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肌张力的评定常见的肌张力异常

1、痉挛是肌张力增高的一种形式,是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增高,伴腱反射异常为特征的运动障碍。所谓痉挛的速度依赖是指伴随肌肉牵伸速度的增加,痉挛肌的阻力(痉挛程度)也增加。痉挛是由上运动神经元损伤所致。常见于脊髓损伤、脱髓鞘疾病、脑卒中、脑外伤、脑瘫、去皮层强直和去大脑强直等。临床表现为肌张力增高、腱反射活跃或亢进、阵挛、被动运动阻力增大、运动协调性降低。特殊表现为巴彬斯基反射阳性;折刀样反射,阵挛,去大脑强直和去皮层强直。痉挛和肌张力过高的基本区别在于,痉挛是由中枢神经系统受损后的非神经因素导致,而肌张力过高则是中枢神经系统受损后的神经因素和非神经因素共同作用的结果,所以痉挛和肌张力过高并非等同。2、僵硬是主动肌和拮抗肌张力同时增加,各个方向关节活动阻力均增加的现象。常为锥体外系受损所致,帕金森病是僵硬的最常见的原因。表现为齿轮样僵硬,铅管样僵硬。3、肌张力障碍是一种以张力损害、持续同时伴有扭曲的不自主运动为特征的肌肉运动性障碍。这类病人肌肉收缩可快可慢,且表现为重复,扭曲。?4、肌张力迟缓表现为降低或缺乏,被动运动时阻力减弱或消失,牵张反射减弱,肢体处于关节频繁的过度伸展而易于移位的现象。临床上肌肉可表现为柔软、迟缓和松弛,临近关节周围的肌肉共同收缩的能力减弱,导致被动关节活动范围增大,腱反射减弱或消失。

此图为肌张力异常的脑瘫患儿

临床上肌张力的评定,病史在一定程度上可反映痉挛对患者功能的影响,首先要了解痉挛发生的频度,受累的肌肉及数目,痉挛的利弊情况,痉挛的原因,现在痉挛发作或严重的程度与以往的比较。

肌张力作为最初的临床检查项目,评定者应特别注意患者肢体或躯干异常的姿态。刻板样动作模式(异常协同)常提示肌张力异常。不自主的波动化运动表明肌张力障碍。自发性运动的完全缺失则表明肌张力迟缓。









































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