如何才能尽早发现帕金森病的蛛丝马迹呢?帕金森病的表现多样,诊断主要是靠有经验的医生通过体检,ct等检查来做出冯涛教授教授介绍:“帕金森的早期表现多种多样,有的表现为一侧肢体抖动,有的表现为肌肉或者关节的僵硬感,有的表现为日常生活中动作迟缓、减少,还可能有便秘、抑郁、疲劳、嗅觉减退、睡眠障碍等表现目前国际上比较通用的是帕金森病筛查问卷由9个问题组成,老年人可以问自己以下这9个问题,每个问题如果回答“是”就计1分,如果超过3分,建议您马上到做进一步检查,早发现,才能早治疗”
对帕金森病患者而言,运动功能的减退和非运动症状都会严重影响其生活质量在美国退伍军人中进行的一项大规神经性肌强直模研究显示,与其他8种慢性病(包括心脏病和糖尿病、关节炎等)相比,帕金森病患者的生活质量降低得最为严重
抑郁也是帕金森病的早期症状,有的老年患者变得和家人交流少,不爱讲话,对平时喜欢做的事也失去了兴趣,不爱出门,越来越消沉,被误以为是退休了,心情不好,得了抑郁症,结果吃了大半年的抗抑郁药,等到身体的症状越来越严重才被诊断为帕金森病,错过了最佳治疗时机
家族遗传性:医学家们在长期的实践中发现,帕金森病似乎有家族聚集的倾向,有家族性发病的帕金森病患者家族,其亲属的发病率较正常人群高一些
帕金森病是有药可医的,对于早期患者,如果年龄较年轻(例如70岁以下),指南推荐的药物包括有非麦角类多巴胺受体激动剂,如普拉克索等,不萎缩性肌强直仅可以改善运动能力,而且可以延迟和减少运动并发症的发生,同时对帕金森病伴随的抑郁症状也有较好的疗效
帕金森病不可怕,早发现、早治疗也可有精彩生活
环境因素:流行病学调查结果发现,帕金森病的患病率存在地区差异,所以人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质,损伤了大脑的多巴胺神经元
有关数据显示3,约35-45%的帕金森病人同时伴有抑郁症状抑郁症状的出现分为器质性和心因性两种,前者表现为即使帕金森病的运动症状明显改善,抑郁症状仍然不见改观而心因性,则是由于担心病症无法治愈产生的心情烦躁等情绪患者可能变得哀伤、忧郁,同时这样的情绪会不可避免地影响家人,并表现为对他们乱发脾气,最终影响自己和家人的情绪,造成情绪上的恶性循环先天性副肌强直
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迄今为止,帕金森病的病因仍不清楚目前的研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素的接触等综合因素有关2
2.你写的字和以前相比是不是变小了?
开关现象
由于帕金森病会影响患者的运动能力,随着疾病的缓慢进展,绝大部分帕金森病患者将最终被禁锢于家中、病榻上,为家庭和社会增添了沉重的负担
2.帕金森病的发病病因
肌强直:早期多从单侧肢体开始,患者感觉关节僵硬及肌肉发紧影响到面肌时,会出现表情呆板的“面具脸”;影响到躯干、四肢及髋膝关节呈特殊的屈曲姿势
帕金森病患者的照料者同样存在着生活质量下降的情况这一点在帕金森病治疗中经常被忽视照料者生活方式的改对称性颈肌强直反射变造成其身心疲惫、精神焦虑和抑郁照料者生活质量的下降,也进一步加重了帕金森病治疗的经济负担
异动症,是指舞蹈样或手足徐动样不自主运动、肌强直或肌痉挛可以累及头面部、四肢、躯干,有时表现单调刻板的不自主动作或肌张力障碍7
异动症
数据显示,中国帕金森病患者诊断延误严重出现相关症状后,就诊时间平均延迟半年以上,近半数患者需要超过一年的时间才能获得确诊;即便在北京、上海等一线城市,治疗率也不到40%,在农村和偏远地区更低[麦肯锡中国帕金森病市场调研报告,2010年2月25日.]如果帕金森病诊断治疗不及时,会延误病情,等到疾病晚期再开始用药,不利于整个疾病的管理,用药的剂量会很大,不仅症状控制不好,还会出现剂末现象、异动症等运动萎缩性肌强直并发症,严重影响患者生活质量
7.你的胳膊或者腿颤抖吗?
