考点77：
1、麻醉管理中最重要的是：
围术期保证病人呼吸道通畅和有效通气至关重要，呼吸功能管理麻醉医师的重要职责。气管和支气管插管是麻醉气道管理的主要手段。
2、氧含量（CO2）氧在血液中的存在形式有两种，一种是溶解在血浆中的氧（PaO2），另一种是与血红蛋白结合的氧（HbO2），所以氧含量CO2=PaO2×0.+1.38×Hb×SaO2%。中的氧含量主要取决于血红蛋白浓度和血氧饱和度，其正常值约为ml/L。受PaO2影响较大。
3、妊娠后期血浆纤维蛋白原由正常的2～4g/L升至5～6g/L，由此使血沉加3快。
4、创伤手术中术中知晓的发生率为11%～43%。相比之下，非心脏非产科急诊手术术中知晓的发生率仅0.2%。
5、一妊娠高血压综合征剖宫产术后患者，出现血压/mmHg，HRbpm，CVP18mmHg，气管导管中涌出大量的粉红色泡沫样分泌物，药物处理应首先选用利尿+血管扩张。
此种情况应首先应用利尿剂和血管扩张剂，而不应首先选用强心剂，因为左心室的后负荷已经很重，如首先应用强心剂，可能会导致左心做功增加，加重左心功能的衰竭。应用利尿剂和血管扩张剂明显减轻左心的前负荷后，可考虑适量应用强心剂。
6、仰卧位时增大的子宫会压迫腹主动脉，可出现子宫动脉低血压，子宫胎盘血流减少，导致胎儿窒息，此时只要使孕妇右臀部垫高（＞15°）即可解除症状。
7、琥珀胆碱（司可林）具有起效快、作用强和时效短等优点，为超短效肌松药。
8、醛固酮是盐皮质激素中的代表。调节醛固酮分泌的因素：肾素血管紧张素系统，在紧张素转化酶的作用下转化为有活性的血管紧张素Ⅱ，促进肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌醛固酮。
9、N2O麻醉禁忌证包括肠梗阻、气胸、空气栓塞、气脑造影等本内有闭合性空腔的患者。麻醉装置的氧化亚氮流量计、氧流量计不准确时禁用。
10、患者，男，80岁。ASAⅡ级，行腹股沟斜疝修补术，选择连续硬膜外阻滞，L1～2头向置管，给予预试验量2%利多卡因5ml，3分钟后测平面上界为T10，生命体征稳定。麻醉医师应考虑继续观察5分钟后再作决定。
11、偶发房性期前收缩多为功能性心律失常，不增加麻醉危险性。
12、为预防仰卧位低血压综合征，应将右髋部垫高，左侧倾斜30°。
13、长期大剂量静脉滴注依托咪酯可抑制肾上腺皮质对促肾上腺素的应激，导致血浆皮质激素低于正常。
14、全麻诱导时给予芬太尼2～4μg/kg，或插管前给予短效降压药如硝酸甘油、乌拉地尔或喉气管内给予表面麻醉均能预防和减轻气管插管引起的心血管反应。
15、颅脑外科手术中实施控制性降压最安全的药物为降钙素基因相关肽。
（α-HCGRP）
16、皮质醇是维持血管张力的重要激素。不仅促进神髓质激素的合成和分泌，也通过允许作用维持循环系统对儿茶酚胺的反应性。
17、枕骨大孔疝：由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。枕骨大孔疝急性疝出多在慢性基础上，故比慢性严重，所以在临床上最为凶险的为枕骨大孔疝急性疝出。
18、压力支持通气PSV的不足之处在丁：因为是压力辅助通气方式，潮气量变化较大，可能发生通气不足或通气过度。呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用，可改用其他通气方式。快速诱导患者不稳定不适用。
19、纤维蛋白有关因子不是筛选出血性疾病的实验项目。筛选试验常规项目有出血时间、凝血时间、毛细血管脆性、血小板计数、凝血酶原时间等。
考点78：
1、大量输血致凝血功能障碍的主要原因是止血功能障碍，常因为稀释性血小板减少和凝血因子缺乏导致。部分低血容量休克病人可因发生DIC导致凝血因子进一步缺少。
2、甲氧氟烷的血/气分配系数是15，属于易溶性的吸入麻醉药，按照由大到小的排列顺序为：甲氧氟烷、乙醚、氟烷、安氟醚、异氟醚。
3、葡萄糖苷酶抑制剂——阿卡波糖。
4、冠心病患者非心脏手术麻醉基本要求：麻醉深度适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓。浅麻醉时，患者对手术刺激的应激反应较强，可以出现血压升高及心率增加，从而导致心肌的氧耗增加。因此，不宜采用浅麻醉。
5、甲状软骨位于舌骨下方其上缘对应第四颈椎，此平面也是颈总动脉分叉处，甲状软骨前角上缘两板间的凹陷为甲状软骨切迹，是颈部体表定位的重要标志。
6、约80%的Cushing病患者的垂体病变为ACTH微腺瘤，经蝶窦切除微腺瘤为首选疗法。如经蝶窦手术未黻现并除垂体微腺瘤，或因某种原因不能作垂体手术，则对病情严重者可作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺全切除术，术后行激素替代治疗和垂体放疗。垂体大腺瘤患者较少，可行开颅手术，术后辅以放射治疗。溴隐亭、赛庚啶治疗可作为辅助治疗。
7、恩氟烷对中枢神经系统的抑制与剂量相关，浅麻醉时，脑电图呈高幅慢波。吸入3%～3.5%恩氟烷，可发展为暴发性抑制，有单发或重复发生的惊厥性棘波，并伴有面颈部和四肢肌肉的强直性或阵挛性抽搐。
