头痛是现代社会的常见病，从中医的角度讲主要有外感和内伤两大类。
春暖花开之际，经常见到有人和三五好友外出踏青，尽兴游玩，没想到回去后就开始头痛，这往往是风邪入侵导致的外感头痛。
“风为百病之长”，风邪作为外邪致病的先导，常常夹杂着其他外邪一起侵犯人体。比如冬季多风寒，春季多风热，夏季多夹暑热，梅雨季多夹湿邪，秋季则多夹燥邪。
四季之中还有气候突变、寒温失常的情况发生，如春应温而反寒，冬应寒而反暖，夏应热而反冷，秋应凉而反热，即所谓的“非其时而有其气”，在这种情况下，风邪就容易兼夹时令之气侵入人体而发生感冒。
纯粹外感引起的头痛比较好治，无论是风热、风寒还是风湿感冒，只要感冒治好了，头痛也就好了。身体强健的人，往往睡一觉就可以痊愈。
内伤头痛是因脏腑、气血损伤或内邪上扰所致，相对来说就比较难治了，必要时还要配合西药。
以风湿病中常见的红斑狼疮为例，当狼疮影响到肾，是狼疮性肾炎；影响到肺，是狼疮肺炎；当合并中枢神经系统损害时，就是狼疮脑病了，它还有个可怕的简称叫做狼脑。
有患者反反复复地出现脚肿、眼睛肿，甚至全身浮肿，还有面色苍白、乏力等症状，这是狼疮性肾炎的典型表现，用驱风、消肿、补肾的中药治疗后仍然时好时坏，突然有一天头痛欲裂，神志不清，还有癫痫、发狂等症状，是狼脑引发的内伤头痛。这种头痛很难治疗，不是睡一觉就好，或者吃点药发发汗就能痊愈的。
风性善行而数变，善动不居，游移不定，很多风湿病都具有游走性的特点。一会儿左关节痛，一会儿右关节痛，今天脚疼，明天肘关节痛，后天可能就头痛了，就像是自然界里的风，发无定处，此起彼伏。
风湿病的另一个特点是湿，顽固缠绵，难以痊愈，就好像阴雨天晾衣服，怎么也晾不干，得用效果很强的祛湿药。一般中草药的力度是不够的，轻中度的还可以，重的就要用蜈蚣、全蝎等虫类药了。
外感引动内伤的头痛也很难治疗。
这种头痛和外感头痛一样，也是吹了风就痛，但往往内有瘀血，外有风邪，内外感召，发为头痛，中医称之为头风头痛，西医是属于神经性头痛的范畴。
比如学习或者工作时间长了出门散步，回来后放松的目的非但没达到，头反而痛了起来。这是先有用脑过度、熬夜等导致肝阳上亢的情况存在，或本身就有瘀血、痰湿，在外感风邪的情况下引发头痛。
一开始只是反复的风邪入侵或反复的感冒，风寒也好、风热、风湿也好，引起的头痛。发作次数多了，久病入络，就变成了慢性头痛，碰上类似环境马上复发。
这类头痛用中药治疗效果不错，大多数都可以治愈。我常用通窍活血汤加减治疗，可以祛风止痛，活血化瘀，方子来源于清代医学家王清任的《医林改错》。
《医林改错》在医学界褒贬不一，有人说是“考正数千年之遗误”，是“稀世之宝”；也有人认为是“医林改错，越改越错”。但无论是否“越改越错”，其通窍活血汤治疗头风头痛的效果确实不错，其构思之巧，配伍之精，堪称上乘。
一代枭雄难逃头痛折磨好汉最怕病来磨，就连一代枭雄曹操也难逃头痛的折磨。
“据《三国志》记载，曹操起兵平定袁绍的时候，就每每头痛，等到消灭袁绍，挟天子以令诸侯之后，因为要考虑更多的国事，头痛就更加严重起来。
书中把曹操的病称为“头风眩”，病发时“心乱目眩”，从疼痛程度的剧烈，反复发作难以根治上来看，可能就是现代医学所说的“三叉神经痛”！
后来军师华歆向曹操举荐了名医华佗，曹操立马差人星夜将华佗请来。华佗认为曹操头痛的病根在脑袋中，不是服点汤药就能好的，针灸虽能止痛但治标不治本，需要先饮“麻沸散”，再以利斧砍开脑袋，取出“风涎”，才可能祛除病根。
