全科医疗基本技能
第一节病史采集
1、患者，男，35岁。骨蒸潮热，消瘦，痰黄伴咯血反复发作1年。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因，发病缓急。
（2）是否呛咳气急，痰的质、量与颜色。
（3）发热及汗出的特点，咯血的特点，量与颜色。
（4）有无口渴心烦，急躁易怒，胸肋掣痛，有无梦遗失精。
（5）饮食、二便、睡眠有无变化。
（6）是否还有其文/都医考它不适。
（7）诊治经过如何。
?相关病史询问。（2分）
（1）有无药物、食物过敏史。
（2）家庭成员有无类似病史。
（3）有无肺结核患者接触史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
2、患者，女，23岁，学生。经前及经行下腹痛2年。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病的缓急。
（2）经前及经行下腹疼痛的部位、性质、程度及持续时间。
（3）初潮年龄，周期文都/医/考、经期、经血的量、色、质。
（4）有无恶心呕吐、坐卧不宁、冷汗淋漓、四肢厥冷。
（5）有无胸胁、乳房胀痛。
（6）饮食、二便有无变化。
（7）是否还有其它不适。
（8）诊治经过如何。
?相关病史询问内容。（2分）
（1）有无生殖器官发育异常病史；有无经期感寒或过食生冷食物等影响月经的因素。
（2）带下史。
（3）有无药物及食物过敏史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
3、患者，女，27岁。平素月经量少，结婚2年多未孕。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）初潮年龄。
（2）月经量少多长时间，是否伴有痛经。
（3）是否伴有月经周期的改变，月经的色、质。
（4）医院做过系统检查。
（5）是否有腰膝酸软，头晕耳鸣。
（6）婚后是否一直同居。
（7）配偶曾做过哪些检查，结果如何。
（8）婚后是否采取避孕措施。
（9）最近体重有无变化。
?相关病史询问内容。（2分）
（1）是否服用过避孕药、减肥药。
（2）有无节食减肥。
（3）既往有无结核等其它病史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
4、患者，女，30岁，已婚。停经46天，阴道少量流血并小腹坠痛，腰酸4天。B超显示：宫内早孕。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急。
（2）阴道出血的色、质、气味。
（3）有无跌扑闪挫、性交、劳累过度，感冒、病毒感染。
（4）有无使用药物。
（5）有无生殖器官畸形、盆腔肿瘤。
（6）有无早孕反应。
（7）月经史、孕产史、人工流产或自然流产史。
（8）是否还有其它不适。
（9）诊治经过如何。
?相关病史询问内容。（2分）文/都医考
（1）有无黄体功能不足、严重贫血、高血压、慢性肾炎等疾病。
（2）有无精神过度紧张、焦虑、忧伤。
（3）有无不良环境因素。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
5、患者，男，49岁。心悸2个月，加重2周。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因，发病缓急。
（2）发作频率、持续时间及规律。
（3）有无寐差、烦躁、头晕、易激动、汗出肢冷。
（4）饮食、二便有无变化。
（5）是否还有其它不适。
（6）诊治经过如何。
?相关病史询问。（2分）
（1）上述病情有无反复发作。
（2）有无药物、食物过敏史。
（3）有无其它疾病史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
6、患者，男，38岁。劳累着凉后腰及右下肢疼痛1周。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急。
（2）疼痛的性质、程度。
（3）是否有下肢皮肤感觉异常。
（4）疼痛是否放射，下肢功能有否障碍。
（5）饮食，二便、睡眠有无改变。
（6）诊治经过如何。
?相关病史询问内容。（2分）
（1）上述病情有无反复发作。
（2）有无外伤等病史。
（3）有无药物、食物过敏史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
7、患儿，女，9个月。腹泻伴呕吐2天，尿少2小时。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急。
（2）每日排便次数，大便性状、色、量、气味。
（3）呕吐的次数，是否喷射性，呕吐物的性状、气味。
（4）平素喂养方式、添加辅食情况。
（5）有无精神烦躁，嗜睡。
（6）有无发热、文/都医考咳嗽、流涕，气促。
（7）有无啼哭无泪、口渴引饮、四肢厥冷。
（8）有无其它症状。
（9）诊治经过如何。
?相关病史询问内容。（2分）
（1）喂养方式，辅食添加情况。
（2）是否有药物及食物过敏史。
（3）既往类似病史，流行病学史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
8、患者，男，56岁。喉中哮鸣反复发作3年，加重伴烦闷口渴2周。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急。
（2）有无气粗息涌，咳呛阵作。
（3）有无胸高胁胀。
（4）有无咯痰、口苦。
（5）饮食、二便、睡眠有无变化。
（6）是否还有其他不适。
（7）诊治经过如何。
?相关病史询问内容（2分）
（1）有无药物、食物过敏史。
（2）家庭成员有无类似病史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其他相关内容。（1分）
9、患儿，女，21岁。转移性右下腹疼痛1小时。（10分）
答题要求：围绕以上主诉，口述该患者现病史及相关病史应询问的内容。
答案与评分要点：
?现病史询问内容。（7分）
（1）起病的病因、诱因及发病缓急，有无饮食不节及饱食后剧烈活动。
（2）疼痛起始部位，性质、程度、变化情况，喜按还是拒按。
（3）有无体温升高、恶心呕吐。
（4）饮食、二便有无变化文/都医考。
（5）是否还有其它不适。
（6）诊治经过如何。
?相关病史询问内容。（2分）
（1）既往有无类似发作。
（2）有无泌尿系结石、胃及十二指肠溃疡病史。
（3）有无手术及外伤史。
（4）有无药物、食物过敏史。
（5）月经史。
?根据临床症状不同等情况，针对性地询问其它相关内容。（1分）
第二节体格检查
1号题：患者男性36岁，因头胀痛10天，加重2天来院门诊。2个月前患“鼻窦炎”，有高血压病家族史。(18分)
考试与评分标准：
考官问：患者测过体温，在眼、鼻、耳及神经系统检查均无阳性体征发现后，你觉得还应做什么检查？（2分）
考生答：测血压。
考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）
考生答：直接测压法（1分）和间接测压法（1分）
考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。（12分）
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.考生操作：测血压（7分）
l查血压计，安置被检者肘部位置正确（1分）；
先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。
l血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。
l听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。
l测量过程流畅（3分）；
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
C.查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
D.考官复测血压，读数基本正确。（3分）
考生向考官报告刚才测得实际血压读数（先报收缩压再报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确，（如读数与考官测得读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）
