育婴师专业资料婴幼儿常见病的初期辨认
主讲：周站长
1、怎样判断小儿发热(发热)
l发热是婴幼儿十分常见的一种症状，许多疾病在一开始时就表现为发热。
l在日常生活当中，我们会经常用手摸一摸孩子的头，摸一摸孩子的手心，感到皮肤发烫，大致就可认定小儿是发热了。
l只要小儿的体温超过37℃以上就是生病了。
l这类认识并不是完全正确的。
l发热是指体温的异常升高。
l正常小儿腋下体温为36℃-37℃，如超过37.4℃可以认为是发热。
l但是，小儿的体温在某些因素的影响下，常常可以出现一些波动。
l比如在傍晚时，小儿的体温常常比清晨高一些。
l小儿进食、哭闹、运动后，体温也会暂时升高。
l衣被过厚、室温过高等缘由，也会使体温升高一些。
l这类暂时的、幅度不大的体温波动，只要小儿一般情况良好，精神活泼，没有其它的症状和体征，一般不应当斟酌是病态。
l有时候小儿手心脚心热，从中医的角度分析，是由于阴虚火旺，也就是人们所说的小儿有“虚火”。这种情况不宜使用西药退热剂，而应当请中医医治。（中药可选用生地、麦冬、沙参、玄参、玉竹、青蒿、丹皮等滋阴清热之品。同时让孩子多饮水，多吃青菜和水果，也可以常常用菊花泡水频饮）。
l对确认发热的小儿，要分析发热的缘由，判断是感染而至的发热，还是其它因素所引发的发热。
l并且要注意视察发热的热型和伴随的其它症状，以便尽早做出正确诊断。
l发热的辨认（视察）方法及对策：
l原则：密切视察，随时就诊。
l①、小儿体温不太高时没必要急着退烧，但发热时容易致使脱水，给宝宝多喝温开水；
l②、注意视察小儿的神态和举动，如：是不是呕吐、腹泻、咳嗽、气喘等，以便救治时向医生详细介绍，协助做出正确诊断；
l③、在医生指点下公道服用退烧药，如果体温不是很高，遵医嘱的情况下可在家里医治，体温太高时用冷毛巾敷头；
l④、让小儿多喝水，以防脱水，吃东西要适当，避免吃得太饱，根据病情需要遵医嘱是不是禁食；
l⑤、小儿体温升到39℃以上时，轻轻用毛巾温水或海绵擦身降温，如果喂过退烧药，要等30分钟到1小时再用温水擦身。
l★注意：
l1、如果小儿精神状态好、进食正常，没必要太担心。
l2、如果小儿哭闹不停、反应差、高烧不退，乃至抽搐，则应当立即去看医生。
l2、小儿抽搐：是不随便运动的表现，是神经－肌肉疾病的病理现象，表现为横纹肌的不随便收缩。
l临床上常见的有以下几种：惊厥，强直性痉挛，肌阵挛，震颤，舞蹈样动作，手足搐搦，改变痉挛，肌束颤动，习惯性抽搐。
l抽搐的病因（抽筋）
l高热、癫痫、破伤风、狂犬病、缺钙等都可引发抽搐，这属全身性的，还有局部性的如腓肠肌（俗称小腿肚子）痉挛，常由于急剧运动或工作疲劳或胫部剧烈扭拧引发脊柱肌群，常常在躺下或睡觉时出现。
l抽搐的症状
l抽搐的引发缘由有很多，症状也有很多表现形式，主要的有：发热，发热，便秘，喉中痰鸣，抽搐频繁发作，牙关紧闭，角弓反张，全身痉挛，上下肢抽动，发作不定时，神志有的苏醒、有的不苏醒。
l婴幼儿抽搐的对策：
l小儿一旦产生全身性突然抽搐，（原则：应平静止痉），同时马上找医生。
l1、立即将小儿平放于床上，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，将患者领带、皮带、腰带等松解，注意不要把患儿跌落地上。
l2、迅速清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物，以保证呼吸道通畅与避免舌根后倒，为避免牙齿咬伤舌，应以纱布或布条包绕的压舌板或筷子放于上下牙齿之间；并以手指掐压人中穴位及合谷穴位，以上要求必须在几秒钟内迅速完成。
l3、避免患儿在剧烈抽撞时与周围硬物碰撞致伤，但绝不可用强力把抽搐的肢体压住，以避免引发骨折。
l3、婴幼儿咳嗽：
l咳嗽症状
l1：强烈的干咳：声音非常清晰常发生在午夜，这类声音不同于你之前听到过的咳嗽声
l症状：患儿病情白天减缓，晚上严重，可能发低烧。
l病情严重时，吸气的时候会发出刺耳的喘鸣，这类声音类似于小儿长时间大哭以后的抽咽。
l对策：
l1、停息咳嗽，可以抱着小儿，在充满蒸汽的浴室里坐5分钟，湿润的空气有助于帮助孩子清除肺部的粘液；（负氧离子加湿器）
l2、小儿晚上咳嗽时，可以在确保孩子暖和的情况下打开卧室窗户，让新鲜的空气进入房间，较为湿润的冷空气有助于减缓呼吸道膨胀的症状。
