今天是年的最后一天，想写点什么但又无从下笔，时间如白驹过隙、转瞬即逝，似乎又是平淡无奇的一年，天天忙着上班、门诊、查房、讲课、备课、做屁屁踢、看文献、写文章、在实验室鼓捣点自己喜欢的东西，偶尔刷刷朋友圈、看看抖音自娱自乐一下，似乎也过得很是充实、洒脱，但个中得失与辛苦唯有自知。自小就没有修习好哲学，不会从时间、空间多维度的长远的去思考问题，所以看问题比较肤浅、做决定容易冲动，经常需要反省自己。
年终的时候更应该、更需要反思，今年最应该反思的两个病人都是误诊的肌病病人，幸亏有国内诸多同道可以彼此扶持、并匡扶矫正，不至于造成严重不良后果。第一个是一个年轻的女性Pompe病的患者，近端肌无力，肌酶略高，在外院做了一个肌电图发现有肌强直电位和复合重复放电，就被告知是强直性肌营养不良，几年后出现憋喘、二氧医院做了肌肉活检才得以诊断，在Pompe病患者中其实有很多像这样走弯路的例子，其实在以Pompe病为代表的空泡肌病、炎症性肌病都可以出现类似于强直性肌营养不良的电生理改变。第二个病例是一个蹲起困难的小伙子，肌电图提示轻度肌源性损害，收入病房做了肌活检，查了肌炎抗体，小伙子住了两天做完检查就走了，后来很长时间再想起他的时候是被小伙子当地的大夫告知其实是重症肌无力，当时羞愧难当，但幸而及时矫正。重症肌无力最易累及的肌群是眼外肌，但从道理上讲任何肌群都可以受累，有时可能只有饮水呛咳、有时可能只有手握力不行或蹲起困难，对于肌无力的病人作为临床医生应该时刻牢记这个可以治疗的疾病，对于那个小伙子真的是心怀愧疚，想他要是再回来复诊的话也有可能会纠正诊断。另外还有先天性肌无力综合征的病人也是极易误诊的，因为自幼如此，特别是肢带肌无力、远端肌无力的患者，极易误认为是肌营养不良或代谢性肌病，如果想着给这一类患者做一个肌电图重频电刺激，有时候就可以拨云见日。
反思的这两个病例对诊断最具导向价值的是肌电图检查，肌电图是神经系统查体的延伸，所以"肌电图做的好不好、肌电图与临床结合的好不好"对运动单位病变、肌无力病人的诊断至关重要。我们肌电图室的张冬大夫曾做过一个课件，对肌电图在肌病诊断中的应用及价值做了很好的阐述，拿来与大家共享，并欢迎指正!
编者按：看到冬姑娘幻灯的最后这张照片，又心生感慨，不是因为没有我，是因为感叹岁月的痕迹，推测这张照片应该是摄于年左右。
齐鲁神内赵玉英