提问：何谓高血压？（2分）
考生答：年龄在18岁以上成人（0.5分），采用标准测量方法，至少3次非同日（0.5分）血压达到或超过/90mmHg（0.5分），或仅舒张压达到或超过90mmHg（0.5分），即可认为高血压，仅收缩压达到或超过mmHg称收缩期高血压。
2号题：患者男性27岁，前额头痛及眼胀痛，流少量黄色脓涕1周。起病后不发热，无咳嗽。家族史：其父亲因高血压病，脑溢血2年前病故。(18分)
考试与评分标准：
考官问：你作为接诊医师，在为病人测过体温，眼、鼻、耳检查以及神经系统检查均无阳性体征发现，你觉得还应做什么检查？（2分）
考生答：测血压。
考官问：动脉血压测量方法有几种？（2分）
考生答：直接测压法（1分）和间接测压法（1分）。
考官指定考生：用间接测量法测量被检查者血压。（12分）
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.考生操作：测文都/医考血压（7分）
l检查血压计，安置被检者肘部位置正确（1分）；
先检查水银柱是否在“0”点。被检者肘部置于心脏同一水平。
l血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
气袖均匀紧贴皮肤，缠于上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2～3cm。
l听诊器胸件（或称体件）放置部位正确（2分）；
胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下，若有考生将听诊器胸件置于气袖下，扣1分）。
l测量过程流畅（3分）；
向气袖内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气并双眼平视观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压。
C.查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
D.考官复测血压，读数基本正确。（3分）
考生向考官报告刚才测文都/医考得实际血压读数（先报收缩压，后报舒张压），考官复测一次，验证考生测定血压读数是否正确（如读数与考官读数差异很明显，收缩压差异大于10mmHg，舒张压差异大于5mmHg则不能得分）
提问：有一病人，多次测得两上肢血压（收缩压）差超过10mmHg？问多见于何种疾病？（举两个疾病）（2分）
考生答：多见于多发性大动脉炎（1分）或先天性的动脉畸形（1分）。
3号题：患者男性，18岁，诉昨晚在看完电视后觉得眼睛痛，且有“复视”现象，要求做进一步检查。(18分)
考试与评分标准：
（1）考官问：你作为接诊医师，在眼检查方面应检查那些内容？（3分）
考生答：视力检查（0.5分）；瞳孔检查：瞳孔大小（0.5分），集合反射（0.5分）；
瞳孔对光反射（直接与间接）（1分），眼球运动等各项检查（0.5分）。
（2）考官指定考生为被检者做眼球运动，间接、直接对光反射检查（12分）
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.眼球运动检查方法正确（5分）；检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm（1分），告知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1分），一般按被检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行（每个方向0.5分）。
C.对光反射（间接、直接）检查方法正确（5分）；
l直接对光反射检查：将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分），双眼瞳孔都检查（1分）。
l间接对光反射：指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔恢复原来大小（1分）。双眼瞳孔都检查（1分）。
l间接对光反射检查时，应以一手挡住光线以免光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。
D.检查结束后应说的话。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问：（3分）
眼球运动检查的意义是什么？双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，多见于何种病人？
考生答：眼球运动是检查文都/医考6条眼外肌的运动功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹（1.5分），双眼瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人（1.5分）。
4号题：患者女性，46岁，已婚，反复发热2月余，医院诊治，未查明原因，近2天，患者颈部及左腹股沟处摸到“肿块”来院就诊。(18分)
考试与评分标准：
（1）考官问：你作为接诊医师，测过体温后，行浅表淋巴结触诊时应主要检查哪些部位的淋巴结群？（3分）
考生答：表浅淋巴结主要部位有头颈部淋巴结群（1分）、上肢淋巴结群（1分）和下肢淋巴结群（1分）。
（2）考官指定文都/医考考生做颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查。（在被检查者人体上操作演示）（12分）
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.颈部淋巴结检查方法正确（5分）
l医师位置（1分）。
一般应站在被检查者后面，边检查边告知被检者正确体位、姿势。
l检查手法正确（2分）
检查者先将自己的双手揉擦暖和（1分），然后将手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊（1分）。
l检查顺序正确（2分）一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。（如顺序不对，无规律的触摸，不能得分）。
C.腋窝淋巴结检查方法正确（5分）
l告知被检者的体位和姿势正确（1分）。请被检者坐下，考生面对被检查者。
l检查手法正确（4分）检查者左手握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝的5组淋巴结（2分），另一侧腋窝则相反，检查者以右手握着被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸5组淋巴结（文都/医考2分）检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
D.查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问：肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？（3分）
答：肺癌常见向锁骨上或腋窝淋巴结群转移，尤以向右锁骨上转移多见（1分）。胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移（1分），乳腺癌多见于转移至腋窝淋巴结（1分）。
6号题：男性45岁，进行性进食哽噎感3个月，加重1周伴反流。发病后体重减轻约10公斤。患者有嗜酒和嗜好热、烫食物的习惯。
考试与评分标准：
（1）考官问：根据上述病史，在总体情况视诊及测血压和心肺检查后，还需检查哪些部位的浅表淋巴结？（3分）
考生答：锁骨上淋巴结检查（1.5分），腋窝淋巴结检查（1.5分）。
（2）考官指定考生文都/医考做锁骨上淋巴结检查和腋窝淋巴结检查。（12分）
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.锁骨上淋巴结检查方法正确（5分）
l告知被检查者正确体位、姿势（1分）。
请被检查者取坐位（或仰卧位），考生站在被检查者对面，嘱其头部稍向前屈。
l检查手法正确（4分）
检查者先将自己的双手揉擦暖和（1分），然后用左手触摸被检查者右侧锁骨上淋巴结（1分），右手触摸被检查者左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部（1分）。