8、先心病有多种分类方法，可根据左、右两侧及大血管之间有误分流进行分类。1.左向右分流型（潜伏青紫型）：包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。由于体循环压力高于肺循环，故血液从左向右分流而导致体循环血流量减少，不出现青紫。当屏气或任何病理情况下致使右侧压力增高并超过左侧时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。当屏气发展到梗阻性肺动脉高压时，发生艾森门格尔综合症。2.右向左分流型（青紫型）：法洛四联症。3.无分流型型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉瓣狭窄等。
9、低温可延长阻断肾循环的时间，对肾缺血有保护作用。
10、主动脉瘤的形成原因为动脉粥样硬化、高血压、退行性变、炎症、外伤以及先天性。
11、N2O单独使用无法达到较深的麻醉。目前，N2O是复合麻醉的常用药，与含氟麻醉药合用是目前国内外最通用的麻醉方法之一。N2O除了可加速诱导外，还可使合用的麻醉药的MAC明显下降，故可减少合用麻醉药的用量。此外，N2O还可与静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药合用，组成复合麻醉。N2O-O2-肌松药麻醉方法中，肌松药是肯定没有镇痛作用，只靠N2O当麻醉中的镇痛成分远远不够，故非常容易致术中剧痛。
12、呼吸中枢包括、脊髓、延髓、脑桥、间脑和大脑皮层等，中枢性呼吸衰竭可因损伤不同位置而表现为呼吸节律不齐。出现长吸式呼吸，喘息式呼吸等。
13、高血压是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高伴有不同程度心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。血压增高使心脏压力负荷持续增加，同时参与高血压发病过程的体液、神经因素（儿茶酚胺、血管紧张素等）等作用导致心室肥厚，心肌氧耗增加，进展引起心绞痛、心梗及猝死。心肌收缩力增强不是高血压的原因，高血压增加心脏负荷，不增加心肌收缩力。
14、急性颅内压增高的患者，突然发现其有脑疝征象时，则表明颅内压增高症状较重，应选用静脉或肌内注射药物立刻进行降颅压的治疗。临床上，常用降颅压的注射剂有：①20%甘露醇（B对）
②20%尿素转化糖或尿素山梨醇溶液，而非25%山梨醇
③呋塞米
④浓缩两倍的血浆
⑤人血清白蛋白。
50%葡萄糖可以通过渗透性利尿以降低颅内高压，但起效较慢，而急性颅内压增高、有脑疝征象病人应选用起效快、利尿效果明显的药物。50%甘油为病人意识清楚，颅内压增高较轻时，病人口服的药品，而不用于急性颅内压增高、有脑疝征象的病人。激素也可静脉注射，减轻脑水肿，缓解颅内高压，但激素副作用多，不为最佳药物选择。
15、临床常用的短效药是艾司洛尔，T1/2仅10分钟。半衰期3-6h。
16、A-aDO2指肺泡气和动脉血之间的氧分压差，是判断血液从肺泡摄取氧气的能力。不是反应肺通气的指标。
考点79：
1、侧卧位时，下侧肺容量减少，因为胸部自身重量的压迫下，下侧胸廓扩张程度首先。又因为受压的肺底部血管充血，肺顺应性降低，导致下侧肺的分流少。上侧胸腔比下侧胸腔承受的挤压要轻得多，又因上侧胸腔的肺高于心房水平，所以上侧肺比下侧肺血管充血要轻。因此，开胸后，气体首先直接进入顺应性好的上侧肺，结果是容易导致灌注不足的上侧肺过度通气，而充血的下侧肺通气不足，引起明显的通气血流比例失调。
2、血浆纤维蛋白原比非妊娠期增加约50%，妊娠末期可达～mg/dl。改变红细胞表面负电荷，出现红细胞钱串样反应，故红细胞沉降率加快。
3、硫喷妥钠误注入动脉内，由于其强碱性质，可引起动脉强烈收缩，肢体和指端剧痛，皮肤苍白，动脉搏动消天，如处理不及时，可造成肢体环死。
4、氯丙嗪由于有血管扩张作用，可引起直立性低血压。
5、老年性心血管系统改变包括血管和心脏顺应性及自主反应能力下降。迷走神经张力升高及肾上腺素能受体敏感性下降导致心率减慢。所以因血容量不足产生低血压时心率不易增快。
考点80：
1、肝硬化门脉高压症病人常发生贫血，需经治疗或术前分次输全血或红细胞，使Hb纠正至80g/L、HCT为30%左右较为安全。但慢性贫血病人体内有一定的适应性改变，即使Hb为60g/L，也能满意接受一般手术。
2、手术创伤引起的酸中毒，使肾小管上皮细胞H+分泌增多，能形成更多的酸性磷酸盐。
3、ARF急性呼吸衰竭可直接危及生命，是需要紧急抢救的急症，其治疗原则是在保持呼吸道通畅的条件下，改善通气和氧合功能，纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。
4、肝血流量与肝灌注压成正比，而与肝血流阻力成反比。在收缩压不低于10.6kPa（80mmHg）时，肝脏自身调节机制可使肝血流量维持不变；若收缩压低于10.6kPa（80mmHg），肝血流量会随之减少。正压通气导致胸内压增高，可使肝血流量减少；椎管内麻醉的阻滞平面达胸4时，血压容易急剧下降，肝血流量相应减少。
5、未使用肝素的患者使用鱼精蛋白后，鱼精蛋白与血小板、凝血因子结合出现抗凝效应。未见到鱼精蛋白对心脏产生变时效应的报导。快速注射可能引起组织胺释放导致低血压。
考点81：
1、反复或大剂量使用芬太尼时，可在用药后3～4小时出现延迟性呼吸抑制。其原因是醉过程中胃壁和肺组织可储存较大量的芬太尼，麻醉结束后这部分药物被再次摄取进入循环而出现第二次血药浓度高峰。
