年9月21日（周三），医学界心血管频道特别邀请了上海交通大医院张凤如教授做客“相约星期三”直播现场，介绍了β受体阻滞剂在交感神经过度激活患者中对心率血压的双重管理，以及带来的更多获益。
来源：医学界心血管频道
心率增加与不良事件风险显著相关
交感神经过度激活是高血压的重要发病机制之一。据统计，40%-65%的高血压患者都存在着交感神经过度激活的现象，且普遍分布于各个年龄段。交感神经过度激活后，血中儿茶酚胺含量升高，使心肌收缩力加强，心率加快，直接或间接激活肾素-血管紧张素系统（RAS），使血管收缩，血容量增加，导致高血压的发生；其还可导致心肌重构，造成左心室肥厚，引起冠脉缺血及心脏舒张功能的障碍，进一步发生冠心病、心力衰竭、心源性死亡等，贯穿整个心血管事件链。所以，及早阻断交感神经过度激活，对高血压患者来说至关重要。
相对于发汗障碍、呼吸增快等不易观察的指标，交感神经过度激活造成的心率加快最易被检测到，因此被视为评价交感神经活性的“窗口”。心率增快可通过各种病理生理机制，促进心血管事件的发生（图1）。研究表明，若患者最终心率（患者就医≥3次后的心率）较基线心率（首次就医时心率）增加5次/分，那么全因事件发生风险将增加51%；而心率更高（80次/分）可增加患者死亡风险。一旦患者发现心率80次/分，就需要及早干预，应用药物、行为治疗等手段降低心率，预防心血管事件的发生。
图1心率增快引发心血管事件的病理生理机制
同时，心率增加与血压升高两者密切相关。交感神经过度激活一方面可促进β受体结合，增加细胞膜对K+通透性降低，对Ca2+通透性增高，从而加快心率；另一方面可与血管平滑肌α受体结合，收缩小动脉，增大周围血管阻力，从而升高血压。
指南推荐使用β受体阻滞剂实现心率血压双重管理
鉴于以上因素，应选择β受体阻滞剂来抑制交感神经过度激活。年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）明确指出：β受体阻滞剂能主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用，且尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议》（以下简称《建议》）中强调了β受体阻滞剂在高血压患者中心率和血压的双重管理作用，并提出了两者的控制目标（图2）。
图2单纯高血压患者心率血压的双重管理
张凤如教授指出，我国许多高血压患者虽已采用β受体阻滞剂，但仍存在应用剂量过小、未早期应用等问题。她建议，高血压患者只要存在交感神经过度激活的现象，就应当立即使用β受体阻滞剂，并保证足量应用。
美托洛尔缓释片管理心率血压的更多获益
美托洛尔为经典β受体阻滞剂，对其功效已有大量研究成果。MAPHY研究将例白人男性患者随机分为美托洛尔组和利尿剂组，随访4.2年发现，在控制高血压患者心率及血压方面，美托洛尔显著优于利尿剂（图3），且美托洛尔组较利尿剂组显著减少总死亡风险22%，减少心血管猝死风险30%。
图3MAPHY研究中美托洛尔与利尿剂降低心率及血压效果对比
基于循证医学证据，指南及共识一致推荐美托洛尔用于高血压治疗。《指南》提出β受体阻滞剂作为五大类主要降压药物之一，可以作为降压治疗的初始用药和维持用药；而美托洛尔平片和缓释片为常用的降压药物。《建议》中提及美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂，是临床中常用的β受体阻滞剂；美托洛尔缓释片血药浓度在24小时内相对平稳，可每日1次服用。
美托洛尔缓释片采用先进的多单位微囊系统，每片缓释片包含-个药物球形微囊，故切开后不会造成药效损失，也不会影响缓释作用。其不受摄入食物、胃酸和胃排空的影响，药物释放更为稳定，在20h内为恒速释放，20~24h内先恒速后缓慢释放，此时血药浓度仍能达到峰浓度的75%。
《指南》推荐，尽可能使用1次/天给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。独一无二的控释缓释技术令患者只需每日服用1次美托洛尔缓释片，有利于保持患者良好的依从性，患者服用更为方便。
欲知讲座详情，北京市治疗白癜风哪家医院好北京哪里治白癜风好