C.腋窝淋巴结检查（5分）
l告知被检者的体位和姿势正确（1分）。
检查腋窝时考生面对被检查者，请被检查者取坐位。
l检查手法正确（4分）
检查者左手文都/医考握住被检查者左手腕，将其前臂外展，再以右手触诊被检查者左侧腋窝5组淋巴结（2分），另一侧腋窝则相反，检查者以右手握住被检查者右手腕，将其前臂外展，以左手检查右侧腋窝触摸腋窝5组淋巴结（2分）
D.查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问：（3分）
A.腹股沟淋巴结肿大且有触动首先考虑什么？（1分）
答：首先考虑下肢、会阴部炎症的可能。
B.左锁骨上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）
答：常见于胃癌转移（1分），胰腺癌转移（1分）。
7号题：患者女性，32岁，食欲亢进伴心悸、怕热2个月，体重减少约5公斤，家人发现其颈部粗，即来就诊。(18分)
考试与评分标准：
（1）考官问：你做为接诊医师，若疑诊为“甲状腺功能亢进”，在为患者测过体温、血压，做过心肺检查后还要重点检查那些内容？（3分）
答：眼（是否有突眼征）（0.5分），甲状腺视诊（大小、对称性）（0.5分），甲状腺触诊（大小、质地，有无结节和震颤）（1分），甲状腺听诊（有无血管杂音）（0.5分），手指震颤检查（0.5分）。
（2）考官指定考生做甲状腺触诊（峡部触诊；侧叶；前面触诊；后面触诊）（1分）
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.甲状腺峡部触诊（4分）；
检查者站于被检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）（1分），从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚（1分），此时请被检者作吞咽动作（1分），可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
C.甲状腺侧叶触诊（6分）：
l前面触诊（3分）：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
l后面触诊(3分)：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
（在检查过程中，如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣2分）。文都/医考
D.检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问：典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺时，触诊、听诊有什么发现？（3分）
答：触诊：甲状腺肿大，质地柔软（1分），并在其左右叶上下极可能触到震颤（1分）。
听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（1分）。
8号题：患者男性，30岁，半小时前被汽车撞伤，觉左胸疼痛，呼吸急促，吸氧情况下仍呼吸紧迫，病情加重，伴口唇青紫，怀疑“气胸”，来院急诊。(18分)
考试与评分标准：
（1）考官问：你做为接诊医师，在观察病人一般状态，神志及测过血压，做心脏检查后，还应特别检查那些部位和项目？（3分）
答：颈部：气管位置检查（1分）
胸部：有否骨折、胸壁疼痛，骨擦感，（1分）
肺部检查：视、触、扣、听（1分）
（2）考官问：如果本病例为文都/医考左侧张力性气胸，左侧胸廓视诊时能见到什么？触诊、扣诊时有什么发现？听诊时又有何发现？（6分）
答：视诊：左胸廓饱满，左肋间隙增宽（1分），呼吸运动较右胸弱（1分）。
触诊：心尖搏动，气管可移向右侧（1分），同时可触觉到左肋间隙增宽（0.5分），左胸语颤减弱（0.5分）。
扣诊：左胸呈鼓音（1分）。
听诊：左肺呼吸音消失（1分）。
（3）考官指定考生做气管位置检查并能表达何谓气管正中或偏移？（6分）
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.检查气管位置方法正确（4分）
使被检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态（1分），检查者将一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间（1分），或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。或以中指置于气管与两侧两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移（2分）。
C.检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（4）提问：导致气管向右偏移的胸部病变可能有那些？（3分）
答：左侧大量胸腔积液（0.5分），积气（0.5分），纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大（0.5分），或者右侧肺不张（0.5分），肺硬化（0.5分），右胸膜粘连等（0.5分）。
9号题：患者女性，47岁，已婚，无生育史，右侧乳房触及“肿块”2天，来外科门诊。(18分)
考试与评分标准：
（1）考官问：你做为接诊医师，在体检时，乳房视诊主要内容有那些？（3分）
考生答：1、观察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）；
2、乳房表观情况：皮肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1分）。3、乳头：位置、大小、对称，内陷等。（1分）
（2）考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（12分）
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.触诊手法正确（4分）
被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用文都/医考一小枕头垫高肩部有助于检查（1分）；
检查者首先将自己双手对搓使之暖和（1分），然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹轻施压力（1分），以旋转或来回滑动进行触诊（1分）。
C.触诊顺序正确（6分）：
l先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房（1分），后检查右侧乳房（1分）（若左、右次序颠倒，则不能得分！）
l检查左侧乳房时，由外上象限开始（1分），然后顺时针方向进行由浅入深触诊，直至四个象限检查完毕为止，最后触诊乳头（1分）；以同样方式检查右侧乳房，但沿逆时针方向进行（2分）（左、右或顺、逆方向相反则不能得分）
D.检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？（3分）
答：硬度和弹性（1分），压痛（1分），包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）（1分）。
10号题：你为学生进行体格检查，被安排在心肺体检组，正在为一学生进行胸廓检查。(18分)
考试与评分标准：
（1）考官指示考生口述胸廓形态视诊内容（3分）
考生答：主要为：正常胸（1分）；不正常胸（2分）：桶状胸，扁平胸，佝偻病胸，胸廓一侧变形，胸廓局部有无隆起或凹陷。脊柱畸形引起的胸廓改变（答对4项，即可到2分）
（2）考官指定考生在被检查者身体上指出前胸（正面观），主要人为划分标志线或自然陷窝，并指定考生做胸部直接扣诊。(12分)
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.考生边在人体上指点边说明（4分）
考生：（正面观）：锁骨上（0.5分）、下窝（0.5分），胸骨上窝（0.5分）及腹上角（0.5分）。人为划分标志线：前正中线（0.5分），胸骨线（0.5分），胸骨旁线（0.5分），锁骨中线。
（只讲出标志线或自然陷窝名称，而指点位置错误，只能得2分）
C.直接扣诊手法正确（6分）
