小明不小心被自己家小狗咬了，没出血，去医院打狂犬疫苗，没想到医生还要给他打一针破伤风，有必要么？
如果被锈蚀的钉子或者其他生锈的锐器刺伤，一定要及时打破伤风针预防感染？
我家孩子已经完成了百白破疫苗的接种，如果再发生外伤，就没有必要再打破伤风疫苗了？
现在居然还说孕妇也要打破伤风疫苗？靠谱么？
今天我们就来聊聊破伤风这个话题。
图自：Bigstock
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破伤风到底是个什么东西？
破伤风是一种细菌，全名叫“破伤风梭状芽孢杆菌”，它是一种讨厌氧气的细菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等，通常简称为破伤风。
得了破伤风，其实就是这种细菌通过伤口侵入人体后引起的急性特异性感染。这种厌氧菌通过产生外毒素导致人体中毒而出现牙关紧闭，局部或全身肌肉强直性和阵发性痉挛，因此这里的破伤风指的是一种疾病，而非单纯的细菌。
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引起破伤风常见的原因有哪些？
破伤风梭菌可通过破损的皮肤进入体内，通常是由污染物造成并有坏死组织的伤口(如被泥土、粪便、痰液污染的伤口，钉子或针造成的穿刺伤、烧烫伤、挤压伤、烟花爆竹炸伤等)。另外，还有一些较少见的感染途径，如表皮伤口、手术操作、昆虫咬伤、牙齿感染、开放性骨折、慢性伤口、静脉药物滥用等。03
破伤风的危害是什么？
破伤风梭状芽孢杆菌产生两种外毒素：破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素，后者属于神经毒素，毒性极强，可引起全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛。病人发作往往因平滑肌痉挛，不能呼吸窒息而死，极为痛苦。如无医疗干预，病死率接近%，是一种极为严重的疾病。04
如何预防破伤风？
人类普遍对破伤风毒素无自然免疫力，而破伤风芽孢到处都有，要预防破伤风简单来说就是进行免疫预防，并在发生外伤后积极处理伤口。我国年开始将百白破疫苗纳入国家计划免疫，破伤风发病率明显下降，已于年消除了新生儿破伤风，但非新生儿破伤风仍是一个较严重的公共卫生问题。对于免疫史不明确人群，外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。图自：Bigstock
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破伤风的主动免疫是什么？
破伤风的主动免疫，指将含破伤风类毒素疫苗（tetanustoxoid-containingvaccine,TTCV）接种于人体产生获得性免疫力的一种预防措施。破伤风类毒素（tetanustoxoid,TT）是破伤风外毒素经灭活制成的，是破伤风疫苗的有效成分。TT可作为单价抗原疫苗单用，亦可与其他疫苗联用，其特点是起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护性水平。从未接受过TTCV免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5~10年。06
破伤风的被动免疫是什么？
破伤风的被动免疫，主要指将免疫效应物如破伤风抗毒素（tetanusantitoxin,TAT）或破伤风免疫球蛋白（tetanusimmuneglobulin,TIG）输入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的治疗和短期的应急预防。其特点是产生效应快，输入后立即发生作用；但免疫作用维持时间较短，一般只有２~4ｄ（TAT）或2~3周（TIG，半衰期25d）。对未接受过类毒素免疫或免疫史不清者，建议同时注射TT预防。07
婴幼儿破伤风的免疫接种程序？
我国疫苗免疫程序的儿童计划免疫选用破伤风多联疫苗，共5剂，前4剂为百日咳-白喉-破伤风联合疫苗(DTaP)，分别在出生后3、4、5及18个月肌内注射；第5剂为白喉-破伤风联合疫苗，在6岁时注射。08
6岁以上的儿童及成人的破伤风免疫接种程序？
无破伤风免疫史的6岁以上（含6岁）儿童及成人应尽快完成疫苗的全程接种，以便获得长期保护。接种前2剂次后有81%～95%的接种者可产生保护性抗体，注射３剂次后%能产生保护性抗体。
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破伤风预防的伤口分类？
感染破伤风的风险排序：清洁伤口不洁伤口污染伤口，被动物咬伤属于不洁伤口，需要重视破伤风的预防处理。10
发生外伤后的破伤风预防方案？
预防方案的选择需要根据免疫史和伤口分类来考虑，具体如下：
在全程免疫（3剂次）最后一次注射后的5年内受伤时，所有伤口均不需接种TTCV、TAT、TIG。
全程免疫后5～10年期间，清洁伤口无需接种，不洁/污染伤口应加强1剂TTCV。
全程免疫后超过10年，所有伤口均应加强1剂TTVC。
无破伤风免疫或免疫史不清，清洁伤口仅需全程接种TTCV（3剂次）。不洁伤口和污染伤口在全程接种TTCV的同时应注射HTIG或F(ab)2/TAT。
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孕妇可以接种破伤风疫苗吗？
已按照国家规范完成婴幼儿及青少年时期的破伤风免疫接种程序的女性，为避免增加局部反应的风险，不需要开展孕期接种。
为预防新生儿破伤风，如孕妇的免疫接种不完全或免疫接种史不明确，应尽量完成推荐的5剂次免疫接种程序。首剂应在妊娠期间尽早接种，并在间隔至少４周后接种第2剂次。第2剂次至少应在孕妇产前2周完成接种。
来源：中国破伤风免疫预防专家共识
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打过破伤风疫苗，是不是可以终身免疫？
不是。研究发现，25岁以下人群对破伤风有较好的免疫屏障，但破伤风抗体滴度（作用）在16-25岁以后会有明显降低。美国免疫咨询委员会建议19岁成年人实行每10年加强免疫一次的方案。
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哪些人群需要特别注射破伤风疫苗？
目前我国主要采取了针对儿童的主动免疫，但缺乏针对成人的主动免疫。针对一些高危群群包括创伤暴露后的患者及创伤高危人群应该完成。其中创伤高危人群除妊娠期妇女外还包括军人、警察、军校和警校等院校在校学生、中学及普通高校大学新生、出国人员（尤其是去非发达国家旅游、工作人员）、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）、特殊爱好人群（潜水、旅游、户外攀登等户外运动爱好）及饲养猫、狗等宠物者。
1、非新生儿破伤风诊疗规范（版），国卫办医函[]号
2、成人破伤风急诊预防及诊疗专家共识[J].解放军医学杂志，，43（12）：-1
3、中国破伤风免疫预防专家共识[J].中华外科杂志,,56(3):-
注：本医院药剂科主任李晋审核
陈洁
医院药剂科主管药师
药理学硕士、主管药师、医院药学部各岗位工作内容，涵盖调剂、门诊/住院药房，临床药学工作。9年临床药师工作经历，对医疗机构合理用药、药学服务有丰富实践经验。
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