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中医治疗小儿先天性肌性斜颈的超声客观评价

小儿先天性肌性斜颈(CMT←男一号在文中多次出现)是由于一侧胸锁乳突肌逐渐纤维化而导致头偏向一侧的病症,也是婴幼儿斜颈最常见的原因。

目前西医治疗手段较局限,传统中医对CMT的治疗有套独特的方法。尤其是1岁以内的婴儿(为什么?知道的不要浪费时间了,不甚了解的后面有答案)。

文章开始前先看超声的4个分型:a.肿块型b.弥漫增厚型c.增厚不明显型d.变薄型。超声评价

b型c型:弥漫增厚型与增厚不明显型疗效显著,临床评价这两种类型治愈率达70%以上,超声显示这部分患儿肌肉回声均有改善,具体表现为厚度变小,回声趋于均匀,出现肌纹理回声,未见明显纤维化,部分疗效显著者受累肌肉回声基本恢复正常。

a型:肿块型疗效相对较差,部分患儿治疗无效,超声显示这部分患儿受累肌肉厚度减小不明显,患肌缩短,回声依然不均匀,甚至纤维化加重。

d型:变薄型疗效最差,治疗后肌肉回声无明显改变,甚至更强。那么问题来了:why?为什么?这要看看他们的病理生理了。间质增生及纤维化是CMT基本病理改变,成纤维细胞与处于不同分化和变性阶段的肌母细胞的比例是导致肿块出现不同临床转归的关键因素。如果多数肌母细胞发生变性,成纤维细胞会产生大量胶原,致使胸锁乳突肌发生挛缩。弥漫增厚型及增厚不明显型回声较均匀,而肿块型回声极不均匀、受累范围较广,故可以认为后者肌母细胞变性严重,修复较困难,导致预后不佳。变薄型均见于1岁以上的患儿,属于明显纤维化阶段,因此疗效不佳。PS:超声评价与临床评价均一致认为CMT中医推拿疗效显著,但临床评价治愈率偏高。原因在于临床评价以功能恢复情况为指标,而超声评价是以肌肉声像图改变为指标。影响胸锁乳突肌功能的不是是否发生纤维化,而是肌肉纤维化的严重程度,且决定患儿颈部偏斜程度的还有其他肌肉群。因此对于临床评价治愈患儿,若超声评价仅好转,笔者建议患儿继续颈部功能锻炼,避免远期疗效不佳。







































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