2、肌松药可选择性松弛骨骼肌，但不同部位的骨骼肌对肌松药的敏感性不同。肌松药对作精细动作的小肌群如眼肌的作用较腹部肌群的阻滞强。膈肌对肌松药相对较不敏感，产生相同程度的阻滞，其所需药量约为手指肌的两倍。
3、气管内插管或气管造口一般可使解剖无效腔减少1/2。
4、吗啡较少作为咽喉手术术前用药的原因是抑制咽喉保护性反射。
5、右下胸部外伤史，血压处于休克代偿期，腹痛和腹膜刺激征明显，结合X线结果，最先考虑肝破裂。肝损伤在腹部损伤中约占20%～30%，右半肝破裂较左半肝为多见。肝外伤主要危险是失血性休克、胆汁性腹膜炎和继发性感染。因肝外伤后可能有胆汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显。外伤性血气胸以呼吸困难，一侧或双侧呼吸音减弱消失为主要表现。胃十二指肠破裂大出血以呕血为主要表现。脾破裂腹痛和腹膜刺激征不明显。胰腺破裂可有淀粉酶改变。
6、乙醚麻醉不易引起血糖降低。
7、缺氧会导致肺血管收缩。
8、同时吸入80%的N2O和1%的氟烷时氟烷在血中浓度升高的速度加快。
9、妊娠期母体的生理变化：消化系统的变化妊娠期子宫导致的胃上抬和前移，黄体酮升高使胃食管括约肌张力下降，胎盘胃泌素促进胃酸的高分泌，这些导致孕妇容易发生胃食管反流和食管炎。
考点82：
1、输血的目的是补充血液中缺乏的某些成分。导致这些血液成分缺乏的因素可以是外伤、疾病、先天性疾病（如血友病）等。因此，输血最重要的目的是补充红细胞改善氧的运输能力，其次是纠正止血功能障碍。
2、局麻药中毒初期血压上升及心率加快是中枢兴奋的结果，以后表现为心率减慢、血压下降、传导阻滞直至心搏停止。局麻药心脏毒性大小的排序为：丁卡因＞依替卡因＞右旋布比卡因＞布比卡因＞左旋布比卡因＞罗哌卡因＞甲哌卡因＞利多卡因＞普鲁卡因。
3、新生儿、婴幼儿体温调节机制尚不健全，在全身麻醉下体温易受环境温度的影响。小儿麻醉期间体温降低及体温升高均可发生，1岁以下婴儿麻醉期间体温易下降，1岁以上小儿麻醉期间体温易升高。
4、主动脉狭窄是对左室流出道的一个机械性梗阻，唯一有效的方法就是进行手术治疗。当患者有充血性心衰时意味着需要急诊手术治疗。
5、机体创伤后，恐惧、疼痛、低血容量、低血压和组织损伤等因素通过传入神经投射到下丘脑，刺激下丘脑分泌大量的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）），增加腺垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌，加速肾上腺糖皮质激素的合成释放。糖皮质激素的大量分泌，是提高机体在恶劣条件下生存能力的重要因素。
6、由于呼吸运动是在呼吸中枢调节下由呼吸肌的活动去实现的，因此可将呼吸抑制分为中枢性和外周性。中枢性呼吸抑制表现为呼吸节律的改变。外周血呼吸抑制表现为呼吸肌麻痹。
7、氧化亚氮是已知毒性最小的吸入麻醉药，如不缺氧，几乎没有毒性，对脑、心、肺、肝、肾等重要脏器均无明显毒性。其主要不良反应有∶缺氧、闭合空腔增大、骨髓抑制等。
8、通常老年病人，多属小剂量范围，首次剂量＜6ml，即获得6～8节段的阻滞范围，注药前先开放静脉输液，注入试验剂量，即1-2%利多卡因3-5ml，注入试验剂量后5-10分钟，如无蛛网膜下隙阻滞征象，可酌情分次小量追加，直至获得所需的阻滞平面。
9、WHO癌性痛阶梯治疗方案第二阶梯用药正确的是非阿片类镇痛药加弱阿片类镇痛药。
10、乳腺纤维腺瘤多见于青年女性，高发年龄为20～25岁，其次为15-20岁和25-30岁，约75%为单发，少数多发。纤维腺瘤好发于乳房外上象限。常无明显自觉症状，肿块增长缓慢（题干中提示8个月），质似硬像皮球的弹性感，光滑，易推动。早期乳癌多见于40-50岁女性，肿块质硬，不宜推动。乳房囊性增生病常见于中年妇女，典型表现为与月经周期相关的乳房胀痛，即乳房胀痛一般于月经前明显，月经后减轻。
11、甲状软骨：位于舌骨下方，其上缘对应第4颈椎体，此平面也是颈总动脉分叉处。
12、高血压患者发生心力衰竭主要以急性左心衰为主。急性左心衰患者表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～50次分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。最早出现的症状是夜间突发呼吸困难。
考点83：
1、患儿不慎将异物吸入气管堵塞气管，支气管堵塞最迅速的检查是听诊双侧呼吸音，可闻及单侧肺泡呼吸音减弱。
2、在胚胎3个月之前，脊柱和脊髓等长。从胚胎4个月开始，脊髓的生长落后于脊柱至出生时，脊髓下段平齐第三腰椎，成人则至第一腰椎下缘。
3、腹腔丛为最大的内脏神经丛，位于腹主动脉上段的前方、两侧肾上腺之间，环绕腹腔干和肠系膜上动脉根部的周围。丛内主要含有腹腔神经节、肠系膜上神经节、主动脉肾神经节等。来自内脏大、小神经、腰交感干的上位椎旁神经节发出的纤维、膈神经分支和迷走神经腹腔支等共同构成。胃部手术时牵拉腹腔神经丛可反射性的引起血压下降，心率变慢。
4、低血压时围术期常见的并发症。当动脉血压低于80mmHg时，肾血流量和尿量逐渐减少；当低于35mmHg时，RBF和尿量明显减少，甚至停止尿的生成。通常缺血时间在2小时之内，肾的变化多是功能性的，而肾功能减退需2～3周才能恢复；如果缺血超过三小时就会导致一定的器质性衰损害，如果缺血达四小时以上，可出现肾小管变性、坏死等改变，导致急性肾衰竭、尿毒症而死亡。
