纵然丙泊酚有千般好，也应注意其使用过程中的不良反应。
作者：麻醉小医
来源：医学界麻醉频道
病例情况
患者，男，38岁，cm70kg。因长期胃痛，最近一月加重，中药治疗无效，拟行无痛胃镜检查。
患者否认高血压、糖尿病等慢性病病史，无药物过敏史及药物滥用史。
于早上九点入室，建立右上肢静脉通路，常规心电监护，鼻导管吸氧（5L/min）。神志清醒，一般状态可，气管居中，牙齿列齐，四肢活动自如，生命体征平稳，血压/64mmHg；脉搏79次/min；血氧饱和度（SpO2）98%；自主呼吸频率14次/min，ASA分级I级。
患者取左侧卧位，口腔置入胃镜室专用圆形牙垫，开始麻醉。丙泊酚60mg静脉推注（30s），推注期间可见患者轻微肌肉颤搐，患者熟睡后，打算60ml/h持续泵注。
刚把静脉推注剩下的丙泊酚安装到静脉泵上，听到监测仪血氧声音改变，血氧从%很快降到90%，监护仪发出刺耳的报警声，同时患者由最初左侧屈曲体位变成四肢僵直、头部后仰、牙齿紧咬牙垫的左侧卧位（做胃镜常规用绷带将患者固定于左侧卧位），此时患者血氧已经掉到84%。
立即停止丙泊酚泵注，将患者置于仰卧位，托下颌、扣紧面罩、呼吸囊加压给氧，大约30s后患者血氧升到%，刚刚僵直身体状态有所改善，持续呼吸囊辅助呼吸，大约1min后，患者僵直身体状态消失，自主呼吸恢复伴舌后坠，但意识仍处于消失状态，随即取出牙垫、右侧鼻孔置入鼻咽通气道（6.0）。
在此期间，患者心率增高后又恢复、血压未测量（自动测量时间间隔为3min），患者平稳后手动测量血压，无明显改变。之后送患者恢复室继续面罩高流量吸氧、观察，15min后，唤患者名字，患者睁眼、意识清楚、苏醒完全、无不适症状、无刚才角弓反张记忆。
追问患者是否有癫痫病史、是否出现过类似情况，患者均否认。恢复室继续观察30min后，并未发现异常，之后患者非麻醉状态下进行了胃镜检查。随访5天,未再出现上述情况及其他症状。
讨论：
丙泊酚，又名异丙酚，自年Key与Rolly作临床报告，确认丙泊酚可作静脉麻醉诱导药物后，关于丙泊酚的文献报告逐年增多，这使得我们对其药效学与药代动力学有了深入的了解，丙泊酚具有诱导快、作用时间短、苏醒恢复迅速而完全、患者感受良好、持续输注后无蓄积等特点，无疑成为麻醉医生最喜欢的麻醉药之一，广泛应用于麻醉诱导、术中麻醉维持，也常用于术后与ICU病房的镇静。然而，纵然丙泊酚有千般好，也应注意其使用过程中的不良反应。
丙泊酚的常见的不良反应包括：注射部位疼痛、呼吸和循环功能抑制、过敏反应等，其他如精神兴奋、癫痫样抽动、肌痉挛、丙泊酚输注输注综合症等都较少见。
董敏在《异丙酚不良反应的系统性综述》一文中指出，丙泊酚中枢神经系统不良反应较少见，发生率约为6.2%，而角弓反张和肌强直大多数(87.74%)发生在丙泊酚麻醉后恢复期,诱导期很少发(14.26%)，在版《临床用药须知》中指出丙泊酚偶见诱导过程中出现肌阵挛，发生率１%左右。
丙泊酚通过激活γ-氨基丁酸（GABA）受体－氯离子复合物，以发挥镇静催眠作用，丙泊酚可以增加氯离子传导，大剂量使用时使GABA受体脱敏感，产生镇静催眠效应。
一方面丙泊酚可以通过降低中枢神经细胞膜的传导性和兴奋性而抑制惊厥，且丙泊酚抗惊厥作用具有剂量依赖性，所以此药可用于处理癫痫发作；但另一方面，部分无癫痫病史的病人在用丙泊酚诱导或维持时却出现了惊厥、肌痉挛、角弓反张等神经系统兴奋性反应，具体原因还不明确，有学者认为与抑制性神经受体、甘氨酸受体脱敏阻滞及增加兴奋性氨基酸作用有关。
所以丙泊酚是一种兼有抗惊厥和致惊厥双重作用的药物，两种作用发生与否受药物剂量、静脉注射速率及药物的联合运用、内环境变异等多种因素影响。丙泊酚尤其在小剂量时易引起皮层下兴奋抑制中枢失平衡，引起皮层下型兴奋性运动。本例患者注射丙泊酚60mg后出现角弓反张症状，可能与患者年轻、代谢旺盛、相对推注速度缓慢有关。
丙泊酚禁忌症包括：严重循环功能不全者、妊娠及哺乳期妇女、丙泊酚过敏者、高血脂病人、有精神病和癫痫病史者（癫痫病史禁用、但癫痫发作状态可用丙泊酚治疗）。
应用丙泊酚时出现角弓反张，首先要保证呼吸道通畅、充分吸氧，静脉或肌内注射镇静药物，如地西泮1～2mg/kg或咪达唑仑0.06～0.08mg/kg，也可用氟哌利多2.5～5.0mg静脉注射，必要时重复给药。病人病情稳定后要留院观察1～2小时,防止再次发作,并做好术后随访。
参考文献：
1.国家药典委员会.临床用药须知.北京:中国医药科技出版社,,4:-.
2.曹淑萍,马会珍,等.丙泊酚麻醉诱导期引起角弓反张五例报告.临床误诊治,,21(5):69-70.
3.董敏.异丙酚不良反应的系统性综述[J].药物流行病学杂志,,8(2):84-86.
4.周子瑜,刘瑶.丙泊酚静脉麻醉后出现角弓反张一例.临床麻醉学杂志,,32(6):.
5.庄心良,曾因明,等.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,:-.
6.郭曲练,姚尚龙.临床麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,:87-89.
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