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胸锁乳突肌损伤的注意事项及针刀治疗

经常做扭转颈部活动的人,或经常突然转头,或睡眠姿势不良,颈部扭转斜置于枕上等原因,使胸锁乳突肌反复受到牵拉损伤,影响了该肌的血运和代谢。在睡眠姿势不良的状态下,再加颈部保暖不好,使该肌受到寒冷刺激,使血运更差,局部渗出物不能及时被代谢清除,致代谢废物堆积,形成水肿,刺激神经末稍而骤然发病。

胸锁乳突肌一侧发生病变时,可引起先天性斜颈或肌痉挛性斜颈。同时,胸锁乳突肌病变亦可引起颈痛、病变侧偏头痛。

胸锁乳突肌损伤的临床表现与诊断

1、病史一般无外伤史,可有突然受风寒的历史、长时间转头工作或其他慢性劳损史。

2、临床表现

①急性发作者,晨起后,突然感觉颈后部、肩背部疼痛不适,以单侧者为多。重症者,颈肩部疼痛严重,不敢活动,颈部僵直。

②疼痛轻者,颈部活动受限。尤以旋转受限为重;转头时,躯干随之旋转。重者脊柱屈伸受限,颈项强直,头偏向患侧。此症俗称“落枕”,往往是胸锁乳突肌慢性损伤的急性发作。

③慢性损伤者,无明显外伤史,但有经常转头、抬头或突然过度旋转头部的劳损史。颈部活动受限,颈部僵硬,旋转不灵活,颈部呈后仰状态,问健侧转头受限,或头前屈明显受限。

④被动转头或颈部做过伸活动时,引起胸锁乳突肌疼痛或痉挛。症状重者,影响全身活动一胸锁乳突肌附着点或肌腹有明显压痛点,累及副神经者,斜方肌可有放射痛和压痛。

针刀治疗胸锁乳突肌损伤

1、适应症与禁忌症急性症状或慢性的胸锁乳突肌损伤,均是针刀闭合型手术的适应症。

2、体位患者仰卧位,患侧肩部垫起,头转向对侧并稍后仰,使术野开阔,胸锁乳突肌暴露充分。

3、体表标志乳突即颞骨乳突,位于外耳门之后,突向下方的锥形骨凸,易于扪及。乳突与枕外隆突在上项线一条弧线上。颈静脉切迹胸骨上端(称胸骨柄)中间的凹陷部。锁切迹在胸骨上端颈静脉切迹的两侧凹陷部,与锁骨相关联的部分,称之为锁切迹。

4、定点

①乳突点乳突下缘与上项线外端之间的压痛点上。

②胸骨端点胸骨体病侧外上端,颈静脉切迹凹陷的两侧高起处。

③锁骨端点锁骨胸骨端,即锁切迹的外侧一单侧病例,定点如上,双侧同时受累时,对侧也依上法定点。

5、消毒与麻醉常规消毒,戴手套,铺无菌巾,局麻后行针刀术。

此处局麻应注意两个方面:

其一、在胸、锁骨端局麻时,一定要将麻药注射于胸骨或锁骨的表面上,而不可超过此平面,以免造成气胸;

其二、在乳突端局麻时,一定要将麻药注射于乳突下端的骨面上。如从乳突下端进针注射时,针头应与颈侧面皮肤几乎平行方能达到上述要求。

针刀操作

①乳突点刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行,即与身体纵轴几乎平行,也可以说是与颈部侧面的皮肤表面平行,刀体与下方皮面约呈45°角,快速刺人皮肤,直达骨面。然后,稍立起刀体,沿乳突下缘深入刀锋,穿过胸锁乳突肌腱,行纵行疏通,横行剥离。如果肌腱张力过大,可调转刀口线90°,横行切开肌腱1~2刀。

②胸骨端点刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行,刀体与皮面约呈90°角刺入,直达骨面。调整刀锋达胸骨上端胃面,使刀锋穿过肌腱,行纵行疏通,横行剥离。必要时,可调转刀口线90°,切开肌腱1~2刀。

③锁骨端点刀口线与胸锁乳突肌肌纤维平行,刀体与皮面垂直刺人达锁骨上面,调整刀锋到锁骨上缘,并紧贴骨缘深入,穿过肌腱,做纵行疏通、横行剥离。如肌腱十分紧张,可调转刀口线90°切开肌腱1~2刀。双侧病变者,另侧同法施术。

针刀治疗胸锁乳突肌损伤的注意事项

1、乳突、上项线进刀时,刀体应与骨面的切线位呈垂直角度,直达乳突与肌腱的交界处。

2、在胸、锁骨端进刀时

一是要准,一定要对准骨面;

二是要稳,将进刀点皮肤固定,紧贴固定指端进刀,不可上下滑动。在调整刀锋到胸骨、锁骨上缘时,一定要紧贴骨缘试探性的深入,控制刀锋的深度,只沿骨缘铲切即可,以免刺入锁骨上窝或肋间隙,造成不良后果。

培训时间

年10月16日——22日开课。共计7天、40课时。(10月15日报到)培训费用学费:元/人(优惠后元)餐费:30——50/人/天(费用自理)住宿:40——/人/天(费用自理)五.报到地点及注意事项报到地点:北医院内,北京汉章针刀医学研究所培训学校办公室。

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