5、甲亢危象不用钙剂。
6、面神经管外损伤表现为伤侧面肌瘫痪，额纹消失，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能皱眉。
7、二尖瓣关闭不全患者内科治疗的目的是减少反流量，降低肺静脉压，增加心排出量。动脉扩张剂可减低体循环血流阻力（即外周阻力），故能提高主动脉输出流量，同时减少二尖瓣反流量和左心房压力。
8、尼卡地平属于第二代新型二氢吡啶类钙拮抗剂，是钙通道阻滞药中血管的选择性最强的药物，尤以冠状动脉扩张作用突出无窦房结和房室结抑制效应对心率的影响较小，仅有轻微的心脏抑制作用，但能使射血分数和心排出血量增加。
9、对二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全的患者适当增加心率可以减少慢心率时的反流量，对循环有利；而快心率对瓣膜狭窄因舒张期缩短将严重减少左室充盈，可能导致左房压剧增，急性肺水肿。快心率造成高血压和冠心病患者心肌氧耗增加。
10、星状神经节属于自主神经的交感链，主要由第7、8交感神经节及第1胸交感神经节融合而成，是支配头面部、颈部、上胸和上肢的主要交感神经节。
11、AD95为95%病人对手术刺激无反应时的麻醉药剂量。不同麻醉药的AD95与ED95基本上等于1.3MAC。
12、小儿呼吸频率快，为满足代谢率高的需求婴幼儿只能靠增加呼吸频率来提高每分钟通气量和肺泡通气量。小儿胸廓小呈桶状、肋骨、胸骨柔软，以腹式呼吸为主。婴儿的喉呈漏斗状，最狭窄的部位是环状软骨处。由于胎儿血红蛋白不于2-3二磷酸甘油酸结合，血红蛋氧化亚氮是唯一一个常温常压下气体的吸入麻醉药，其余的都是液态。一般在高压下使氧化亚氮液态贮于钢瓶中以便运输，应用时减压后在室温下变为气态以供吸入，且氧化亚氮的蒸汽压受温度影响较大，故应用称重法而不是测压法估计瓶内药物量。白与氧的亲和力高，P50左移。婴幼儿通气量和肺泡通气量高，无效腔与成人相似，无功能性分流。
13、根据不同吸氧方式在不同氧流量下所能达到的氧浓度可知，鼻导管、鼻塞和鼻咽导管氧流量为6L/min时，最大吸入氧浓度是0.45。
14、超过1mg/kg的琥珀酰胆碱静脉注射将使4个抽搐全部消失。
15、椎管内麻醉引起的硬膜外脓肿的发生率很低。症状一般在穿刺几天后得以发现。通常表现为严重后背痛、感觉异常与肌力减退。与硬膜外血肿的明显区别是后背痛。出现后背痛之后的2～3天后出现脊神经根性疼痛。脊髓前动脉综合征以肌无力或瘫痪为主要表现。感觉异常性股痛以大腿外侧皮肤烧灼痛为主要表现。
16、钾是细胞内液中含量最多的阳离子，细胞内钾离子的浓度达到大约mmol/L。
17、Mapleson于年根据有无活瓣、贮气囊、呼吸管及新鲜气体的流入位置，将此系统分为A、B、C、D、E、F六类。有自主呼吸时可选用A系统，婴幼儿选用E系统，控制呼吸时用D系统回路。
18、解离常熟的负对数值为pKa，表示药物的解离度，是指药物解离50%时所在体液的pH。
19、吗啡较少作为咽喉手术术前用药的原因是抑制咽喉保护性反射。
考点84：
1、羟丁酸钠→麻醉和镇痛作用较弱，呼吸、循环抑制轻，毒性甚小。但如注射药物过快剂量较大一刻产生显著的呼吸抑制。对肝肾无毒性作用，即使黄疸患者也可选用。
2、骶管腔内有丰富的静脉丛，穿刺容易出血，对局麻药吸收也快，容易产生局麻药毒性反应。因骶管裂孔解剖变异较多，故阻滞的失败率较高。
3、坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下籽肌及股方肌的后方，支配这些肌肉。穿经梨状肌下孔的结构由外侧至内侧依次为坐骨神经、股后皮神经，臀下神经，臀下动、静脉，阴部内动脉、阴部内静脉和阴部神经。
4、梗阻性黄疸的患者：迷走神经张力增高，心动过缓。
5、手术创伤促使组织凝血活酶释放入血，激活血小板，促进凝血与血栓形成。
6、24kg小儿的生理需要量是根据小儿液体维持量的估算可知，体重＞20kg的小儿应按照以下公式计算：60+（体重-20）=64ml/h。
7、氯胺酮可兴奋交感神经中枢，使内源性儿茶酚胺释放增加，同时氯胺酮抑制去氧肾上腺素的再摄取。
考点85：
1、呼吸道严重梗阻时，应立即头后仰抬起下颏。
2、氧化亚氮是唯一一个常温常压下气体的吸入麻醉药，其余的都是液态。一般在高压下使氧化亚氮液态贮于钢瓶中以便运输，应用时减压后在室温下变为气态以供吸入，且氧化亚氮的蒸汽压受温度影响较大，故应用称重法而不是测压法估计瓶内药物量。
3、乌拉地尔→外周作用主要是阻断突触后膜α1受体；有较弱的α2受体阻滞作用；心率变化不大；降压作用缓和而安全。
乌拉地尔中枢作用通过降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而产生降压，此机制可能与激活延髓5-羟色胺ⅠA受体有关。
4、患者女，45岁。风湿性关节炎十余年，自服中药治疗，因"急性胆囊炎"入院，在全麻下实施"胆囊切除术"，术前24小时未进饮食，术中发生严重低血压，BP为70/40mmHg，HR为次/分，经快速补液、纠酸及血管活性药物（麻黄碱及大剂量多巴胺）应用等抗休克措施，效果不明显，此时应首先考虑为：
