落枕又称失枕，多因睡眠姿势不良，睡起后颈部疼痛，活动受限。多发于青壮年，与职业有关，男多于女，冬春多见。属于中医“落枕风”、“失枕”范畴。轻者数天可以自愈，重者可迁延数周不愈，影响工作和学习。
一、病因病理
落枕大多由于枕头高度不当、姿势不良或过劳等造成颈部肌肉、韧带和关节的劳损，导致颈肌的痉挛、肌力不协调，或睡眠时感受风寒、潮湿，造成颈部经络不通，气血运行不畅而引起。
中医认为落枕常因颈筋受挫，气滞血瘀，不通则痛，或素体肝肾亏虚，筋骨萎弱，气血运行不畅，加之夜间沉睡，颈肩外露，感受风寒，气血痹阻，经络不通，遂致本病。
现代医学认为落枕的发生与患者睡眠时姿势不良，枕头过高、过硬、过低等，头部过度偏转，使颈部肌肉长时间受到牵拉，处于紧张状态而发生静力性损伤，表现为颈部肌肉痉挛或者某些纤维束的撕裂，或者引起分布于胸锁乳突肌、斜方肌的副神经的牵拉伤，长时间的牵拉或肌肉痉挛有时又会引起颈椎关节突关节的轻度错位而出现相应的临床表现。
二、临床表现与诊断
本病起病突然，多在晨起后出现颈后部、上背部疼痛不适，以一侧为多，或两侧均发病者，或一侧重，一侧轻者，疼痛可向肩背部放射。伴有颈部活动受限，头部不能自由转动后顾，转头时常与上身一起转动，以腰部代偿颈部的旋转运动。病情严重者，颈部的屈伸运动亦受限，颈部强直，头偏向患侧。（晨起颈项部酸痛，颈项强直，活动受限。）
查体：颈肌痉挛，触之如条索，压痛广泛，乳突、肩胛骨内上角、冈上窝、冈下窝等处常可触及压痛点。本病病程较短，多在一周内痊愈。
X线检查：常无特征性影像，部分表现为颈椎生理曲度变直。落枕需与颈椎病相鉴别。
三、临床治疗
1、手法治疗
手法治疗有很好的效果。因按摩可很快缓解肌肉痉挛，消除疼痛，往往经治疗一次，症状即减轻大半，如配合药物等治疗，则疗效更佳。
（1）揉推摩法：患者端坐，术者站于患者背后。缓慢转动头颈，在颈项部找到痛点或痛筋后，用拇指或小鱼际在患部作揉、推、摩，平稳施压，使痉挛的肌肉得到缓解，疼痛减轻，再找出新痛点用同法操作，如此反复，至活动基本正常。
（2）伸筋疗法：运动医学研究说明，拉紧痉挛的肌肉使之伸展，并维持两分钟以上，可使肌肉痉挛缓解，疼痛减轻或消失。利用这一原理，有针对性地使痉挛、收缩的颈肌得到充分伸展，成功地解除颈肌痉挛，缓解疼痛，改善局部血液循环，从而达到恢复颈部肌群平衡，建立良性循环的目的。
a、胸锁乳突肌伸筋法：患者仰卧位，术者一手按住患者一侧肩锁关节处以固定肩部，另一手扶同侧下颌，并缓慢使患者头部转向对侧，在患者能忍受限度内保持双手位置不动，两分钟后放松。双侧分别进行，重复操作3～5次。
b、斜角肌伸筋法：体位同上，述者一手按住患者一侧肩锁关节处，另一手扶同侧颞部，双手反向用力，使患者颈部侧屈向对侧，并在患者能忍受限度为保持颈部侧屈位两分钟，随后放松，先健侧后患侧，重复3～5次。
c、斜方肌、提肩胛肌伸筋法：患者坐位，术者立其后，双手肘部按住患者双肩以固定肩部，双手手指重叠扶在患者颈枕部，逐渐向前下方用力，使患者颈部前屈，并在患者能忍受限度内保持颈部前屈两分钟，随后放松，重复3～5次。
以上方法可单独应用，亦可配合应用。每日治疗一次，3次为一疗程。
2、药物治疗（1）瘀滞型：宜活血舒筋，常用血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。
（2）风寒型：宜疏风祛寒，宣痹通络，常用葛根汤、桂枝汤或羌活胜湿汤加减。外用药可局部擦云南白药酊或外贴云南白药膏、南星止痛膏等。
3、针灸治疗（1）处方：大椎、后溪、列缺、落枕穴及阿是穴针灸并用，泻法。（2）操作：诸穴均常规针刺，同时嘱患者在行针中向前、后、左、右活动颈项部；由风寒所致者局部加灸。（3）拔罐治疗：取大椎、肩井、天宗、阿是穴。疼痛轻者直接拔罐；疼痛较重者可先在局部用皮肤针叩刺出血，然后再拔火罐，可行走罐法。
4、牵引治疗用枕颌带牵引，以坐位牵引为主，牵引重量为2～5千克，每次30分钟，每日1～2次。
5、物理治疗可选用电疗、磁疗、超声波等仪器进行局部理疗，温筋通络，缓解肌肉痉挛，消除病症。
四、预防调护治疗过程中，应有意识地放松颈部肌肉，疼痛缓解后，应积极进行颈部的功能活动，可作头颈的前屈、俯仰、左右旋转动作，以舒筋活络。睡眠时枕头要合适，不能过高、过低、过硬，避免颈部受寒受凉，尽量不要在床上看书、看报、看电视。枕头要置于颈项部，避免颈部受风受凉
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本文为原创，作者/陈浩，编辑/张玉梅
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