l手法正确：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行扣击（2分）
l扣诊顺序正确（4分）先检查前胸（1分）其次检查侧胸壁（1分）最后叩诊背部（1分）。自上而下，内外、左右对比(1分)。
D.检查结束后爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问：何谓鸡胸？鸡胸常见于什么病变？（3分）
答：胸廓的前后径略大于左右经，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷称为鸡胸(2分)，常见于佝偻病患儿(1分)。文都/医考
11号题：患者男性，22岁，建筑工人，三天前在大雨中施工，当晚寒战、发热；三天来热度不退；现咳嗽时觉左胸疼痛，咳出少量铁锈色痰。(18分)
考试与评分要点：
（1）考官问：你作为接诊医师，对该病人胸（肺）进行听诊时可能会发现那些体征？(3分)
考生答：听诊：病变区域，实变期：可听到支气管呼吸音，肺泡呼吸音减弱（1.5分）；消散期：支气管呼吸音减弱或可听到湿罗音（1.5分）。
（2）考官指示考生做胸部（肺）的听诊检查（注意顺序）；考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常呼吸音。（12分）
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.手持听诊器胸件手势正确（2分）
双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸体件（1分），繁密而适度地置于听诊部位（1分）。（不可隔衣听，隔衣服听诊应扣一分）
C.听诊部位顺序正确（4分）
听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、背部（1分）。而且能注意上下、左右对称部位的对比（1分）。
考生需边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对，酌情扣分；听诊顺序不对，不能得分）
D.支气管肺泡呼吸音正常位置在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位）
胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分）、后部的（1分）肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音。
E.查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问：（3分）本病例是左下大叶性肺炎，而且病变开始累及胸膜，听诊时可能有什么发现？如何与心包摩擦音区别？
答：可在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音（1.5分），如果当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音与心脏搏动有关（1.5分）。文都/医/考
12号题：患者男性，50岁，患慢性支气管炎30余年，每年冬季咳嗽加剧，咳出白色黏液痰，量多，晨间可咳出半杯泡沫痰，近日来咳嗽加重伴低热，夜间不能平卧，咳出脓性痰液。(18分)
考试与评分要点：
（1）考官问：你作为接诊医师，为患者做胸（肺）部扣诊时可能发现那些体征？（3分）
考生答：扣诊：双肺呈过清音（1分），肺下界下移并移动度减小（1分），心浊音界缩小（1分）。
（2）考官指定考生用间接扣诊法，扣出右肺下界移动度范围（12分）（在被检查者人体上操作）
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.间接叩诊：手指动作、方法正确（4分）
以左中指的第一、二指节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面（1分），右手中指指端垂直方向叩击左手中指第二指骨的前端或末端指关节（2分），叩诊时应以右腕关节和掌指关节活动为主（1分）。避免肘关节和肩关节参与活动，叩击动作要灵活短促，富有弹性，叩击后右手中指立抬起，在同一部位叩诊可连续2-3下。（1分）
C.叩肺下界移动范围方法正确（6分）
l被检查者取坐位在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线上叩出肺下界，做标记（2分），
l然后告知被检查者做深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为深吸气时的肺下界的最低点，做标记（2分）。
l当被检查者恢复平静呼吸时，告知做深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为深呼气时的肺下界的最高点，测量出的最高点与最低点之间的距离为肺下界的移动度（2分）。
（能讲述最高至最低点之文都/医考间距离即为肺下界移动度（正常为6~8cm）（1分）。
两肺尖的宽度正常约为5~6cm，肺前界：右肺前界在胸骨线位置，左肺前界在胸骨旁线第4~6肋间隙处。肺下界：平静呼吸时锁骨中线在第6肋间隙，腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10间隙。）
D.查体结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问：（3分）胸部听诊时哪些部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音？
答：除了喉部、胸骨上窝（1分），背部第6、7颈椎（1分）及第1、2胸椎附近之外部位听到支气管呼吸音属不正常呼吸音。(1分)
13号题：患者男性，45岁，诉心悸15年，稍活动，便觉胸痛和出现呼吸困难，曾诊为“主动脉瓣关闭不全”，今来院就诊。(18分)
考试与评分要点：
（1）考官问：你作为接诊医师，根据病史在测血压和心脏视诊时可能有那些发现有助于诊断？（3分）
答：测血压可发现脉压加大（1.5分），心脏视诊可能发现心尖搏动向左下移位（1.5分）。
（2）考官指定考生做心脏视诊和心脏听诊检查（在被检查者人体上做检查演示）（12分）。
A.查体前，爱伤意识。（文都/医考1分）态度、语言（告知）、动作
B.心脏视诊（5分）
l被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线）。（1分）（暴露不规范扣分）
l检查者站在被检查者右侧（1分），其视线先与胸部同水平开始视诊（1分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动，然后正俯视整个前胸（1分），观察心尖搏动范围与位置（1分）。
C.心脏听诊（5分）（要求在心脏5个听诊区进行听诊操作演示）
从二尖瓣区开始（1分）――肺动脉瓣区（1分）――主动脉瓣区（1分）――主动脉瓣第二听诊区（1分）――三尖瓣区（1分）。（每个听诊区位置正确，且听诊顺序正确方能得分，若听某诊区虽位置正确，但听诊顺序不对，应扣分。）
D.查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（3分）如果文都/医/考本病例是典型的“主动脉瓣关闭不全”（非重度返流者），在主动脉瓣区或主动脉瓣第二听诊区可听到什么？
答：可闻及叹气样，递减型（1分），舒张期（1分），向胸骨左下方及心尖区传导（1分）。
14号题：患者女性，30岁，自幼体弱。易感冒，咽痛，经常咳嗽，常呈现劳力性呼吸困难，近日出现夜间阵发性呼吸困难，坐起后稍好转。在外院疑诊为“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄”，患者来院诊治。（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：你作为接诊医师，体格检查过程中在对本病例心脏视诊方面应特别注意那些内容？（3分）
答：心前区有无隆起（1分）或凹陷（1分），心尖搏动位置与范围是否左移和弥散（1分）。
（2）考官指定考生做心脏视诊，并要求考生正确叙述被检查者心尖搏动的范围（12分）。
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部。（1分）