患者无甲状腺相关病史，排除选项A。如果是感染性休克，经快速补液，血管活性药物的治疗之后效果不会不明显，排除选项C。胆心反射多见于胆囊切除术，但主要是心率降低为主，通过暂停手术操作，补液，血管活性药物等处理很快会缓解，排除选项D。题干中患者无糖尿病病史，无血糖相关指标，排除选项E。患者风湿性关节炎十余年，长期服用中药（可能含有激素类成分），导致下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能障碍，导致肾上腺皮质功能不全。一部分患者的肾上腺皮质功能不全可能与肾上腺结构性损伤有关。然而组织皮质类固醇激素抵抗和太平镇激素受体功能障碍可能是患者出现肾上腺皮质功能不全的原因。
5、氧化亚氮效价强度最小，MAC可高达%。
6、硫酸镁过量，注射葡萄糖酸钙治疗。
7、多系统和（或）多器官衰竭最常见的发生顺序是→肺、肾、心、脑。
8、肌松药应用中，一般预先给药的剂量为气管内插管剂量的1/10-1/6，肌松药追加量一般为首次剂量的1/5～1/3。
9、体温每下降1℃，脑血流量减少约6.7%，颅内压和静脉压约降低5.5%。所以低温在一定范围内有利于降低颅内压与脑保护。脑功能在核心温度33℃以上时维持良好，在低于28℃时意识丧失。
10、气管剪断的位置浅表，气管其前面由浅入深为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群和气管前筋膜。甲壮腺峡横过第2～4气管软骨，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及甲状腺最下动脉。
11、地西泮除用于焦虑症、镇静催眠、抗惊厥外，地西泮也是临床麻醉中常用的药物：①作为麻醉前用药，镇静效果明显。②麻醉辅助用药，可增强麻醉效果，减少琥珀胆碱所致的眼内压升高、术后肌痛等不良反应，适合眼内手术。③消除患者紧张，产生肌肉松弛。④静脉注射用于全麻诱导，只限于不宜用硫喷妥钠的患者。
12、机械通气使胸腔压力增高，静脉回流减少，心脏前负荷降低，排血量降低导致低血压甚至休克，在血容量相对不足的患者尤为明显。→右心前负荷降低。
13、氧分压是表示溶解在血中的氧分子所产生的压力，因氧分压与细胞利用氧的情况有关。血液向组织供氧并不直接取决于血氧饱和度的高低，而与PaO2的高低有直接关系，因为氧从毛细血管向组织弥散的推动力就是血液和组织间的氧分压差。
考点86：
1、阑尾切除时为防止内脏牵拉，阻滞平面至少应达T4。
2、全身麻醉深浅的掌握与判断，包括通过瞳孔、血压、呼吸疼痛刺激的自主神经反射以及其他反射活动的表现（如浅麻醉出汗增多，泪液分泌增加等）判断。
3、局麻药不能明显影响心肌组织的静息电位。
4、甲亢患者手术禁忌证：①青少年病人；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。
5、功能余气量的生理意义是缓冲呼吸过程中肺泡气O2分压（PO2）和CO2分压（PCO2）的变化幅度。
7、用间歇性正压通气方式治疗肺水肿时，吸气峰值压力应小于30mmHg，过高可导致气胸。
8、非去极化肌松药的特点是：①在出现肌松前没有肌纤维成束收缩；②对强直刺激和四个成串刺激的反应出现衰减；③对强直刺激后的单刺激反应出现易化；④肌松能为抗胆碱酯酶药拮抗。
9、左右冠状动脉起源于主动脉根部，即主动脉窦。
10、大面积烧伤患者常伴有高钾血症，琥珀胆碱能提高血钾而发生心搏骤停。
11、平卧也就是所谓的仰卧位。膈肌受腹腔内脏的挤压上抬约4cm，故仰卧位较直立位肺总量约减少ml，肺活量减少ml，功能余气量减少～ml，由于腹腔重力的作用使膈肌上抬，吸气时膈肌收缩所致的下降幅度亦受影响，使自主呼吸做功增加。该体位使血液在重力作用下流向原本通气较差的肺尖部，导致通气血流比值严重失调。
自主呼吸和控制呼吸时都是上肺好于下肺。
12、七氟烷呼吸系统的药理作用：气道分泌物不增加，可松弛支气管平滑肌，能抑制乙酰胆碱、组胺引起的支气管收缩，可用于哮喘患者。
考点87：
1、TUR-BT中，如果肿瘤部位在膀胱侧壁，此处为闭孔神经走行区，电切时电流可通过膀胱壁刺激闭孔神经，发生"闭孔神经反射"。表现为电切侧下肢急剧内收、内旋，轻者影响手术操作，严重者造成膀胱穿孔和盆腔血管的损伤。在椎管内麻醉下，阻滞腰脊神经根，使其所支配的区域产生麻醉作用，但是当紧贴膀胱外壁浆膜面走行的闭孔神经受到刺激时，虽然感觉神经阻滞，冲动不能上传到中枢，但运动神经的下传并未阻滞，电刺激产生的神经冲动可以下传，产生肌肉运动。所以腰麻和硬膜外麻醉不能防止"闭孔神经反射"的发生。为防止此情况的发生，膀胱侧壁的肿瘤行TUR-BT术可考虑采用全麻。闭孔神经阻滞麻醉可以抑制闭孔神经反射，但常用的闭阻成功率70%左右。
2、乙酰唑胺抑制眼压升高的原因是本品抑制眼睫状体细胞中的碳酸酐酶，使房水生成减少而降低眼内压。。
3、单肺通气的根本目的是肺隔离，随着现代胸外科的发展，单肺通气越来越多地被用于创造良好的手术条件。由于麻醉学的发展与进步，单肺通气时低氧血症的发生越来越少。单肺通气预防、治疗低氧血症的措施包括：吸入高浓度氧、大潮气量防止吸入性肺不张、通气肺PEEP、非通气肺CPAP、必要时双肺通气。而临床和实验研究证实，单肺通气过程易发生与通气相关的肺损伤，因此提出单肺通气的肺保护策略，其核心是小潮气量。