l3、如果小儿咳得愈来愈利害或是出现呼吸困难，医院诊断、用药医治，这需要医生来决定。
l2：咳嗽时带痰
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不伴随气喘或是急促的呼吸，不分白天黑夜。
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症状：嗜睡，流鼻涕，流眼泪并且伴随轻度发热(通常不高于38.6℃)。
l对策：
l1、尽可能保持小儿鼻腔的清洁，鼻塞或流鼻涕都将加重咳嗽症状。对不会擤鼻涕的婴儿或幼儿，可以使用生理盐水滴鼻液或是球型吸鼻器，帮助患儿清算鼻腔。
l2、如果小儿的咳嗽和鼻塞症状延续10天仍未见好转，就应当带小儿看医生了。（有可能患上了鼻窦炎(由感冒引发的细菌性感染)或是其他一些疾病，如哮喘、过敏、肺炎或是淋巴结肿大等）。
l3：猛烈而沙哑的阵咳
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呼吸一次阵咳多达25下；患儿用力吸气的时候会发出尖锐的吼鸣声。
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症状：在咳嗽症状出现之前，曾有过一周左右的感冒症状，但是不发热，婴儿的病情可能更加严重，有些时候乃至出现鼻涕冒泡的情况，还有可能致使痉挛等症状，当患儿疲劳时还会出现呼吸停止。
l百日咳：这是一种传染性很强的喉部、气管及肺部细菌性感染；没有接种过此类疫苗的孩子得病的可能性较大。
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对策：
l1、如果患儿的咳嗽延续一周不见好转，应当带他去看医生。
l2、患上百日咳的婴儿通常需要住院治疗，以控制咳嗽症状并由医生清算喉咙中的痰液；该病可通过服用抗生素医治，而咳嗽症状通常要延续数周乃至数月。
l4：小儿进食以后出现气喘及延续的沙哑的咳嗽
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症状：小儿在吞咽食品的时候有灼热感，或是出现呕吐或喷射吐的症状；婴儿有可能变得烦躁或出现腹部绞痛；幼儿则会出现气喘及挑食等反应。
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反流性食道炎：食道和胃部之间的肌肉群无力或发育不完全造成胃酸回流所引发。由于某些情况刺激性的汁液进入肺部引发慢性咳嗽。
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对策：
l1、如果小儿呼哧呼哧地咳嗽延续2周不见好转，应当带患儿去看医生。
l2、医生一般会建议让小儿在进食后30分钟内保持直立姿式，睡觉的时候头部略微垫高一些，或开一些药也能控制症状。
l5：延续咳嗽并常常伴随喘鸣或气喘
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咳嗽时间长达10天以上，晚上或是在运动后病情会加重，而且当小儿接触到花粉、冷空气、动物皮屑、粉尘或是烟雾的时候，咳嗽都会加重。
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症状：小儿出现呼吸困难或是呼吸急促、费劲等症状。
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哮喘：一种慢性病，肺部细小的气道肿胀、变窄，由于黏液所至并产生痉挛，从而致使呼吸困难；
l引发哮喘的常见因素包括环境中的刺激物、病毒感染和运动等；得了哮喘病的小儿，肺部都比较敏感。
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对策：
l1、轻微的哮喘病例只会出现慢性咳嗽的症状。要去医院仔细检查以便确诊。
l2、如果家族有过敏史、哮喘病史或是湿疹病史，应当告知医生，由于在这种情况下，小儿得病的可能性较大。
l6：由喉部发出的、略显沙哑的咳嗽
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隔一段时间咳一下，有时候干咳，有时候带痰。
