接上期：
患者男性，63岁，因右足外伤术后3月，张口费力6天，阵发性肌阵挛2天来诊。
患者约3个月前拆墙时不慎砸伤右足，医院予以清创+右足跖骨（第1-5）骨折切开复位内固定术，于.3.9出院。出院后右足背伤口愈合不良，目前形成黑色皮痂，大小约2.5cm，周围无渗出及红肿。患者6天前逐渐出现张口费力，言语含糊，吞咽困难，饮水呛咳，伴有颈部、后背部发紧感，面部肿胀及皮疹，无发热，无鼻塞、流涕，无头痛、头晕，无乏力及肌痛，无腹胀及腹泻，于4天前（.5.14）医院，考虑“张口困难原因待查口腔疾病？感染性疾病？”，医院就诊，故当日医院急诊科，行头CT示：左侧基底节区软化灶，考虑“脑梗死？”，给予对症治疗（具体不详），患者病情无好转，故于.5.15复诊，行头核磁示未见新发梗死（未见片子及报告），故继续输液治疗。2天前（.5.16）上述症状加重，伴阵发性全身肌肉痉挛，牙关紧闭，3分钟左右自行缓解，无意识不清,无发热，无咳嗽咳痰，无二便失禁，予以对症处理（治疗情况不详）。家属要求转诊我院，故于当日就诊于我院急诊,无发热，神志清楚，张口困难，仍阵发性全身肌肉痉挛，1次/数秒-1分钟，无大小便失禁，行头CT平扫提示未见明显异常，予以“罗氏芬，甲硝唑”抗感染、镇静、补液等治疗。5.时左右突发四肢抽搐，伴嘴角抽动，测指氧74%（静息状态），故收入急诊抢救室，给予力月西泵入、罗氏芬+甲硝唑抗感染，为进一步治疗收住急诊监护室。
自发病以来，神志清楚，精神弱，进食减少，大小便基本正常，体重无明显减轻。
既往史：高血压病史30余年，最高血压/90mmHg，平素口服“吲达帕胺片1片1/日”，血压控制在-/80-90mmHg。青霉素皮试（+）个人史、家族史：无特殊
体格检查：神志清晰，苦笑面容，被动体位，双上肢屈曲，间断肌肉震挛。右足背外侧可见2.5cm黑色皮痂。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音，心前区无隆起及凹陷，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹肌紧张，触韧，无压痛、反跳痛，双手握拳，双下肢、双足背伸，四肢肌张力高，肌力查体不能配合，生理反射存在，病理反射未引出。
患者老年男性，前期有右足外伤骨折史，伤口迁延不愈，本次为急性起病，主要表现为张口费力伴阵发性全身肌阵挛伴高热，心肌受损，查体发现苦笑病容，右足背外侧可见2.5cm黑色皮痂，张口度小，角弓反张。患者肌阵挛期间，神志清楚，病理征阴性，结合患者临床表现、既往病史以及查体，考虑破伤风可能性大。
破伤风可表现为四种临床类型，全身性、局部性、头部及新生儿。破伤风毒素通过逆行轴突运输到达脊髓和脑干，并与这些部位的受体不可逆地紧密结合进而阻滞神经传递，其中脊髓前角细胞和自主神经元的去抑制导致肌张力增强、痛性痉挛和广泛的自主神经不稳定。破伤风最普遍和最严重的临床表现是全身性破伤风，通常会有自主神经过度兴奋的症状，可能在早期表现为易激惹性、躁动、发汗和心动过速，在疾病的较晚期阶段常出现大量出汗、心律失常、不稳定型高血压或低血压及发热。全身性破伤风患者的特征为骨骼肌强直性收缩和间歇性剧烈的肌肉痉挛，患者背部及下肢强直，肌张力高，结合既往右足骨折及钢板固定术后，伤口愈合不佳，不除外合并厌氧菌环境，考虑该患者属于全身性破伤风可能性大。
该患者尚须与狂犬病、朊蛋白病等病鉴别。
诊疗经过：
血常规WBC12.50×/L,NEUT%77.4％,HGBg/L,PLT×/L，尿常规、粪便常规：基本正常。
降钙素原(PCT):2.30→0.16ng/ml,CRP70.0→6mg/L。
Cr(E)→58μmol/L,cTnI3.→0.μg/L,ALT61U/L,ALB38g/L,血钾2.9→3.5mmol/L，胆红素正常，血钠基本正常。
双下肢深静脉未见明显血栓；头CT平扫：双侧基底节区散在低密度灶，腔隙灶可能；双侧顶部局部头皮肿胀。胸腹盆CT平扫：新见气管插管后改变；双侧胸腔积液，较前增多；双肺下叶膨胀不全，较前增多、加重；双肺多发斑片索条影，较前加重；右肺中上叶、左肺下叶肺气肿，大致同前；双侧胸膜增厚，大致同前；余大致同前。胆囊增大（阅片）。肝胆胰脾床旁超声检查：胆囊形态饱满，胆囊内中等回声，沉积物可能，右肾囊肿。双足DR提示右足骨折愈合可。
1、破伤风感染源方面：入院请骨科会诊，行伤口换药，5-21多科会诊后，当日在手术室行右足背切口清创、接骨板螺钉取出术，术前予以蓉生逸普U肌注，0U伤口周围皮下注射，术后0U伤口周围皮下注射，术后敞开伤口，每日伤口双氧水、稀释碘伏液换药，整形美容科会诊：创面加强换药，肉芽覆盖骨外露部分后可考虑植皮，也可考虑VSD治疗；肌痉挛方面：持续泵入吗啡、力月西、丙泊酚，巴氯芬、氯硝西泮口服，间断硫酸镁静脉给药控制痉挛发作，逐步减停镇静静脉用药；感染方面：予以特治星4.5q8h静滴（-5-18至06-13）+甲硝唑0.5q8h静滴（-05-18至06-06）抗感染。肺部感染：入院后予以气管插管及机械通气，请耳鼻喉科会诊后行气管切开术，病情稳定后脱机，更换金属气管套管并堵管。
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81岁男性，喘憋2小时来诊
患者2小时前排便过程中突然出现喘憋不适，伴胸闷，持续不能缓解，有阵发性胸痛，胸骨后隐痛，无放射转移痛，无咯血、咳嗽、咳痰，无发热、抽搐、意识障碍等，转运至我院急诊，测SPO%，入抢救室进一步诊治。
2年前有脑梗死遗留言语不利。半年前行双下肢动脉支架置入术。间断仍有行走后疼痛不适。3月前行下肢动脉CTA见双下肢动脉多发斑块，符合动脉粥样硬化改变，管腔大致通常，予双抗+降脂等治疗。
入院检查：心率次/分，血压/60mmHg，呼吸39次/分，SPO%，体温36.2℃。神清，言语稍欠流利，呼吸急促。双肺呼吸音粗，闻及少许干湿啰音。心律齐，二尖瓣闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢轻度可凹性水肿。
该患者严重低氧是何原因？
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