随着夏季高温的到来，又到了“热射病”的高发季节。年《中国热射病诊断与治疗专家共识》对热射病的诊断给我们带来什么？
今天让我们着重来讨论诊断与鉴别诊断部分，与大家分享。
诊断heatstroke本共识建议的诊断标准如下：
病史信息：①暴露于高温、高湿环境；②高强度运动。
临床表现：
①中枢神经系统功能障碍表现(如昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等)；
②核心温度超过40℃；
③多器官(≥2个)功能损伤表现(肝脏、肾脏、横纹肌、胃肠等)；④严重凝血功能障碍或DIC。
我们可以看出病史信息包括两条，临床表现包括四条。共识还告诉我们：由病史信息中任意一条加上临床表现中的任意一条，且不能用其他原因解释时，应考虑热射病的诊断。
1.关于概念性问题：共识提出了不纠结于在相关文献描述热致疾病时用到的“热痉挛”“热晕厥”“热衰竭”等概念，
其目的在于以上概念性问题是热损伤因素作用于机体引起的特定的病理生理表现，或者说是热致疾病进展过程中特定器官或系统的受损表现，
可单独或合并存在，所以以临床上应结合病史和临床表现早期确诊热射病为主，不应纠结于这些特定的病理生理表现而延误治疗。
2、关于体温的问题：热射病是严重的热致疾病，高热是首位损伤因素，既往文献的诊断标准中多数把核心温度(通常是直肠温度)升高40℃作为诊断的必要条件。
目前很多教科书和文献很重要的一点是必须满足依据核心体温大于40℃，然后根据病史和体征做出临床诊断。这样就有可能会延误治疗。
因为第一现场的环境及人为因素，有可能没有确诊之前已经开始降温，而且还受限于使用监测体温的装置，
第一现场很难拿到直肠温度这一指标，耳温相比较腋温更接近于核心温度，可以作为临床的参考。
所以核心温度大于40℃应该不是必要条件之一。
鉴别诊断HEATSTROKE多数热射病患者以意识状态改变伴高热为首发症状，同时合并出现多脏器功能损害的相应症状，临床上注意与下列疾病鉴别。
中枢神经系统疾病：①脑血管病：常见脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血等，可表现为意识状态、肢体活动、言语等改变，
此类患者多伴有高血压、糖尿病、血管畸形等基础疾病，发病早期一般无发热和神经系统以外器官损伤，影像学检查可见责任病灶。
②脑炎、脑膜炎：根据病原体不同可分为细菌性、病毒性等，临床症状与热射病相似，可表现为高热、头疼、抽搐等，但发病与环境因素及剧烈体力活动无关，通过病史可以鉴别。
③癫痫：为发作性疾病，既往有反复发作史，非运动时间可以发作，通常无发热、多器官受损表现，脑电图检查可见异常波。
感染性疾病：热射病易被误诊为感染性疾病导致的休克、多器官功能损害等，但后者多有感染病灶的相应表现、感染指标异常及影像学改变等，
而前者有其特定的病史和易感因素，需要通过详细询问病史、查体等加以鉴别。
代谢障碍性疾病：如低血糖昏迷、高渗昏迷、肝性脑病、尿毒症性脑病等，此类患者可出现意识障碍等，
但一般无发热，短期内通常无多器官损害，迅速纠正原发疾病，症状多可缓解。
水、电解质平衡紊乱：如运动性低钠血症，其多因运动后脱水、单纯补充不合盐液体或生理盐水造成，可引起低渗性脑病。
临床表现易与热射病的神经系统表现相重叠，需及时检测电解质以鉴别。
恶性高热一种亚临床遗传性肌肉病，即患者平时无异常表现，
在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药(如氟烷、安氟醚、异氟醚等)和去极化肌松药(琥珀酰胆碱)后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，
在没有特异性药物治疗的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。恶性高热通过病史易鉴别。
参考文献：1．全军重症医学专业委员会.热射病规范化诊断与治疗专家共识(草案)[J].解放军医学杂志,,40(1):1-7.2．全军热射病防治专家组,全军重症医学专业委员会.中国热射病诊断与治疗专家共识[J].解放军医学杂志,,44(3):-.3．内科学，第五版.4．内科学，第六版.本