例：仰卧位时，上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。（暴露不规范扣分）
C.视诊法正确（5分）文都/医/考
检查者站在被检查者右侧（1分），其视线先与胸部同水平开始视诊（1分），仔细观察心前区有无隆起及异常搏动（1分），然后正俯视整个前胸（1分），观察心尖搏动范围与位置（1分）。
D.要求考生正确叙述被检查者心尖搏动范围（被检查者必须平卧位）（4分）
l能够正确指出被检查者真实心尖搏动在第几肋间？在锁骨中线内侧还是外侧？（2分）
（正常成人于第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm。）
l能够正确描述被检查者心尖搏动范围及是否正常？（2分）
正常成人搏动范围直径为2.0-2.5cm。
E.查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（3分）心前区隆起常见于什么疾病？
答：先天性心脏病（1分），儿童期风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄心脏病（1分），主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张（1分）。
15号题：患者男性，20岁，10天前因发热、咽痛、全身酸痛，在外院诊为“病毒性感冒”。服药后热度有所下降，咽痛好转，但觉心悸、乏力。今来院做进一步检查（18分）。
考试与评分标准：文都/医/考
（1）考官问：你作为接诊医师，在心脏听诊方面应重点注意查那些体征？（3分）
考生答：听诊：心率（1分）、心律（0.5分）、心音（0.5分）、杂音（0.5分）和额外心音（0.5分）。
（2）为被检查者做心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体表位置）以及做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（12分）。
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.心尖搏动触诊手法正确（4分）
l触诊手法正确（3分）考生先将双手搓擦暖和（1分），然后用右手全手掌开始检查，置于心前区（1分），然后用手掌尺侧（小鱼际）或示指、中指及环指指腹并拢同时触诊（1分），也可用单一手指指腹触诊。
l指出被检查者心尖搏动最强点正确（1分）
心尖搏动最强点在第几肋间？在文都/医/考锁骨中线内侧或外侧。（指点不正确不能得分）
C.考生做心脏震颤触诊和心包摩擦感触诊（6分）
l心脏震颤触诊（2分）
用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。
l心包摩擦感触诊（4分）
触诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左缘第3－4肋间触诊（2分），能说出如何让触诊满意的条件：被检查者胸前倾位，注意收缩期、呼气末触诊感觉。（2分）
D.检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（3分）临床上凡心前区触到震颤即肯定心脏有器质性病变，是否正确？为什么？
答：对（1分）。凡触及震颤均可认为心脏有器质性病变，因为心脏瓣膜病变尤其主动脉瓣、二尖瓣狭窄或重度二尖瓣闭锁不全及室间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起震颤（2分）。
16号题：患者男性，31岁，10年前被确诊为心脏病，二尖瓣关闭不全。半月来出现劳力性呼吸困难，且逐渐加重。近2天夜间突发呼吸困难，阵咳，咳出粉红色泡沫样痰。（18分）。
考试与评分要点：
（1）考官问：你作为接诊医师，在对心脏进行视、触、叩、听检查时，可能会发现那些体征？（3分）
考生答：可能发现的体征：视诊：心尖搏动向左下移动（0.5分）；触诊：心尖搏动有力，呈抬举样（0.5分）；叩诊：心浊音界可向左下扩大（0.5分）；听诊：心率加快（0.5分），心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音（0.5分），心尖区有时可能闻及舒张期奔马律（0.5分）。文都/医/考
（2）考官指定考生做心界叩诊演示（12分）。
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.叩诊手法、姿势正确（2分）
考生将自己的双手搓擦使之暖和（0.5分），然后以左手中指第一、二指节为叩诊板指（0.5分），平置于心前区拟叩诊的部位（0.5分），右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手指板（0.5分）。
C.叩出实际心浊音界，并能在被检查者胸廓体表量出心浊音界（8分）。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊（1分），由外向内扣至由清变浊时作出标记（1分），再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点记录下来（1分）。并测量其与前正中线距离（1分），右侧自肝浊音界上一肋间叩起（1分），方法同上（2分）。测量左锁骨中线与前正中线的距离（1分），其结果应与正常人浊音界基本相符。
正常人心相对浊音界（参考值）：
右界（cm）肋间左界（cm）
2-3Ⅱ2-3
2-3Ⅲ3.5-4.5
3-4Ⅳ5-6
Ⅴ7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
D、查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（3分）疑为心包积液时，心文都/医/考脏叩诊时应注意什么？
答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音界变化（1分）：卧位时心底部浊音界增宽（1分）；坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样（1分）。
17号题：患者男性，60岁，间断心悸、胸闷1周。自测脉搏有“停搏”现象。来院就诊（18分）。
考试与评分标准：
（1）考官问：你作为接诊医师，结合本病例在心脏听诊方面应重点注意那些内容？（3分）
答：心脏听诊时应重点注意：心率（可与脉率相比较）（1分文都/医/考）、心律（是否齐整、有无早搏）（1分）、心音（注意强弱）有无杂音（1分）。
（2）考官指定考生在被检查者人体上正确指出常用的心脏5个听诊区的名称和位置（13分）。
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.考生在被检查者人体上指出5个听诊区的名称和位置（8分）
讲出听诊区名称
指出具体位置
二尖瓣区（又称心尖区）（1分）
位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处（1分）
肺动脉瓣区（0.5分）
在胸骨左缘第二肋间（1分）
主动脉瓣区（0.5分）
在胸骨右缘第二肋间（1分）
主动脉瓣第二听诊区（0.5分）
在胸骨左缘第三肋间（1分）
三尖瓣区（0.5分）
在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间（1分）
C.听诊演示顺序正确（3分）
从二尖瓣区开始（0.5分）――肺动脉瓣区（0.5分）――主动脉瓣区（0.5分）――主动脉第二听诊区（0.5分）――三尖瓣瓣区（0.5分）。逆时针方向（0.5分）。听诊过程中漏一项扣0.5分。
D.查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
(3)提问（3分）如果心尖部听到舒张期杂音时，听诊时应注意什么？
答：要注意杂音的特点，粗糙还是柔和，杂音是递增还是递减（1分），杂音出现于舒张期的中晚期还是早期（1分），体位与杂音的关系，杂音是否传导（1分）。
18号题：患者男性，65岁，近一周来渐觉腹胀、腹痛，三天无便意，不排气，昨夜呕吐三次，呕出日前所进食物，继而呕吐出黄色液体，略带粪味。即来院就文都/医/考诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：你作为接诊该病人的医师，在腹部触诊方面应重点检查那些内容？（3分）