4、由麻醉面罩、接管形成的无效腔称机械无效腔。
5、硫喷妥钠不良反应主要有血压骤降、呼吸抑制、喉痉挛等并发症。硫喷妥钠误注入动脉内，由于其强碱性质，可引起动脉强烈收缩，肢体和指端剧痛，皮肤苍白，动脉波动消失，如处理不及时，可造成肢体坏死。
主要不良反应→刺激性强。
6、肾衰患者由于肾小球滤过率降低导致磷潴留，骨组织对甲状旁腺激素抵抗和活性维生素D3水平降低，低钙血症极易发生。
7、患者，男性，35岁。反复发作眩晕伴听力障碍数月。甘油试验阳性。该患者诊断为梅尼埃病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。甘油实验阳性，进一步确定为膜迷路积水。
8、恩氟烷因扩张脑血管增加脑血流，导致颅内压升高，故不宜用于颅内压明显增高患者。
9、硫喷妥钠对循环系统有明显的抑制作用。通过抑制延髓血管活动中枢和降低中枢性交感神经活性，使容量血管扩张，回心血量减少，从而导致血压下降，加重休克。
10、非ST段抬高ACS的治疗，可用硝酸甘油、阿司匹林、肝素、β受体阻滞药治疗，必要时可加用钙拮抗剂，不进行静脉溶栓治疗。
11、葡萄糖苷酶抑制剂→阿卡波糖。
12、运动神经末梢释放Ach，其消除的主要途径是接头间隙和接头后膜上的胆碱酯酶对它的降解。
13、痛风性关节炎反复发作者，X线检查典型改变包括受累骨骼穿凿样、凿孔样、虫蚀样缺损。
14、低钾血症对心脏的危害包括：使心肌细胞静息电位减小，心脏传导减慢，心肌细胞膜对K+通透性降低，易引起心律失常，心肌有效不应期缩短。不包括自律性降低。
考点88：
1、呼吸衰竭时机械通气的主要目的：维持合适的通气量；改善氧合功能；减少呼吸做功；维护心血管功能稳定。维持血流动力学稳定是综合血容量，心脏泵血功能等多种因素才能做到的。
2、局麻药吸收入血后，首先分布至肺。
布比卡因胎儿/母血的浓度比率为0.30～0.44，对胎儿影响小，其心脏毒性强。胎盘不易透过。
3、山莨菪碱具有明显的外周抗胆碱作用，对抗ACh所致的平滑肌痉挛和心血管抑制作用与阿托品相似而稍弱，能解除小血管痉挛，改善微循环，降低血黏度，抑制血小板聚集，增加组织的血液灌注量。但其扩瞳和抑制唾液分泌的作用仅为阿托品的1/20～1/10。此外，山莨菪碱不易透过血-脑脊液屏障，因而中枢作用很弱。
与阿托品相比，山莨菪碱的特点有外周抗胆碱作用弱，中枢作用弱。
4、腕部桡神经浅支阻滞，在桡骨茎突上方7cm处的背外侧缘，垂直向桡骨进针，出现异感后注射局麻药。
5、氧化亚氮麻醉效能低，吸入浓度达到80%也难以是麻醉超过三期一级，如继续增大吸入浓度，则势必引起缺氧。
8、当局麻药在蛛网膜下隙阻滞胸腰段交感神经血管收缩纤维后，产生血管扩张，继而发生循环动力改变。包括心率降低，即中位和低位脊麻由于静脉压下降，右心房压下降，通过静脉心脏反射致心率减慢；高位脊麻时由于心加速神经麻痹而引起心动过缓。
9、辐射散热占散热量的30%，由体表与外界温度的平均差决定，当环境温度低于体表温度时，肌体散热而体温下降，因四肢表面积较大，故在体温调节中起重要作用。
10、小儿控制性降压过程中肺动脉压降低，肺血流重新分布，可导致肺分流量增加，无效腔量增加。
考点89：
1、法洛四联症患儿在未建立心肺体外循环之前出现缺氧性发作，首选的处理办法是使用新福林迅速提升外周阻力。
小儿心室顺应性相对较低，不能增加每搏量以代偿心率的减慢，特别是新生儿不能耐受心率减慢。如体循环阻力增加（如使用新福林迅速提升外周阻力），可增加左向右分流；而体循环阻力降低、血压下降则增加右向左分流，使肺血流进一步减少。因此法洛四联症患儿在未建立心肺体外循环之前出现缺氧性发作，应使用新福林迅速提升外周阻力。
2、硝普钠中毒时不宜使用哪种药物抢救亚铁血红蛋白形成剂。
硝普钠导致氰化物中毒后常用的解救药物有：①高铁血红蛋白形成剂，如亚硝酸钠或亚硝酸异戊酯等，是氰化物中毒的有效解毒剂；②硫代硫酸钠；③羟基钴维生素和氯钴维生素。
3、组织氧摄取障碍见于组织细胞呼吸链中呼吸酶合成功能抑制或线粒体功能抑制或受损。
4、女性，46岁，确诊为急性感染性心内膜炎，治疗过程中出现头痛、喷射性呕吐。体温39.9℃，颈抵抗，克氏征、布氏征阳性。该患者最可能的并发症包括化脓性脑膜炎。
5、术终患者如仍有呕吐危险，必须保留导管至咳嗽或保护性喉反射恢复时再拔管，在全麻Ⅰ期拔管较好。
6、头痛是脊麻/蛛网膜下隙麻醉后最常见的并发症之一。典型头痛可在穿刺后的6～12小时内发生，多数发病于脊麻后1～3天。75%病例持续4天后消失，10%持续1周。
7、治疗急性肺水肿采用的去泡沫剂为常用的去泡沫剂有95%乙醇或1%硅酮溶液置于湿化器内，通过吸氧吹入，但要避免长时间使用，用二甲硅油喷雾吸入，去泡沫作用也很好。
8、蛛网膜下隙阻滞时，动脉血压下降，可致冠状动脉血流减少。
9、一个药物的清除半衰期为4小时，一次静脉注射mg，12小时后体内尚存50mg。
10、患者双下肢迟缓性运动障碍，脊髓反射消失，无发热、头痛、颈项强直考虑脊髓前动脉综合征，又称之为脊髓前2/3综合征。脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域，起病时表现为弛缓性瘫，脊髓休克期后转变为痉挛性瘫。
术后病人出现通气不足，可直接导致高碳酸血症。脑血流量与脑容量增加，颅内压升高。