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症状：小儿感到无精打彩，抱怨喉咙刺痛发痒，头痛，背部肌肉和腿部肌肉痛；他同时还流鼻涕、发热、恶心。
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流感：呼吸道病毒性感染。
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对策：
l1、如果小儿出现以下症状，医院：
l2、高烧38.6℃以上，呕吐，腹泻，厌食，不想喝水。要给小儿多喝水，使用加湿器以减缓气道充血症状。
l3、为了预防流感，可以待病情康复后注射流感疫苗。
7：咳嗽时有痰或伴随气喘
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呼吸急促、微弱，或是呼吸困难。
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症状：刚开始的时候表现为感冒症状，例如嗜睡、鼻塞等，这些症状持续约一周，有些情况下可能高烧至39.4℃。孩子感到昏昏欲睡，呼气的时候发出呼哧呼哧的声响。
l细支气管炎：肺部细支气管发炎。通常由呼吸道合胞体病毒引发，最常见于秋末至来年早春。千万不要把细支气管炎和支气管炎相混淆，前者多见于婴幼儿，而后者则多见于年龄大一些的小儿和成人；绝大多数小儿在3岁之前都会得一次细支气管炎。
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对策：
l1、如果患儿出现呼吸困难或是没法进食或喝水，医院。
l2、婴儿得了细支气管炎时通常需要住院治疗，方便吸氧等必要的医治。
l3、如果患儿的症状比较轻微(只是气喘而未出现呼吸困难等症状)，可以在患儿的房间里放一个加湿器以帮助患儿祛除肺部的粘液，并且确保患儿喝足够多的水。
l4、小儿腹部绞痛
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腹部绞痛多发于4个月以下的宝宝，即突然产生不明缘由的阵发痉挛性腹痛。疼痛特点是不发作时小儿吃、玩、睡都正常，一旦发作就稀里糊涂地突然哭闹不休，不管大人用甚么方法都难以哄住。如果小儿在一个星期的3天里每天哭泣超过3小时，并且这类现象延续3周，那末就可怀疑是腹绞痛。腹绞痛在3个月的宝宝中最为常见，一般是小儿开始吃牛奶代替品后，肠道里气体过量所引发的。小儿过了4个月后，就很少出现这类现象了。
l视察、护理方法及对策：
l1、有规律、柔柔、顺时针地替小儿进行腹部推拿10～20分钟，视察是不是能够较明显地停息哭闹。
l2、试着用各种方法抚慰小儿，如把小儿的腹部贴在妈妈怀抱里，给宝宝哺乳等，视察能否使腹痛减缓。
l3、给小儿喂一点温水，然后抱着小儿或让小儿趴着睡，让小儿肚子里的气体排出或增进打嗝，有助于宝宝减轻腹痛或使腹痛消失。
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★如果采取了以上多种方法后，仍不见腹痛有所减缓，或小儿已哭闹很长时间，要医院小儿内科，向医生详细描写小儿的腹痛特点，请医生明确缘由，便于诊断，切不可随便给小儿服用任何止痛剂。
l5、腹泻
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小儿腹泻是多种缘由引发的以大便质稀、次数增多的常见疾病，它以胃肠道功能紊乱为主要表现，好发于6个月至两岁婴幼儿。
l腹泻如果迁延不愈，会使小儿产生营养不良、反复感染和生长发育落后等情况。
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l 视察护理方法及对策：
l★及时就诊。
l1、一开始多为轻度脱水，可在家里进行视察。轻度脱水有口渴、口唇稍干、尿少并发黄、烦躁和爱哭等表现，如果小儿出现轻度脱水，可服用口服补液盐补充体液。
l2、不要禁食，以防营养不良，但需遵守少食多餐的原则，逐日最少进食6次。
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3、注意护理小儿臀部，腹泻时小儿排便次数增加了许多，不断污染小屁屁，所以每次排便后都要用温水清洗小屁屁，特别要注意肛门和会阴部的清洗。