相关知识:
随着中国老龄人数的增加3,目前帕金森病病人已经高达200万左右,占老年人口的1%左右,也就是说100个老年人中就有1个是帕金森病人预计每年新增病患10万人
静止性震颤:震颤往往是发病最早期的表现,通常会出现单侧手指搓丸样运动,其后会发展为同侧下肢和对侧肢体在静止时出现不自主的有节律颤抖,早期在变换位置或运动时,症状可减轻或停止震颤会随情绪变化而加剧
冯涛教授最后强调,帕金森病在治疗过程中除了早治疗,还要注重长期管理,以期长期获益,改善运动症状的同时兼顾延迟运动并发症的发生目前,许多帕金森病友在坚持科学规范的治疗后,能与健康老人一样,拥有精彩生活,有不少帕金森病获得性神经性肌强直友能演奏乐器、与家人一起旅行等尽享天伦之乐
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运动迟缓:早期患者上肢的精细动作变慢,如系鞋带、扣纽扣等动作比以前缓慢许多,甚至无法顺利完成写字也逐渐变得困难,笔迹弯曲,越写越小,称为“小写症”
9.你走路时是不是脚拖着地走小步?
抑郁症状
4. 帕金森病的危害
慌张步?面具脸?小写症?九问揪出帕金森
开关现象,指症状在突然缓解(开期)和加重(关期)间波动,关期伴有明显的无动症,开期常伴有异动症在生活中常表现为突然僵硬、无法动弹,比如走路时突然迈不开步子等,持续数秒钟或数分钟,然后突然缓解,伴有明显的异动症“开关现象”是一种常见的左旋多巴类药物的副反应,机理尚不明确,其发生与服药时间、药物血先天性副肌强直浆浓度无关,故无法预测发生关期的时间7
5.你的脚是不是有时突然像粘在地上一样抬不起来?
年龄老化:帕金森病患者主要见于50岁以上的中老年,并呈现出年龄越大发病率越高的趋势
九九重阳,有长久长寿的含意,人们将这一天定义为老人节,代表着对健康长寿的执着追求,但是与衰老相伴而来的帕金森病却绊住了老年人迈向健康的步伐统计数字显示:65岁以上的老人,帕金森病患病率高达1.7%[ lancet 2005;365:595-597],并且中国帕金森病患者诊断延误严重,治疗不及时,使病情得不到有效控制提醒:帕金森病的症状多种多样,容易和常见的颈椎病、脑中风、抑郁等疾病相混淆,但是应用国际通用的简单问卷,通过回答9个问题可以帮助老年朋友进行自测,尽早揪出帕金森病先天性副肌强直症,及时到就诊;得了帕金森病只要早诊断早治疗,也可长寿,活出精彩生活
6.你的面部表情是不是没有以前那么丰富?
5. 帕金森病的运动并发症
姿势和步态异常:由于四肢、躯干、颈部肌肉强直使患者站立时呈现特殊屈曲的姿势,头前倾,躯干腹屈,肘关节屈曲,腕关节伸直,前部内收,髋和膝关节略弯曲行走时起步困难,一旦开步,身体前倾,步伐小而越走越快,不能及时停步,即“慌张步态”行进中,患侧上肢的协同摆动减少以至消失;转身困难,以致要用连续数个小碎步才可
8.你自己系扣子困难吗?
帕金森病的起病缓慢,早期症状并不十分明显,且存在个体差异,一般有以下四个症状2,4:
3.帕金森病的早期症状
3.有没有人说你的声音和以前相比变小了?
