下肢包括臀、大腿、膝、小腿、踝和足。检查下肢时应充分暴露以上部位,双侧对比先做一般外形检查,如双下肢长度是否一致,可用尺测量或双侧对比,一侧肢体缩短见于先天性短肢畸形、骨折或关节脱位;并观察双下肢外形是否对称.有无静脉曲张和肿胀。一侧肢体肿胀见于深层静脉血栓形成,肿胀并有皮肤灼热、发红肿胀.见于蜂窝织炎或血管炎。并观察双下肢皮肤有无出血点,皮肤溃疡及色素沉着,下肢慢性溃疡时常有皮肤色素沉着，然后作下肢各关节的检查。
(一)髋关节
[视诊]
1.步态由髋关节疾患引起的异常步态主要有:
(1)跛行:
①疼痛性跛行:髖关节疼痛不敢负重行走.患肢膝部微屈.轻轻落下足尖着地,然后迅速改换健肢负重.步态短促不稳，见于髋关节结核.暂时性滑膜炎.股骨头无菌性坏死等。
②短肢跛行:以足尖落地或健侧下肢屈膝跳跃状行走,一侧下肢缩短3cm以上则可出现跛行，见于小儿麻痹症后遗症;
()鸭步:走路时两腿分开的距离宽.左右摇摆.如鸭子行走,见于先天性双侧髋关节脱位，髋内翻和小儿麻痹症所致的双侧臀中、小肌麻痹。
(3)呆步:步行时下肢向前甩出,并转动躯干,步态呆板，见于髋关节强直，化脓性髖关节炎。
.畸形患者取仰卧位,双下肢伸直,使患侧骼前上棘连线与躯干正中线保持垂直,腰部放松,腰椎放平贴于床面观察关节有无下列畸形,如果有多为髋关节脱位,股骨干及股骨头骨折错位。
(1)内收畸形:正常时双下肢可伸直并拢,如一侧下肢超越躯干中线向对侧偏移,而且不能外展为内收畸形。
()外展畸形:下肢离开中线,向外侧偏移,不能内收，称外展畸形。
(3)旋转畸形:仰卧位时,正常髌骨及母趾指向上方，若向内外侧偏斜,为髋关节内外旋畸形。
3.肿胀及皮肤皱褶腹股沟异常饱满,示髋关节肿胀;臀肌是否丰满，如髋关节病变时臀肌萎缩;臀部皱褶不对称,示一侧髋关节脱位。
4.肿块、窦道及瘢痕注意髋关节周围皮肤有无肿块、窦道及瘢痕，髋关节结核时常有以上改变。
[触诊]
1.压痛髋关节位置深，只能触诊其体表位置,腹股沟韧带中点后下1cm,再向外1cm,触及此处有无压痛及波动感,髋关节有积液时有波动感,如此处硬韧饱满时，可能为髋关节前脱位,若该处空虛，可能为后脱位。
.活动度髋关节检查方法及活动范围见表3-8-3。
[叩诊]
患者下肢伸直,医师以拳叩击足跟,如髋部疼痛，则示髋关节炎或骨折。
[听诊]
令患者做屈髋和伸髋动作,可闻及大粗隆上方有明显的“咯噔”声,系紧张肥厚的阔筋膜张肌与股骨大粗隆摩擦声。
(二)膝关节
[视诊]
1.膝外翻(genuavarum)令患者暴露双膝关节,取站立位及平卧位进行检查,直立时双腿并拢,二股骨内髁及二胫骨内踝可同时接触,如两踝距离增宽,小腿向外偏斜。双下肢量“X"状，称"X形腿",见于佝偻病(图3-8-9)。
.膝内翻(genuavalgum)直立时,患者双股骨内踝间距增大,小腿向内偏斜.膝关节向内形成角度,双下肢形成"O"状,称“O形腿”,见于小儿佝偻病(图3-8-10)。
3.膝反张膝关节过度后伸形成向前的反屈状，称膝反屈畸形，见于小儿麻痹后遗症、膝关节结核（图3-8-11）。
4.肿胀膝关节匀称性胀大,双侧膝眼消失并突出，见于膝关节积液。髌骨上方明显隆起见于碗上囊内积液;髌骨前面明显隆起见于髌前滑囊炎;膝关节呈梭形膨大,见于膝关节结核;关节间隙附近有突出物常为半月板囊肿。检查关节肿胀的同时应注意关节周围皮肤有无发红灼热及窦道形成。
5.肌萎缩膝关节病变时,因疼痛影响步行,常导致相关肌肉的失用性萎缩,常见为股四头肌及内侧肌萎缩。
[触诊]
1.压痛膝关节发炎时,双膝眼处压痛;髌骨软骨炎时髌骨两侧有压痛;膝关节间隙压痛提示半月板损伤;侧副韧带损伤,压痛点多在韧带上下两端的附着处,胫骨结节骨骺炎时,压痛点位于髌韧带在胫骨的止点处。