l4、如果是感染性腹泻，应积极控制感染，在医生指点下进行药物医治；密切视察病情发展，如：脱水是不是加重、腹泻次数是不是继续增多等。
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★如果小儿出现频繁大量水样便、呕吐及口渴感加重、不能正常进食进水、补液后尿仍很少、发热及便中带血等症状，医院诊治。
l6、呕吐
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呕吐是一种人体的自卫方式，也是小儿时期最常见的症状之一。如果仅吐1～2次或吐得极少，则没有临床意义，但若呕吐呈持续性或反复出现时，则是严重疾病的主要表现，常可引发不良后果。
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l视察护理方法及对策：
l★及时就诊。
l1、生后2～3周出现呕吐，逐步加重，呈喷射状，呕吐物为奶块，无胆汁，在右腹直肌外侧摸到如枣核大小之肿块，斟酌先天性幽门狭窄；婴幼儿期出现呕吐，应斟酌豢养不当或肠套叠等。
l2、应守护在身边，迅速清算呕吐物；尽可能使宝宝舒适，用宝宝能够理解的语言消除其恐惧、焦虑的情绪。
l3、保证营养和水份供给，可给予少许屡次喂哺，饮食平淡，勿进食刺激性食品。
l4、呕吐较轻的宝宝，可进流质食品，宜少许屡次进食，呕吐较重者暂予禁食。
l5、宝宝呕吐时应右侧卧，以防呕吐物呛入气管。
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★呕吐严重的患儿，医院诊治，同时带上宝宝的呕吐物，以供医生化验。
l7、便秘
l婴儿便秘的常见缘由
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便秘：指大便干硬，隔时较久，有时排便困难。单纯性便秘多因结肠吸收水份电解质增多引发。
l0～6个月母乳宝宝便秘缘由
l母乳喂养
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0～6个月宝宝的饮食以奶类为主，母乳或配方奶。这两种豢养方式造成宝宝便秘的缘由也不同。
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母乳喂养：吃母乳便秘的宝宝很少见，但仍有可能产生，主要有以下缘由：
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l缘由1母乳不足：如果母亲乳汁不足，宝贝总是处在吃不饱的半饥饿状态，宝贝可能23天才大便一次。除大便次数少外，还有母乳不足的表现，例如，吃奶时间擅长20分钟、吃后无满足感、体重增长缓慢、睡不踏实等等。
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对策：及时补充配方奶粉，宝宝的情况会马上好转。
l缘由2母乳蛋白质含量太高：母亲的饮食情况，直接影响着母乳的质量，如果母亲顿顿喝猪蹄汤、鸡汤等富含蛋白质的汤类，乳汁中的蛋白质就会过量，宝宝吃后，大便偏碱性，表现为硬而干，不容易排出。
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对策：妈妈要保证饮食均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮，多喝水或粥，汤要适当，饮食不要太过油腻。
l人工豢养
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0～6个月宝宝的饮食以奶类为主，母乳或配方奶。这两种豢养方式造成宝宝便秘的缘由也不同。
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人工豢养：喂配方奶的宝宝，特别容易出现便秘。
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缘由1奶粉不容易消化：奶粉的原料是牛奶，牛奶中含酪蛋白多，钙盐含量也较高，在胃酸的作用下容易结成块，不容易消化。