帕金森病会肌强直随着时间不断进展加重,会严重影响人的行动能力,思维能力和情绪如果能在早期就积极治疗,不仅可以很好地改善症状,对提高患者的生活质量尤其重要由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组编写的《中国帕金森病治疗指南》(2014版)首次强调帕金森病应尽早诊断、尽早治疗可以说,对于帕金森病,提倡通过早诊断、早治疗,使得患者早受益、受益更长时间
剂末现象,是指药效维持时间越来越短,每次用药后期出现帕金森病的症状恶化通常所说的 “清晨运动不能”就是剂末现象的一种最常见的表现,主要是多巴胺细胞随病程进展不断减少,多巴胺合成、储备、释放能力下降,夜间的时间长,中枢神经系统内药物储存不足所致7
迄今为止,特发性帕金森病的病因仍不肌强直症完全清楚,一般认为主要与年龄老化、遗传和环境等因素有关3脑内黑质纹状体内多巴胺神经元的减少与疾病的发生有密切关系3
1.你从椅子上起立有困难吗?
此外,有时患者还会合并出现语言减少和声音低沉单调、吞咽困难、流涎、睡眠障碍、抑郁或痴呆等症状
由于帕金森病不仅仅是大脑多巴胺能系统的病变,而且还伴有胆碱能系统,5-ht系统等神经系统的病变,所以帕金森病除了有运动症状,还有非运动症状,如:神经心理症状(焦虑、抑郁等);感觉症状(疼痛,嗅觉异常,视觉症状);睡眠障碍(睡眠启动和维持障碍,梦境异常, 白天过度睡眠);胃肠道症状(便秘,口水过多,吞咽困难);自主神经功能异常(膀胱功能异常,体位性低血压等)等等3
1. 什么是帕金森病?
帕金森病还对肌强直综合症会给社会带来巨大的经济负担美国最近一项研究显示6,帕金森病患者每年的医疗保健服务花费和直接药品费用都高于其他疾病的患者每年帕金森病患者平均要多花2天的时间在,多花43天的时间在长期护理机构,以及多开处20多次的处方以至于每年的直接总费用2倍于其他患者其中神经心理并发症包括抑郁、自主神经功能失常、跌倒和外伤占直接费用的重要部分因此,积极地治疗和有效地控制帕金森病,尤其是减慢疾病进展的药物的发展,都会降低帕金森病的直接和间接医疗服务费用
帕金森病由于症状多样,表现程度也不同,经常会被误诊首都医科大学附属北京天坛神经内科中心冯涛教授介绍,帕金森病如果没有肢体颤抖的症状,仅表现为僵硬,动作慢,很容易被误诊为颈椎病,在肌强直他的病人中就有被诊断为颈椎病的,做了牵引、针灸、甚至进行了手术,还没好,最后辗转到了神经内科就诊才被明确诊断为帕金森病
4.你走路容易跌倒吗?
帕金森病误诊率高,经常被误诊为颈椎病、抑郁症
无论是“开关现象”还是“异动症”,治疗上都比较困难,表现为持续时间不定,病症程度深浅不一,因此对患者来说,“开关现象”和“异动现象”对生活的影响可谓严重
遗传易感性:尽管帕金森病的发生与老化和环境毒素有关,但是并非所有老年人或暴露于同一环境的人都会出现帕金森病虽然帕金森病患者也有家族集聚现象,但是大部分患者都是散发性患者,迄今为止,没有在散发的帕金森病患者中找到明确的致病基因
目前帕金森病的治疗以药物为主8,复方左旋多巴骨骼肌强直收缩制剂是常用的药物之一,早期临床效果较好左旋多巴能有效的减轻帕金森病患者的运动症状,然而这类药物使用3-5年后,本身的一些局限性就会出现,会增加患者发生运动并发症的风险,表现为“剂末现象”、“开关现象”、异动症等2运动并发症治疗困难,重在预防
剂末现象
帕金森病是一种中老年人常见的中枢神经系统变性疾病,主要影响中老年人1,多在50岁以后发病2其运动症状表现为静止时肢体不自主地震颤,肌强直、运动迟缓以及姿势平衡障碍等,晚期会导致患者生活不能自理与此同时,病人的非运动症状, 如心理方面的问题如抑郁、焦虑等也给病人及家属带来较大负担3而疾病后期出现的左旋多巴诱发的运动并发症,也使得疾病的治疗更加复杂1
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