12、脑震荡伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数秒至数分钟，一般不超过半小时。有的仅表现为瞬间意识混乱或恍惚，并无昏迷。同时伴有面色苍白、瞳孔改变、出冷汗、血压下降、脉弱、呼吸浅慢等自主神经和脑干功能紊乱的表现。意识恢复后，对受伤当时和伤前近期的情况不能记忆，即逆行性遗忘。多有头痛、头晕、疲乏无力、失眠、耳鸣、心悸、畏光、情绪不稳、记忆力减退等症状，一般持续数日、数周，少数持续时间较长。神经系统检查无明显阳性体征。腰椎穿刺检查，发现颅内压和脑脊液都在正常范围。CT检查颅内无异常。
13、恩氟烷对中枢神经系统的抑制与剂量相关，浅麻醉时，脑电图呈高幅慢波。吸入3%～3.5%恩氟烷，可发展为暴发性抑制，有单发或重复发生的惊厥性棘波，并伴有面颈部和四肢肌肉的强直性或阵挛性抽搐。
14、肾实质性高血压最好选用卡托普利。
考点90：
1、术后病人出现通气不足，可直接导致高碳酸血症。
2、术后病人出现通气不足，可直接导致高碳酸血症。脑血流量与脑容量增加，颅内压升高。
虽然不同部分脑组织的顺应性不同，颅内总顺应性的概念在临床上仍然很有用，且受动脉血压和动脉二氧化碳分压的影响。由于脑自动调节机制的存在，使血压升高时脑血管收缩，脑血容量减少以维持正常的脑血流。相反，低血压时脑血管扩张，脑血容量增加以维持正常的脑血流。动脉二氧化碳分压每增加1mmHg，脑血容量大约增加0.05ml/g。
3、2、患儿，男，8岁。法洛四联症，行心导管检查时突然出现意识丧失、出汗、面色苍白、脉搏微弱、血压下降，瞳孔散大。应首先考虑导管阻塞右心室流出道致急性脑缺氧。
肺动脉高度狭窄、法洛四联症、法洛四联症，可因导管通过狭窄的右心流出道堵塞血流，或因缺氧诱发漏斗部痉挛，引起急性脑缺血性晕厥。此患者心导管检查时突然出现意识丧失、出汗、面色苍白、脉搏微弱、血压下降，瞳孔散大，考虑急性脑缺血导致的脑缺氧。
4、颈总动脉是头颈部的主要动脉干。左侧起自主动脉弓，右侧发自头臂干。左、右颈总动脉均经胸锁关节后方上升，至甲状软骨上缘高度，分为颈内动脉和颈外动脉两大终支。颈总动脉下段前方有胸锁乳突肌和舌骨下肌群等遮盖；其上段位居颈动脉三角内，位置较浅表，仅有颈浅筋膜及颈阔肌、颈深筋膜浅层被覆，在此处可触摸其动脉搏动。颈总动脉末端和颈内动脉起始处稍膨大称颈动脉窦，窦壁有压力感受器。
5、腋动脉依胸小肌分为三段：第一段分支胸上动脉，第二段分支胸肩峰动脉和胸外侧动脉，第三段发出肩胛下动脉。
6、体温34℃将影响血小板功能和延缓凝血酶激活，故患者在手术过程中需要注意温度监测，适时保温。
7、左冠状动脉分支有前室间支和旋支，右冠状动脉主要分支有后室间支、心室支、心房支。副冠状动脉绝大多数起自右主动脉窦，不是冠状动脉的分支。当冠状动脉阻塞时，副冠状动脉具有较重要的代偿作用。
8、氯胺酮具有支气管平滑肌松弛作用，麻醉时肺顺应性增加，呼吸道阻力降低，并能使支气管痉挛缓解，故适用于支气管哮喘患者。
9、椎管内穿刺时有血液流出，表示穿刺针可能刺破硬膜外间隙的静脉丛，硬膜外间隙有丰富的血管丛，穿刺针或导管误入血管并不罕见。
10、小儿体格发育测量的多项指标中，最重要的是体重。
11、局麻药经局部血管吸收入血液，或不慎被直接误注入血管，引起血中局麻药浓度升高，超过一定阈值时就会出现不同程度的全身中毒反应。因此引起局麻药毒性反应的常见原因是局麻药在单位时间内用量过大。
考点91：高压氧、地高辛、新生儿复苏、AR
考点92：腹腔神经丛
考点93：
1、PRST麻醉深度评分包括P：血压；R：心率；S：出汗；T：流泪，用于肌松下麻醉深度的监测。
2、对二尖瓣关闭不全和主动脉关闭不全的患者适当增加心率可以减少慢心率时的反流量，对循环有利；
而快心率对瓣膜狭窄因舒张期缩短将严重减少左室充盈，可能导致左房压剧增，急性肺水肿。快心率造成高血压和冠心病患者心肌氧耗增加。
考点94：胸腔积液性质
假性乳糜胸的胸腔积液呈淡黄或暗褐色，含有胆固醇结晶及大量退变细胞（淋巴细胞、红细胞），胆固醇多大于5.18mnol/L，甘油三酯含量正常，多见于陈旧性结核性胸膜炎，也见于恶性、肝硬化和RA胸腔积液等。
渗出液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于U/L，且胸腔积液/血清LDH比值0.6。LDH是反映胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显。LDHU/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染。
考点95：判读血气分析
患者血气分析结果：pH7.18，PaCO.6mmHg，BE5.6mmol/LPH酸性，通气不足二氧化碳分压升高，BE3mmol/L。考虑诊断为呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。
考点96：椎管内麻醉-低分子肝素
1、患者应在术前停用低分子肝素10～12h后，方可实施椎管内阻滞。
2、硬膜外术后镇痛者，手术结束后至少12h才能使用低分子肝素。
3、用于镇痛的硬膜外导管，应在末次使用低分子肝素10～12h后拔除，并至少在拔管2h后再给予低分子肝素。
考点97：通气/血流比例失调造成的肺内分流是低氧性呼吸衰竭最常见、最主要的机制。