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对策：配方奶粉要依照说明冲调，不要冲调过浓；两顿奶间给宝宝喝些水或果汁(如橙子半个桔子汁，加等量温水)；在奶中加一勺糖也能有效减缓便秘。
l 缘由2宝宝肠胃不适应：配方奶粉是由牛奶为原料制作而成，其中添加了各种营养素，有些宝宝的肠胃不适应某种奶粉，以至于喝了特定品牌的奶粉后就便不出来；这一般与宝贝的肠胃有关，每一个宝宝的体质是不一样的；有些宝宝吃国外品牌的奶粉不适应，但喝国产品牌的奶粉就没问题。
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对策：试着更换其他品牌的奶粉；另外，添加益生元、双歧杆菌的奶粉有助于避免宝宝便秘。
l个月宝宝便秘的缘由
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6～12个月宝宝已添加了辅食，辅食添加不当很容易引发便秘。
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缘由1进食少：有的宝宝进食量过少，食品经过胃肠消化吸收后，剩下的食品残渣少，在结肠内产生不了多大压力，所以不会有便意。
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对策：宝宝进食少可能与缺少某种营养素有关，可以给宝宝查一查微量元素：要想法将饭菜做得好看一些，增进宝贝食欲。
l缘由2宝宝偏食：有的宝宝吃肉太多，吃菜、吃水果太少，所以食品中蛋白质含量多，纤维素含量少，蛋白质成份多，大便呈碱性，容易干；植物纤维素含量太少，结肠内容物少，肠道缺少刺激，不容易产生便意；有的孩子喜欢吃干，饮水太少，肠道刺激不足，也易发生便秘。
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对策：首先应多喂宝贝吃些菜泥、水果泥，进食菜、水果的量与肉食的比例最少在3:1,也就是说吃三口菜吃一勺肉；对不爱吃菜的宝宝，可以把菜切碎与肉放在一起包成小饺子，也可以用菜煮粥或面片，增加蔬菜的进食量。
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如果宝宝不爱喝白开水，可适当在水中加入一些果汁，用秋梨膏冲水也不错。
l缘由3没养成良好排便习惯：如果养成逐日定时排便的习惯，时间一到就想排便，这样粪质在结肠内停留时间短，大便不会太干，容易排出；有的宝宝因大便干，排便时引发肛裂，而感到疼痛，宝宝因怕痛而不敢排便，间隔时间越长，便秘也就越严重。
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对策：从宝宝3个月起，即开始训练定时排便的习惯，1岁以后的宝宝每天凌晨让宝宝在便盆上排便，养成习惯就好了。
l怎样判断宝宝便秘了？
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所谓便秘，是指大便很硬而致使大便困难。
l如果宝宝排便时间延长，常常3～4天排便一次，排便感到困难，大便干燥，或有腹胀、拒食、烦躁、呕吐等现象，就可以判断宝宝可能便秘了。
l8、小儿的脸色不正常（不好）
l皮肤色彩或面色改变有：红、白或兰(或黄)
l1、许多新生儿由于其循环系统还没有成熟，手或脚会蓝。
l2、大一点的婴儿或儿童不会有这类现象，除非他们感到冷，或在憋气。
l3、大一点的婴儿如果嘴唇或手脚发蓝，应当立即寻求医护。
l4、有些儿童在屏气时脸色发蓝，但是当他们停止憋气或有开始呼吸时就会消失。
l辨认与对策：
l脸色发白可能是贫血或甚么其它疾病的症状。检查孩子的口腔或眼帘，正常应当是粉红色。
l脸色发红可能是由于发热，或是发红疹；丈量一下体温，医院进行身体完全检查。
l皮肤发黄意味着有黄疸。对新生儿来讲，这是意料之中的事；
l如果是大一些的婴儿，黄色就说明肝可能有问题。
l桔黄色通常意味着孩子喜欢吃胡萝卜或南瓜，不过可能需要改变以下她的饮食。
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