考生答：腹部触诊时应重点注意：腹壁肌肉紧张度（1分），有无压痛、反跳痛（1分），有无腹部包块（1分）。
（2）考官指定考生为被检者做腹浅部触诊（触诊注意检查顺序）和腹部包块触诊演示（提示：深部滑行触诊法和双手触诊法）（12分）。
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.腹部触诊（浅部触诊）（6分）
l检查手法正确（5分）；
检查者立于被检查者的右侧（1分），检查者应将手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短（1分），前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊（1分）。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁（1分）。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域（1分）。
l腹部触诊检查顺序正确（1分）；
一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查疼痛部位
C.腹部包块触诊（4分）
l深部滑行触诊法（2分）
检查者以并拢的2、3、4指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑行触摸
l双手触诊法（2分）
将左手置于被检查包块的后部，并将被检部位向右手方向推动，以有助于右手触诊。
D.检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）炎症性包块和肿瘤性包块各在腹部触诊时有什么区别？
答：炎症性包块常有腹痛和腹肌紧张，不易推动（1分）；肿瘤性包块一般情况下触痛不重（1分）；与肝、脾、肾脏有关者可随呼吸移动（1分）。
19号题：患者女性，47岁，3天来中上腹阵发性疼痛，发作频繁，今下午疼痛转移至右下腹，患者翻阅医学书后认为得了“盲肠炎”，情绪紧张，来院要求治疗。（18分）
考试与评分要点：
（1）考官问：你作为接诊医师，在为该病人做腹部触诊和听诊时，重点应注意那些内容？（3分）
考生答：腹部触诊：注意腹壁紧张度，有无压痛（1分），特别右下腹（或麦氏点）有无压痛和反跳痛（1分），有无异常腹部包块（0.5分）。腹部听诊：肠鸣音情况（有、无或亢进）（0.5分）。
（2）考官指定考生做腹壁紧张度触诊和压痛和反跳痛体检操作（12分）（要求别操作边说明，如有病变时触到的感觉）。
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.腹壁紧张度触诊（6分）
l检查者手法正确（3分）
检查者立于被检查者的右侧，检查者应手温暖（可以用双手搓擦法）、指甲短，前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁文都/医/考上，使被检查者适应片刻，检查者此刻可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。
l考生口述腹部紧张度增加时触诊感觉（2分）
腹膜壁层受刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张（强直呈木板状），使检查者手指不易下压，有明显反跳痛。
l考生口述腹部紧张度减低时触诊感觉（1分）
手指按压时腹壁松软无力，失去弹性。
C.考生做压痛和反跳痛体检操作（4分）
考生查体操作正确：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻（1分），使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁（2分），被检查者腹痛骤然加重，并有痛楚表情或呻吟，称为反跳痛（1分）。
D.查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）体检腹部出现肌紧张与反跳痛，其临床意义是什么？
答：说明脏器有炎症，例如阑尾炎或胃肠穿孔，腹膜壁层已受炎症累及。
20号题：某院组织一支医疗队，赴血吸虫病疫区为晚期血吸虫病患者治疗，你是医疗队中切脾手术组的一员，为病人体格检查（18分）.
考试与评分标准：文都/医/考
（1）考官问：你作为体检医师，除心肺检查外，肝、脾触诊检查时应注意那些内容？（3分）
考生答：脾脏触诊：脾脏肿大程度（0.5分）、质地（0.5分）；
肝脏触诊：肝脏大小（0.5分）、质地（0.5分）、有无结节（0.5分）、触痛（0.5分）。
（2）考官指示考生做脾脏触诊（在被检查者人体上操作）（12分）
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.平卧位触诊（5分）
检查者站在被检查者右侧，先将双手搓擦暖和（1分），然后左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋处，试将其脾从后向前托起（2文都/医/考分），右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（2分）。
C.侧卧位触诊（5分）
当平卧位触诊不到脾脏时，请被检查者取右侧卧位（1分），右下肢伸直，左下肢屈曲（1分），用双手触诊法操作：检查者左手掌置于被检查者左腰部第9～11肋处，试将其脾脏从背腰部向腹部紧推（1分），右手示指、中指、无名指、小指伸直与肋缘大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量压腹壁，直至能触到脾缘或左肋缘（2分）。
D.查体结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）在临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法。
答：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大（1分）；超过2cm至脐平线以上为中度肿大（1分）；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。（1分）。）
21号题：患者男性，31岁，30分钟前被汽车撞倒，“昏迷2分钟”，苏醒后，医院急诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：你作为接诊医师，在完成呼吸、脉搏、血压等生命体征检查后，在神经系统检查方面主要检查那些内容？（3分）
考生答：神经系统检查方面主要有：深、浅神经反射（1分）；锥体束病理反射检查（1分）和脑膜刺激征检查（1分）。
（2）考官指定考生做腹壁反射和颈项强直测试检查，并说出其临床意义（在被检查者人体上操作演示）。（12分）
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.考生做腹壁反射检查演示（5分）
l检查方法正确（3分）
被检查者仰卧，双下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐水平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤（2分）。正常反应是局部腹肌收缩，应两侧对称进行检查（1分）。
l考生口述腹壁反射意义（2分）。
上、中或下腹壁反射消失（排除肥胖、老年、经产妇由于腹壁过于松弛情况下），分别见于同平面胸髓病损（上：胸髓7-8节，中：胸髓9-10节，下：胸髓11-12节）（1分）。双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者（0.5分）。一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损（0.5分）。
C.考生做颈项强直测试操作（5分）
l检查方法正确（3分）
被检查者仰卧，去掉枕头（1分），颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部（1分），重复1-2次（1分）。
l考生口述颈项强直测试意义（2分）。
被动屈颈时如抵抗力增强，被检查者下颌不能接近胸部即为颈强直（1分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变外，即为脑膜刺激征阳性（1分）。
