一、新生儿分类
1、根据胎龄分类
足月儿:37周胎龄42足周的新生儿。
早产儿:28周胎龄37足周的新生儿。
过期产儿:胎龄42周以上的新生儿。
2、根据体重分类:
正常体重儿:出生体重为-g的新生儿。
低体重儿:出生体重g,凡体重不足g又称极低出生体重儿,不足g者称超低出生体重儿。
巨大儿:出生体重超过g
3、根据体重和胎龄的关系分类:
小于胎龄儿:出生体重在同龄胎儿平均体重的10%以下的新生儿。
适于胎龄儿:出生体重在同龄胎儿平均体重的10%-90%的新生儿。
大于胎龄儿:出生体重在同龄胎儿平均体重的90%以上的新生儿。
4、根据生后周龄分类:
早期新生儿:指出生后一周,围生期以内的新生儿,刚处于子宫内外环境转变阶段,体内脏器发育尚不完全,患病率与死亡率较高,需加强监护及护理。
晚期新生儿:指出血后2-4周新生儿,一般情况虽已较稳定,但护理仍属重要
5、高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿,以下情况科列为高危儿:
1、母亲患有糖尿病史,孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史、过去有死胎、死产史、性传播病史等。
2、异常分娩史:包括母亲有妊高征,先兆子痫、子痫、胎膜早破、羊水粪染,胎盘早剥,前置胎盘。
3、出生时异常:如Apgar评分低,脐带绕颈,早产儿,大(小)于胎龄儿,巨大儿,过期产儿,低出生体重儿,各种先天性严重畸形和疾病等。
二、新生儿常见异常症状
新生儿疾病初起症状常不典型,且变化快,稍有疏忽,即可能造成严重后果,应严密观察,因此,对新生儿常见症状应有所了解
发热与体温不升:新生儿正常腋温36-37摄氏度。
环境温度变化:可因环境温度的变化引起,也可因衣被过暖或室温较低造成。
脱水热:因脱水所致体温升高,给足够水分,体温即下降。
感染:肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎,以及呼吸道或肠道病毒感染
呼吸困难:新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼煽动等。
呼吸急促:R60-70次/分。
呼吸减慢:R15-20次/分。
惊厥:惊厥是许多疾病的一个症状,也是新生儿常见急症,它即可为良性,也可使病情凶险的一种表现,惊厥对新生儿期后脑的发育有影响,可产生神经系统后遗症,因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因,并立即给予处理。新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别,检查新生儿有无惊厥,必须把婴儿包被全部打开,仔细观察自然姿势和自发动作,正常足月儿肢体均有一定张力,以曲肌占优势,故四肢保持在屈曲状态,两手紧握拳,大拇指内收。包被打开后,由于肢体束缚被解除,皮肤受到寒冷刺激,肢体即出现粗大震颤样自发动作,或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动,有时可见踝部、膝部和下的抖动。这些无意识、不协调的动作是由于皮层下中枢支配,在新生儿期出现并无病理意义,但应注意与惊厥动作有区别。突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直,反复迅速的肢体某一部位抽搐,以及阵发性痉挛是具有病理意义的。
新生儿惊厥的表现可分为五种类型:
轻微型:多见于足月儿和早产儿,表现为斜视、眨眼运动;咀嚼样口-颊-舌运动;单一肢体震颤,固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。
强直型:多见于早产儿,为四肢强直性抽搐,表示病情严重,有脑器质性病变。
多灶性阵挛型:见于足月儿,以多个肢体振幅小,频率1-3次/秒的肌肉痉挛为特征,可由一侧转到另一侧肢体,多伴意识丧失。局灶性阵挛型:多见于足月儿,一同侧单或双侧肢体局限性痉挛为特征,但无定位意义,多不伴意识丧失。
肌阵挛型:见于足月儿和早产儿,以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征,上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。
新生儿发生惊厥多见于:
中枢神经系统性疾病:颅内出血,脑膜炎,核黄疸及脑发育畸形等。
破伤风:常出生后4-6出血,伴牙关紧闭、抽搐、角张反弓等。
代谢紊乱:低钙血症,出生后一周内出血烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥;
低血糖:多见于早产儿,小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等,于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、哭声弱及体温不升等
呕吐:
喂养不当:可因喂奶过多、过急、吞入空气未排出所致。新生儿贲门较松、幽门紧,胃的位置近水平位,易因喂奶不当引起呕吐。突出物为奶,非喷射性。
颅内压增高:颅内出血、化脓性脑膜炎等,颅内压增高,呕吐常较严重,多喷射性。
先天性畸形:消化道不同部位的梗阻,可呕吐出不同的内容物,低位梗阻可有明显腹胀。
感染:肠道内感染、肠道外感染。胃功能失调:
贲门-食道松弛:可能与食管肌肉发育不全有关。采取半卧位及右侧卧位即不吐,生后1-2月可痊愈。
幽门痉挛:呕吐呈喷射状,阿托品治疗有效。
黄疸
生理性黄疸:多在出生后2-3天出现。黄疸程度不中,足月儿于出生后2周内,早产儿在出生后3周内消失。目测黄疸:眼巩膜、颜面部、去干、四肢、手足心。
三、新生儿常见疾病
1、新生儿病理性黄疸:新生儿黄疸出现下列情况之一要考虑病理性黄疸:
出生后24小时内出现黄疸;
血清胆红素过高,足月儿>.6umol/L,早产儿>umol/L;
血清直接胆红素大于26.0umol/L;
血清胆红素增长过快,每天上升>85umol/L;
黄疸持续时间长,足月儿>2周,早产儿>3周;
黄疸退而复现。
2、新生儿肺炎:主要表现为呼吸急促、呻吟或呼吸不规则、咳嗽口吐白沫等症状,患儿有不同程度口周,鼻周发青,部分足月反应良好的新生儿可由鼻翼扇动等症状。常见于母亲有急产、胎膜早破,母亲或与婴儿密切接触的人近期曾患上呼吸道感染者。
3、缺氧缺血性脑病:早期主要表现为过度兴奋、肢体颤抖、睁眼时间长,甚至抽风,重病儿已开始可表现嗜睡、昏迷、肢体发软、前囟饱满,触之像面鼓。在患儿病史中常有宫内、产时缺氧,伴有颅内出血等。
4、新生儿败血症:主要表现先是食欲低下、精神欠佳、发热(早产儿或病情重也可表现体温不升)、面白、好睡、黄疸加重、身上有出血点、腹胀及肝脾肿大等。多见于孕母有发热感染、巩膜黄染、胎膜早破、羊水混浊,新生儿有脐部感染或肤脓包疹、破损等。
5、化脓性脑膜炎:表现为面白或青紫,拒乳、反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖叫、双眼凝视、前囟饱满,重者出血抽风。症状类似缺氧性脑病、败血症,且常与败血症同时存在。