考点98：手术本身的刺激是儿茶酚胺水平变化的重要诱因。手术刺激可使交感-肾上腺髓质系统兴奋，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，同时激活肾素血管经张素系统，使血管紧张素Ⅱ水平增加。
考点99：法洛四联症→去氧肾上腺素
法洛四联症病人由于肺动脉狭窄，肺动脉压力不高甚至降低，大量右心室血流经骑跨的主动脉进入体循环，使动脉血氧饱和度明显降低，出现青紫并继发红细胞增多症。使用新福林（去氧肾上腺素）提升外周阻力，减少右心室血液进入体循环，改善缺氧。
考点：呼吸和循环的外周化学感受器
颈动脉体和主动脉体是调节呼吸和循环的重要外周化学感受器，中枢化学感受器位于延髓腹外侧浅表部位，左右对称，可以分为头、中、尾3个区。
考点：血行播散型肺结核，多可累及远处脏器及组织，致结核病变。而浸润性肺结核、结核性胸膜炎、结核球、慢性纤维空洞型肺结核多局限于肺部，无远处结核病灶及症状。
考点：低温应用于心血管手术，耗氧量减低可延长循环暂停时间来进行心脏或血管手术，不致损害脑及其他脏器的功能。由于低温使耗氧量减少，可减少灌流量，减少血液的破坏保护心肌，增加安全性，更利于手术操作。故目前认为心肌保护效果好而又方便手术的方法是低温氧合血。
考点：冠状动脉
心肌本身的代谢水平是调节冠脉血流量的最重要因素。
交感兴奋时，心率加快提高心肌的代谢水平，间接使冠脉血流增加；
但严重心动过速时，舒张期明显缩短，可使冠脉血流减少。
副交感神经兴奋直接激活冠状动脉上的毒蕈碱性受体，使血管舒张。
考点：为完全防止颅内深部手术中的体动和呛咳，强直后计数（PTC）应为
PTC是强直刺激衰减后的易化，用50Hz强直刺激持续5s后间隔3s再给以单刺激，计算肌颤出现的数目。小鱼际肌对TOF已%抑制时，横膈仍有活动，刺激气管隆嵴可引起强烈的咳嗽，要完全抑制横隔活动和避免呛咳，应保持PTC为0。
考点：环状软骨位于甲状软骨的下方。居喉的最下部，其下缘与气管相连，它的形状似指环是呼吸道唯一完整的软骨环。对支撑呼吸道通畅起着重要作用，如有损伤则可引起喉狭窄，环状软骨前部较狭呈环状软骨弓，后部较高而宽称环状软骨板。板上缘两侧各有一小关节面和杓状软骨共同构成环杓关节，在板、弓公交界处的两侧面各有一关节面，与甲状软骨下角共同构成环甲关节。
考点：产科禁食
择期剖宫产手术麻醉前严格禁食6～8小时，没有并发症的产妇禁饮（水和清饮料）2小时，肥胖、糖尿病、困难气道等误吸风险增加者禁饮时间需延长。
考点：硬膜外血肿
硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面.出现典型颅内压升高的三联症状.意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态，出现无原发昏迷的继发昏迷，出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重.昏迷-清醒-再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。
考点：洗涤红细胞
浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血；
少白细胞的红细胞、洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。
考点：术后尿潴留
手术后发生尿潴留的常见原因为：
全麻或腰麻后排尿反射受抑制；
直肠肛门手术后疼痛致膀胱括约肌痉挛；
病人不习惯卧床排尿等.处理方法有诱导排尿、改变体位、给予止痛药、局部热敷、针刺疗法或必要时在严格无菌操作下导尿，一次导尿量不应超过ml，否则留置导尿管。
考点：甲亢术前必查：
术前必须的检查
①测定基础代谢.按以下公式计算：基础代谢率（BMR）=（脉率+脉压）－（此处的脉压计量单位仍按mmHg计）.基础代谢正常为±10%，20%～30%为轻度甲亢，30%～60%为中度甲亢，60%以上为重度甲亢..
②颈部X线检查.
③心电图检查.
④喉镜检查.
⑤测定血清钙、磷
考点：急性颅内压增高，早期：
急性颅内压增高时，起病突然，颅内压增高及脑功能受损体征迅速出现，常在数日内达到高峰。由于发展迅速颅内压代偿机制不能充分发挥作用，血压升高，脉搏减慢，呼吸减慢、不规则等生命体征的改变多比较明显，而视乳头水肿尚未形成。颅内压增高早期表现为心率减慢，心博出量增加，呼吸深慢，此表现为全身加压反应，或Cushing反应。表现为收缩压增加的更明显，脉压增大。
考点：急性肾衰竭
水、电解质和酸碱平衡失调的临床表现
①水中毒.②高钾血症.③高镁血症.④高磷、低钙.⑤低钠.⑥低氯.⑦酸中毒
考点：缩窄性心包炎
缩窄性心包炎心排血量减少，主要不是由于外周阻力增大，而是心室充盈不足，此时应用血管扩张药，会使回心血量进一步减少，加重心排血不足。
考点：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时发生肺水肿主要是由于肺泡毛细血管膜损害,内皮细胞的间隙增加或扩大,液体和蛋白质通过损伤的内皮细胞膜的速度加快而引起肺水肿。
ARDS是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。
GamblerABC