.肿块对膝关节周围的肿块,应注意大小、硬度、活动度,有无压痛及波动感。髌骨前方肿块,并可触及囊性感，见于髌前滑囊炎,膝关节间隙处可触及肿块,且伸膝时明显,屈膝后消失,见于半月板囊肿;胫前上端或股骨下端有局限性隆起.无压痛,多为骨软骨瘤，腘窝处出现肿块,有囊状感.多为胴窝囊肿,如伴有与动脉同步的搏动.见于动脉瘤。
3.摩擦感医师一手置于患膝前方,另一手握住患者小腿做膝关节的伸屈动作,如膝部有摩擦感,提示膝关节面不光滑，见于炎症后遗症及创伤性关节炎。推动髌骨作上、下、左、右活动，如有摩擦感，提示髌骨表面不光滑.见于炎症及创伤后遗留的病变。
4.活动度膝关节屈曲可达10°-°.伸5°~10°,内旋10°,外旋0°。
5.几种特殊试验
(1)浮髌试验:患者取平卧位，下肢伸直放松.医师一手虎口卡于患膝髌骨上极，并加压压迫髌上囊,使关节液集中于濮骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起.按压时髌骨与关节面有碰触感.松手时髌骨浮起.即为浮髌试验阳性.提示有中等量以上关节积液(50ml)(图3-8-1)。
()侧方加压试验:患者取仰卧位,膝关节伸直.医师-手握住踝关节向外侧推抬。另一手置于膝关节外上方向内侧推压,使内侧副韧带紧张度增加,如膝关节内侧疼痛为阳性,提示内侧副韧带损伤,如向相反方向加压外侧膝关节疼痛,提示外侧副韧带损伤。
(三)踝关节与足
[视诊]
踝关节与足部检查一般让患者取站立或坐位时进行,有时需患者步行,从步态观察正常与否。
1.肿胀
(1)匀称性肿胀:正常踝关节两侧可见内外踝轮廓，跟腱两侧各有--凹陷区，踝关节背伸时,可见伸肌腱在皮下走行,踝关节肿胀时以上结构消失,见于踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎及类风湿关节炎。
()局限性肿胀:足背或内外踝下方局限肿胀见于腱鞘炎或腱鞘囊肿;跟骨结节处肿胀见于跟腱周围炎,第二.三跖趾关节背侧或跖骨干局限性肿胀,可能为跖骨头无菌性坏死或骨折引起,足趾皮肤温度变冷.肿胀，皮肤呈乌黑色见于缺血性坏死(图3-8-16)。
.局限性隆起足背部骨性隆起可见于外伤,骨质增生或先天性异常,内外踝明显突出，见于胫腓关节分离,内外踝骨折;踝关节前方隆起,见于距骨头骨质增生。
3.畸形足部常见畸形有如下几种(图3-8-13):
(1)扁平足(faoot):足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展,形成足旋前畸形.横弓塌陷,前足增宽，足底前部形成胼胝。
()弓形足(elawfoot):足纵弓高起,横弓下陷,足背隆起,足趾分开。
(3)马蹄足:踝关节跖屈,前半足着地,常因跟腱挛缩或腓总神经麻痹引起。
(4)跟足畸形:小腿三头肌麻痹,足不能跖屈,伸肌牵拉使踝关节背伸.形成跟足畸形,行走和站立时足跟着地。
(5)足内翻:跟骨内旋，前足内收,足纵弓高度增加，站立时足不能踏平,外侧着地，常见于小儿麻痹后遗症。
(6)足外翻:跟骨外旋,前足外展,足纵弓塌陷,舟骨突出,扁平状,跟腱延长线落在跟骨内侧，见于胫前胫后肌麻痹。
1.压痛点内外踝骨折，跟骨骨折，韧带损伤局部均可出现压痛.第二。澌骨头处压痛,见于跖骨头无菌性坏死;第二、三跖骨干压痛，见于疲劳骨折;跟腱压痛，见于跟腱腱鞘炎;足跟内侧压痛,见于跟骨骨棘或跖筋膜炎。
.其他踝足部触诊应注意跟腱张力,足底内侧跖筋膜有无挛缩,足背动脉搏动有无减弱。方法是医师将示、中和无名指末节指腹并拢.放置于足背1~趾长伸肌腱间触及有无搏动感。
3.活动度可令患者主动活动或医师检查时作被动活动。踝关节与足的活动范围如下:
(1)踝关节:背伸0°-30°,跖屈40°~50*;跟距关节:内.外翻各30°。
()跗骨间关节:内收5°，外展5°;跖趾关节:跖屈30°~40°,背伸45°。
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