D.检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）
A.角膜反射、提睾反射属于何种反射？（1分）
答：浅反射（1分）。
B.什么叫下运动神经元？受损时体检有什么发现？（2分）
答：下运动神经元由脊髓前角细胞、颅运动神经核及其发出的神经轴突组成（1分）。受损时体检表现为：肌张力下降，腱反射引不出，椎体束病理反文都/医/考射阴性（1分）。
22号题：患者男性，8岁，春节走亲戚，该地区是“流脑”疫区。男孩先鼻塞、流涕，继而发热，测体温38℃，第三天突然寒战、高热，40℃，呈烦躁不安，诉：头痛，即来就诊。（18分）
考试与评分要点：
（1）考官问：你作为接诊医师，在患儿完成测体温、血压、心肺、全身皮肤检查后，在做脑膜刺激征检查时主要有那些项目？（3分）
考生答：脑膜剌激征检查主要有：颈项强直试验（1分）、克氏（Kernig）征（1分）、布氏（Brudzinski）征（1分）检查等。
（2）考官指定考生做颈强直试验和布氏（Brudzinski）征测试，并说明其临床意义。（12分）
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.颈强直试验（5分）
l检查方法正确（2分）
检查者左手托被检查者枕部，右手置于被检查者胸前，左手作屈颈检查（1分），重复1-2次（1分）。
l考生口述何为阳性及临床意义（3分）。
当使被检者被动屈颈时，如颈部抵抗力增强，即为颈部阻力增高或称颈强直（1.5分）。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为脑膜刺激征阳性（1.5分）。
C.布氏（Brudzinski）征测试（5分）
l检查方法正确（3分）
被检查者仰卧（去掉枕头）（1分），双下肢伸直，检查者在右侧，右手置于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节和髋关文都/医/考节是否同时屈曲（2分）。
l考生口述何为阳性及临床意义（2分）。
当头部被动前屈时，双髋关节和膝关节同时屈曲为阳性（1分）。提示脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压升高等（1分）。
D.检查束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）检查两侧跟腱反射（又称踝反射）不对称有什么临床意义？
答：跟腱反射不对称是骶髓1-2节（1分）神经损害的重要体征（2分）。
23号题：患者男性，67岁，患风湿性心脏病24余年，心房颤动10年，1年前心脏超声检查发现左心房内有2.5cm×3cm附壁血栓。今午睡后起床突然摔倒，不省人事，来院急诊。（18分）
考试与评分标准：
（1）考官问：你作为急诊接诊医师，在完成神志、血压、心率、呼吸检查后，还需对面部、眼、肢体方面检查什么？（3分文都/医/考）
考生答：面部有无面瘫（1分）；眼：检查瞳孔（1分）；四肢是否有骨折、运动障碍（1分）。
（2）考官指定考生做锥体束病理反射：巴氏（Babinski）征、Oppenheim征检查并口述阳性反应特征。（12分）
A.查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B.巴氏（Babinski）征（5分）
l检查方法正确（3分）
用钝头竹签沿患者足底外侧缘（1分），由后向前至小趾跟部并转向内侧（2分）。
l考生口述阳性反应特征（2分）。
阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）。
（注：若只检查一侧足底，遗漏另一侧应叩2分）
C.Oppenheim征测试（5分）
l检查方法正确（3分）
检查者用拇指及示指沿被检者小腿胫骨前缘用力由上向下滑压（1分），并观察足趾位置变化（2分）。
l考生口述阳性反应特征（2分）。
阳性反应为拇趾背伸（1分），余趾呈扇形展开（1分）。
（注：若只检查一侧小腿，遗漏另一侧应叩2分）。
D.检查结束，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
（3）提问（3分）Gordon征的检查方法和意义是什么？
答：①Gordon征为检查时用手（以一定力量文都/医/考）捏压（被检者）小腿腓肠肌（中部）时足趾出现与巴氏（Babinski）征相似的表现（拇趾背伸，余趾呈扇形展开）（2分）。
其意义为椎体束征阳性，代表上运动神经元损害。（1分）
第三节操作项目
1号题：患者男性，右肩胛部痈，切开引流术后24小时，现由你更换伤口敷料（在医学模拟人进行操作）（20分）
（1）准备工作（4分）
2考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分），洗手（口述）（1分）。
2换药物品常规准备（2分）
考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？
考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球或碘伏棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布等。（遗漏1项必需品叩0.2分）
（2）操作、伤口处理文都/医/考正确（8分）。
2取、开换药包符合无菌操作（2分）如果不符合无菌原则不得分
2伤口处理正确（6分）
先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料（2分），
正确使用2把镊子操作（3分）
由外向内正确消毒伤口周围皮肤（1分）。
（3）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2分）
用湿纱布贴于创面，外用纱布覆盖，包扎固定。（凡选用凡士林纱布覆盖创面者叩2分）
（4）整个换药过程操作流畅正确（3分）。
（5）提问健康肉芽组织的表现？（3分）
答：健康肉芽组织呈新鲜粉红或红色（1分）、颗粒均匀、分泌物少（1分），触之易出血（1分）。
2号题：患者男性，78岁，排文都/医/考尿困难，体格检查耻骨上区叩诊呈浊音，判断为尿潴留，由你作留置导尿术（取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人体上操作）（20分）
（1）患者体位及冲洗外阴部操作正确（3分）；
2模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
2用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）
2翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）
（2）戴无菌手套（2分）。
2打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（1分）。
2已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）
（3）消毒、铺巾正确（4分）；
2以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒。（2分）
2用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口文/都医考。（1分）
（4）插入导尿管操作正确（5分）；
2施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，再次自尿道口向外旋转擦拭消毒？并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（2分）
2导尿管外端（用止血钳夹闭将其）开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，（男性约）插入15至20厘米，（松开止血钳）见有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3分）
（5）留置导尿操作正确（3分）；
用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。
