帕金森病(Parkinsonsdisease,PD)是常见的锥体外系疾病,近年来帕金森病的非运动症状及疼痛发生率逐渐增高,严重影响患者的生活质量及治疗效果。许多患者对于疼痛的产生也产生了重视和疑问。
目前认为黑质致密部多巴胺能神经元的变性,导致纹状体多巴胺能神经纤维末梢的丢失,引起脑内多巴胺的缺乏,从而导致帕金森病的发生,但是多巴胺能的通路和受体如何参与疼痛的产生与传递机制还不清楚。
有研究将帕金森的疼痛分为三种:伤害性疼痛、神经病理性疼痛和混合疼痛。
伤害性疼痛:
肌肉骨骼痛是帕金森疼痛最常见的形式,在所报道的PD疼痛中,有40%~90%属于肌肉骨骼痛”。肌肉骨骼痛通常来源于姿势异常、强直和运动不能导致的症状波动,因此导致痛性张力异常。
还有一些患者在多巴胺能药物开始起作用时出现疼痛,在药物发挥全效时疼痛消失。另外一些患者在耗竭阶段出现疼痛,一直持续至关期,只有通过下一剂多巴胺能药物治疗至开期,疼痛才能好转或消失。
另外还有一种伤害性疼痛{内脏痛}出现在胃肠功能异常的患者身上。
神经病理性疼痛:
帕金森患者的神经根痛的发生率明显高于普通人群,出现神经根痛的PD患者中,大约有三分之二有神经根的损害;并推断慌张步态、驼背及肌张力障碍均会导致腰间盘承受更多的压力,从而导致腰间盘脱出,并因此出现神经根痛。
混合疼痛:
临床上有一些PD患者以严重的疼痛为首发症状,大部分为肩痛或髋部疼痛,到典型的运动症状出现并诊断为帕金森病,可能要经历几个月甚至几年的时间。PD一经诊断,这种疼痛想当然被认为与PD的运动症状相关,并归为骨骼肌肉痛,但是不容忽略的是在运动症状出现之前的很长时间疼痛就已经出现了,所以推测不能排除在基底节内部有其他的导致疼痛的病理、生理机制在发挥作用,临床需要更多的研究来证实这些假说。另外抑郁也是导致帕金森患者身体疼痛的原因之一。
四肢无力的原因也比较多,但对于帕金森病的患者而言,经常会感到全身的疲劳、没有力气的,出现这种情况主要是因为患者肌张力增高所导致的,患者肌张力增高导致肌肉处于持续收缩的状态,这样患者实际上是非常的劳累的,运动也是不灵活不协调的,所以会感到全身的无力的。对于这种情况的缓解,患者一定要在医师的指导下进行系统药物治疗和康复训练,康复训练对缓解疲劳,缓解乏力也是有明显的效果的,同时要多喝水,保证营养物质的摄入。