什么是帕金森病？帕金森病(idiopathicParkinson’sdisease，PD)是中老年人常见的神经系统变性疾病。该疾病容易合并营养不良，有针对性的营养治疗是保证其后续治疗的基础。帕金森病已经成为继“心脑血管疾病”和“老年痴呆症”之后严重威胁老年人身心健康的第三大杀手，然而人们对于帕金森病却知之甚少。帕金森病（Parkinson’sdisease，PD）是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine,DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。目前我国帕金森病患者总数超过万，约占全球此类病患人数的一半，是全球患病人数最多的国家。但仅有50万名患者在接受治疗，还有很多人没有意识到自己已经患病。病的主要临床特点：静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势不稳等。为什么帕金森病容易合并营养不良研究表明，PD患者由于肌强直、震颤等机体耗能的增加，吞咽或咀嚼困难等导致的进食减少，同时由于消化吸收功能障碍等因素，易导致以热量摄入不足为主的干瘦型营养不良，且PD患者普遍存在免疫功能低下、电解质紊乱发生率高、贫血患病率高等现象。如何预防帕金森病患者出现营养不良定期监测，早期预防1便秘增加膳食纤维摄入；增加饮水量，至少～ml/d；加强锻炼和经常性的腹部运动。以上方法无效时建议应采用药物治疗(缓泻剂、胃肠动力药物等)。2吞咽困难超过50%的PD患者会出现吞咽困难，晚期尤为明显,易致窒息或吸入性肺炎。首选吞咽训练，应选用泥状、软的或者匀浆的食物，忌酸冷食物，临床行口服肠内营养补充者可适当使用增稠剂，对上述方法无效及严重吞咽困难的患者可试行内镜下环咽肌切开术或留置鼻饲管或行胃造瘘进行肠内营养支持，以保证患者的营养供应和药物给予。3恶心、呕吐及厌食恶心、呕吐通常由抗PD药物的胃肠道副作用引起，通常药物宜在饭后或与食物同时服用。帕金森患者营养治疗1叶酸缺乏与帕金森病研究表明叶酸可能参与PD神经元的变性过程，而叶酸缺乏与PD发生发展的因果关系仍需要进一步研究证实。美国国立老化研究所的麦森教授指出，对于有帕金森家族史遗传的病人和健康人，每天补充微克叶酸，对于保持黑质功能和修复已受损伤的神经细胞是适宜的。2维生素D缺乏与帕金森病研究发现帕金森病人维生素D缺乏的发生率要高于普通同年龄人群以及阿尔茨海默病人群。且有些研究表明维生素D可以通过调节神经系统钙平衡以及影响神经营养因子表达而参与神经系统的代谢，发挥其对PD的神经保护作用。日本学者从～年相继报道有关帕金森病老年患者特别容易发生股部骨折。分析其原因认为，可能与肾脏生成1,25(OH)2D3缺陷有关，影响钙的吸收，使骨质减少、骨密度降低。因此，对PＤ患者来说在积极抗帕金森病治疗的同时早期补充维生素Ｄ可以改善症状，延缓症状的进展，提高生活质量。并保证每日钙摄入量应在～mg/d，可以减少骨质疏松症的发生。当由于某些原因不能从食物中摄取充足的维生素和微量元素时，可考虑适当补充多种维生素和微量元素复合制剂并减少骨质疏松的发生，从而降低骨折的风险。3维生素B6与帕金森病帕金森病的对症治疗，最经典的药物便是左旋多巴。但需注意左旋多巴治疗时，需限制维生素B6应用，因其增加左旋多巴在外周的代谢而增加副作用及降低该药的治疗作用，使用外周脱羧酶抑制剂可减轻此作用；同时需注意过量补充维生素B6可引起周围神经病，故补充时应注意。一般认为，帕金森病人每天摄入低于2mg的B6是安全的，如在服药2小时后摄取更为适宜。4蛋白质搭配与帕金森病帕金森病人体内能量和蛋白质消耗很多，常伴有消瘦、体重丢失。因此，提供优质蛋白质对于维持患者免疫功能、延缓疾病进程，甚至维护生命具有重要意义。但是高蛋白膳食又将严重干扰药物的吸收，影响大脑受体的药物水平。蛋白质的供给需维持正氮平衡，以补充优质蛋白为主，可选择蛋、鱼、虾、瘦肉类，如猪肉、牛肉、禽肉、牛奶等。国外试行蛋白质/碳水化合物1：7的膳食效果较好。对于膳食蛋白质的供给时间，主张集中在晚餐，以优质蛋白质为主。经过1~3小时血中氨基酸达到顶峰，而病人已入睡，不影响白天服用药物的吸收。5抗氧化营养素与帕金森病帕金森病是一种慢性、进行性神经退行性病变，除遗传因素外，多数学者认为氧化应激及自由基损害是引发帕金森病的重要发病原因。用大剂量具有清除自由基功能的营养素，如维生素E、C、硒及锌等辅助药物治疗，补充营养需要，对于延缓病情发展，改善早期出现的症状，减轻药物治疗中出现的副作用或并发症，均有一定的效果。而对于维生素C及β-胡萝卜素的保护作用还存在争议，需进一步研究。6脂肪研究表明进食动物性脂肪多亦是PD的危险因素，脂肪应以不饱和脂肪酸为主，胆固醇摄入量应低于每日mg，但不需过分限食。植物油中含有丰富的不饱和脂肪酸,但摄入过多植物油的同时未摄入足够的抗氧化剂，可诱发脂质过氧化作用，造成组织细胞损害，可能会加快PD的进展。可根据情况选择茶籽油、花生油、豆油、橄榄油、葵花籽油等。帕金森病并发症1常并发心理障碍和智能减损尤多见于晚期病人。帕金森表现的肢体震颤、僵直、动作笨拙以及缺乏面部表情而呈现的面具脸，兼之说话含混不清，语调单一，音量降低，流口水等，使病人感到有失大雅，心理上常有自卑感，不愿参加社会活动，不去公共场所，疏于人际交往。在治疗中及疾病发展过程中，还可见到失眠、焦虑、抑郁、痴呆等。2感染是对帕金森构成威胁的并发症一般的呼吸道感染、发热都会使本病症状加重。病人由于免疫功能低下，感冒经常发生，也容易罹患支气管炎、肺炎、胃肠炎等，晚期卧床的病人，完全丧失生活自理能力，不能独立起坐，甚则不能自行翻身，兼之营养不良，皮肤受压，常致褥疮。坠积性肺炎、吸入性肺炎、心功能衰竭是晚期病人常见的并发症，最终可以导致死亡。尿频也常成为帕金森人求医的原因，尤其夜间尿频给病人带来不少麻烦。男性病人常合并前列腺肥大，可导致排尿困难。女性病人因护理不周，尿便浸渍等，可造成泌尿系统反复感染直至肾功能损害。感染、败血症是导致本病晚期死亡的重要原因。3肢体挛缩、畸形、关节僵硬等主要见于本病的晚期故对早、中期病人应鼓励其多运动，为晚期病人多做被动活动，以延缓肢体并发症。4损伤是帕金森不可忽视的并发症随着病情的发展，震颤、僵直、协调功能障碍，会逐渐累及运动功能，脚下遇到障碍物时容易跌跤甚至可发生骨折等损伤。冬天结冰及雨天湿滑的路面，厕所及浴室潮湿光滑的瓷砖地板，对于动作迟钝、步履不稳的帕金森病人都是危险的场所，要格外小心，避免摔跌。
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