也可采用（近端带充气套囊的）Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅及气囊是否漏气，（成人一般用14号导管）插入后按导尿管标明的气囊容量经侧管注气或生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。
在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，叩5分，固定导尿管时将环形胶布重叠黏贴者叩3分。
（6）提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起到一定角度?（3分）
答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起阴茎到一定角度可减少尿道弯曲，方便导尿管插入。
3号题：患者女性，42岁文/都医考，因患子宫肌瘤，拟行子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术（取导尿包，在导尿模具或在医学模拟人上操作）（20分）
（1）患者体位及冲洗清洁外阴部操作正确（3分）；
2模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
2用肥皂液清洗患者会阴部。（1分）
2翻开大阴唇清洗。（1分）
（2）戴无菌手套（2分）。
2打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好（1分）。
2已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）
（3）消毒、铺巾正确（4分）；
2以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒至整个外阴部。（2分）
2铺洞巾露出尿道口。（2分）
（4）插入导尿管操作正确（5分）；
2施术者站于模拟人右侧，，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴唇暴露尿道口，再次消毒尿道口及小阴唇。（2分）
2导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，女性约进入6-8cm，见有尿液流出后再插入1-2cm即可。（3分）
（5）留置导尿操作正确（3分）；
为固定导尿管，可将宽胶布一端剪成三条，中间一条贴于导尿管上，其余两条交叉贴于阴阜两侧，宽胶布的另一端贴于阴阜中部。若采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量，经侧管注气或生理盐水，使气囊膨胀，以固定导尿管。
(6)提问：留置导尿术适应证?（3分）
答：尿潴留或膀胱减压。（1分）病情需要或观察每小时尿量变化。（1分）盆腔器官手术前准备。（1分）文都/医/考
4号题：患者女性，21岁，因车祸导致左小腿胫骨、腓骨开放性骨折，患肢有活动性出血，请你随救护车出诊，并在现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）（20分）
（1）急救物品的准备（3分）
考官问：根据患者应准备哪些必需急救物品？
考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线、）剪刀、外用生理盐水、75%酒精或0.5％碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾、担架等。（遗漏一项必需品扣0.2分）
（2）考生做病人全身情况的判断和处理（3分）
首先检查病人全身情况，文/都医考如处于休克状态，应立即进行抗休克治疗；如病人处于昏迷状态，应注意保持呼吸道畅通。
（3）考官指定考生做伤口包扎、止血（6分）
2创面用无菌敷料予以包扎，以减少再污染（1分）
2用橡皮管、止血带止血：在左大腿中、下1/3交界处绕扎。（1分）
2在止血带绕扎处有衬垫（1分）
2止血带绕扎松紧适度，以伤口停止出血、左足背动脉无搏动为止。（1分）
2做一明显标记：记录开始上止血带的时间。（1分）
（4）考生做伤肢固定术（5分）
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿（1分），下端固定至踝关节及足底（1分）。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之（简易固定法，也可得分），但必需在大腿、小腿踝关节处多道捆扎以固定（3分）。
（5）提问：
止血带一般应多长时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?（3分）
答：一般应每小时放松一次文/都医考（1分），每次放松1至2分钟，再次上止血带（1分）。止血带结扎时间最长不超过4小时（1分）。
5号题：患者男性，45岁，因术后排尿困难，由你作留置导尿术（取导尿包，在导尿模具或医学模拟人体上操作）（20分）
（1）患者体位及冲洗外阴部操作正确（3分）；
模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。（1分）
翻开包皮清洗，并用干棉球拭干。（1分）
（2）戴无菌手套（1分）。
2打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。（1分）
2已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部向上翻至袖口上。（1分）
（3）消毒、铺巾正确（4分）
2以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向阴茎根部进行消毒。（2分）
2用消毒巾裹住阴茎，露出尿道口。（1分）
（4）插入导尿管操作文/都医考正确（5分）
2施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度。（2分）
2导尿管外端开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，男性约插入15至20厘米，见到尿液流出后再插入1-2cm即可。松开止血钳，尿液即可流出。（3分）
（5）留置导尿操作正确（3分）
用两条蝶形胶布固定在阴茎背侧，再用细长胶布环形固定在阴茎上，切不可使胶布两端重叠，开口处应在阴茎背侧，以免阴茎水肿。
也可采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，插入后按导尿管标明的气囊容量经侧管注气或注入生理盐水使气囊膨胀，以固定导尿管。
在整个操作过程中，凡违反无菌操作者，扣5分，固定导尿管时，将环形胶布重叠粘帖者扣3分。
（6）提问：当治疗需要长时间留置导尿管时，应注意什么?（3分）
答：应每日清洁尿道口，并进行膀胱冲洗（1.5分），以防逆行感染，长期留置导尿管者，，每1-2周更换导尿管1次。拔除尿管前3天，应定时夹闭导尿管，每2小时放尿液1次（1.5分），以利拔管后膀胱功能的恢复。文/都医考
6号题：患者男性，25岁，玻璃碎片伤及下颌区，流血不止。请做现场紧急救护，做开放性伤口的止血包扎，在人体上操作。（提示：用三角巾或绷带十字形包扎）（20分）
⑴急救箱的准备（3分）
考官问：根据题意应准备哪些物品？
考生答：消毒钳、镊子、缝合器械（持针器、已穿好线的三角针、缝合线）、剪刀、外用生理盐水、75％的酒精或0.5％的碘伏、双氧水或高锰酸钾溶液、棉垫、消毒纱布、胶布、绷带、止血带、夹板、三角巾等。（遗漏一项必需品扣0.2分）
⑵考生做伤口处理――止血（5分）
2检查伤口出血情况（1.5分）
2清洁伤口和消毒（1.5分）
2用敷料加压包扎止血（2分）
⑶考生做伤口处理――三角巾包扎（9分）
2将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）
2两手将带巾两文/都医考底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）
2然后两端水平环绕头部，经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。（3分）
（4）提问：改用绷带包扎应如何进行？（3分）
答：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。
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