多疑的曹操以为华佗是要借机杀他，为关羽报仇，于是命令左右将华佗收监拷问，致使一代神医屈死在狱中。三叉神经痛是头风头痛中最难治的一种，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，骤发，骤停，疼痛程度有如刀割、针刺、撕裂、烧灼，或电击样剧痛，甚至痛不欲生。说话、洗脸、刷牙、微风拂面，甚至走路时都会引起阵发性的剧痛。
药物治疗虽然能够缓解，但作用有限。如果效果不好或服药后有不良反应，可以考虑手术治疗。发作严重，服药无效，又不愿意手术的，或健康状况不佳，不能承受手术的，可以考虑做封闭治疗。
有个患银屑病性关节炎的老太太，在我这里前前后后看了有七八十年，好不容易关节炎治好了，三叉神经痛又出来了，中医认为是久病入络所致。
老太太头痛发作时连不想活的心都有了，止痛药效果有限，中药也不能完全止痛。我就在止痛药的基础上，用蜈蚣、全蝎等搜风剔络的中药治疗，现在她头痛基本缓解了，银屑病引起的皮疹也好了大半。
学习紧张当心顽固性头痛如今中小学生学习压力大，再加上年龄小，心理调节能力差，容易肝火上扬，导致头痛。发作时也没有很明显的诱因，吹了风会痛，考试前会痛，来月经了会痛，就连出去玩的时候也会痛。
如果病程短，没有明显的器质性损害，中药用得对路的话，辅以适当的心理疏导，效果往往立竿见影。但如果是顽固性的头痛，就比较麻烦了。
我这里头痛最顽固、治疗时间最长的是个读高中的女孩子，从小就有头痛的毛病，遍访名医无效，最后才找到我。这个女孩子很用功，但是容易紧张焦虑，头痛一发作就天旋地转，人事不知。
吃了一段时间中药后，脸上的痘痘消失殆尽（痘痘也是肝火旺的表现之一），头痛也大大减轻。发作次数明显减少，原本一个月五、六次是家常便饭，现在只偶尔发作两次。药量也减了一半，隔天服一次，为方便起见，后来就一直做成丸药服用。
这个病人如果不受医保的限制，用安宫牛黄丸治疗，效果应该会更好。我常用安宫牛黄丸治疗顽固性头痛。安宫牛黄丸是属于开窍剂，医书上说可以治疗高热烦躁，热入心包、神昏谵语，或痰液壅塞、惊厥昏迷，一般人根本想不到它还能治头痛。这是从我的老师浙江省名中医范仲明先生那里学来的，他是属于绍派医学，绍派医学在临床上用安宫牛黄丸治过很多的病，这是他们的一大特色。
枕大神经痛不可忽视头痛还有一类常见的原因，就是枕大神经痛，表现为一侧或双侧枕颈部刺痛、钻痛或跳痛，后脑勺发沉，眼睛发懵，好像睡不醒的样子。
枕大神经痛常会引起很多误诊，如偏头痛、梅尼埃综合征、脑梗、脑供血不足、颈椎病等等。但是去耳鼻喉科检查，前庭功能是正常的；神经科检查和做多普勒B超，血管也是好的；磁共振检查头颅、颈椎无异常或仅轻度异常。可是疼痛却反复发作，非常痛苦。
我有个病人有强直性脊柱炎合并枕大神经痛，头痛发作时天旋地转，不敢转头，跟强直性脊柱炎引起颈椎增生，压迫枕大神经有关。
治疗要以除湿化痰为主，适当加入一两味祛风的药。在这个病例中我并没有刻意地去治头痛，后来他的强直性脊柱炎好了，头痛也跟着好了。
头痛原因复杂，很多疾病都可能引起，所以一定要搞清楚病因，对症治疗。
曾经有病人因为头颈部疼痛就医，医生见他年纪轻轻的又酷爱运动，想着可能是颈椎受伤，就按照颈椎病治疗，结果治了三个月才好。不久他头痛再次发作住院，检查发现颅内有巨大的先天性血管畸形，为此还专门请了上海的专家来做手术。这种头痛必须马上手术，否则血管破裂，随时都会有生命危险。
情绪原因也会引起头痛。我就碰到过有人因为纤维肌痛来风湿科就诊，检查后发现他并没有风湿的问题，就建议他去精神科就诊。这种疼痛就是情绪原因引起的心因性疼痛，中医认为是痰迷心窍，西医称为躯体感觉异常，或慢性疼痛综合征。这种类型的头痛就要在精神科医生指导下进行相应的心理治疗，或服用抗焦虑抑郁的药物对症治疗了。
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