锁乳突肌前缘触诊,受检查者做吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺用同样方法检查另一叶甲状腺注意在前位检查时,检查者拇指应交叉检查对侧,即右拇指检查左侧,左拇指检查右侧
② 治疗情况如何(1分)
③ 下肢皮肤红、痛的特点,如范围边界是否清楚,有否肿胀、流液,疼痛性质,对步行有无影响(2分)
②有长期、大量吸烟史,且患者年龄较大
⑵ kernig 征测试操作正确(2 分)
2.鉴别诊断(5分)
1.诊断及诊断依据(8分)
答:(1)消毒区域(范围)正确(4分):上至胸乳头连线(1分),下至腹股沟、耻骨联合(1分),两侧至腋前线之间范围(2分)
体格检查:t36.8℃、p84次/分,r18次/分,bp120/85mmhg,发育正常,营养一般,神由于骨骼肌只能收缩清合作,全身皮肤无黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心(-),双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音低,叩浊音腹平软,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛,肝、脾肋下未触及,听诊肠鸣音4次/分,肛门指诊未及异常
(5)提问(4分):
辅助检查:hb86g/l,wbc:14.5×lo9/l,ct示:右下肺肺炎伴肺不张,右下肺支气管管腔狭窄,管壁有新生物向腔内凸起
简要病史:男性,56岁,发热伴右下肢皮肤红、痛一天
(4)铺无菌巾(6分):用4块无菌巾,每块的一边对折少许(2分)以顺序(患者下侧、操作者对侧、患者头侧及操作者同侧)在切口每侧铺盖一块无菌手术巾(3分),盖住手术切口周围,然后用布巾钳将交角夹住(1分)
① 是否到过医院就诊,作过那些检查(1分)
②支气管镜活检
第一站
答:大单巾头端应盖骨骼肌强直收缩过麻醉架,两侧和足端都应垂下超过手术台边30cm
⑴ 颈强直测试操作正确(3 分)被检查者仰卧,颈部放松,检查者左手托被检查者枕部,右手置于前胸上部,以左手力量托起枕部作屈颈动作检查
现病史:1个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、咳痰,起初为少量黏液痰,后咳大量脓痰,痰中带血2周,伴发热无心悸、胸痛,无腹胀、腹泻等在当地医院就诊,诊断为“肺炎”,治疗效果欠佳为进一步诊治来我院患者发病来,体重下降约:3kg既往有30年吸烟史,25支/日,否认疫区接触史,无药物过敏史
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容(15分)
(2)持消毒器械方法正确(2分):手持消毒钳夹住消毒纱球(1分),浸蘸适量消毒液(1分获得性神经性肌强直)
(一)现病史(10分)
⑵ 肘部置位正确(1分) 肘部置于心脏同一水平
3.脑膜刺激征:(7 分)
① 发病诱因,有否足癣,皮肤破损等(1分)
④ct示右下肺肺炎伴肺不张,右下肺支气管管腔狭窄,管壁有新生物向腔内凸起
患者女性,45岁,胃癌拟经上腹正中切口行手术治疗假设你已完成术前刷手,现由你进行手术区消毒、铺无菌手术巾(手术区消毒在医学模拟人上操作)(20分)
1. 有无药物过敏史(1分)
2. 与该病有关的其他病史:有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病(2分)
⑵ 能表达甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等(1分)
3.进一步检查(4分)
①有咳嗽、咳痰,痰中带血,体重下降等典型症状
答:⑴ 甲状腺触诊手法正确
③有右下肺呼吸音低,叩诊呈浊音
2.血压(间接测量法)(6分)
被检查骨骼肌的收缩机制者仰卧,双下肢伸直,检查者在右侧,右手按住被检查者胸前,左手托起其枕部,作头部前屈动作,观察双膝关节是否会有屈曲状
答:诊断:右下肢丹毒
答:(1)诊断肺癌(右下肺,中心型)并感染
人机对话(略)
② 发热情况、具体体温,有无寒战(2分)
第二题:病例分析
第二题:基本操作
答:首选手术治疗,可行肺叶或一侧全肺切除术,术后联合放射疗法和药物疗法
(二)相关病史(3分)
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