这些常见异常步态预示着甚么疾病你知道吗?
常见的异常步态,即常见的病理步态,按异常步态的病理及表现,可分以下几类:
短腿步态
如一腿缩短超过3.5cm时,患腿支持时可见同侧骨盆及肩下沉,故又称斜肩步,摆动时则有代偿性足下垂。
关节强直步态
下肢各关节挛缩强直时步态随之改变,关节挛缩于畸形姿位时改变更著。如髋关节屈曲挛缩时引发代偿性骨盆前倾,腰椎过伸,步幅缩短,膝屈曲挛缩30°以上时可出现短腿步态。膝伸直挛缩时,摆动时可见下肢外展或同侧骨盆上提出,以避免足趾拖地。踝跖屈挛缩时足跟不能着地,摆动时以增加髋及膝屈曲度来代偿,状如跨槛,故称跨槛步。此时患肢支持期常有膝过度伸直,可引发膝反曲。关节不稳定步态
如先天性髋脱位时步行时左右摇晃如鸭步。
疼痛步态
当各种缘由引发同甘共苦肢负重时疼痛时,患者尽可能缩短患肢的支持期,使对侧摆动腿呈跳跃式快速前进,步幅缩短,又称急促步。
肌肉软弱步态
①胫前肌步态:胫前肌无力时足下垂,摆动期用增加髋及膝屈曲度以防足趾拖地,构成跨槛步。
②小腿三头肌软弱时支持后期忠髋下垂,身体向前推动减慢。
③股四头肌步态:在患腿支持期不能主动保持稳定的伸膝,故患者使身体前倾,让重力线在膝前方通过,从而使膝被动伸直,此时髋微屈可加强臀肌及股后肌群的张力,使股骨下端后摆,帮助被动伸膝。在支持初期利用膝的延续过伸作为一种代偿性稳定机制常致使膝反曲。犹如时有伸髋肌无力,则患者常须俯身用手按压大腿使膝伸直。
④臀大肌步态:伸髋肌软弱时,患者常使躯干用力后仰,使重力线通过髋关节后方以保持被动伸髋,并控制躯干的惯性向前运动。构成仰胸凸肚的姿态。
⑤臀中肌步态:髋外展肌软弱时不能保持髋的侧向稳定,故患者在支持期使上体向患侧变,使重力线在髋关节外侧通过,以便依托内收肌来保持稳定,同时避免对侧髋部下沉并带动对侧下肢提起及摆动。两侧髋外展肌伤害时,步行进上体左右摇摆,状如鸭子,又称鸭步。
肌痉挛步态因肌张力太高引发
①偏瘫步态:常有患足下垂、内翻、下肢外旋或内旋,膝不能放松屈曲,为了避免足部拖地,摆动经常使患肢沿弧线经外侧回旋向前,故又称回旋步。上臂常呈屈曲内收,摆动停止。临床所见的偏瘫步态可有较多的变异。②剪刀步:又称交叉步,多见于脑瘫或高位截瘫患者。因内收肌痉挛,步行时两髋内收,两膝相互摩擦,步态雀跃不稳。内收肌严重痉挛使两腿交叉难分,步行成为不可能。
其他中枢神经伤害
①小脑性共济失调时,步行摇晃不稳,状如醉汉,故称酩酊步态。
②帕金森氏病或其他基底节病变时,步态短而快,有阵发性加速,不能随便立停或转向,手臂摆动缩小或停止,称前冲步态或慌张步态。
异常步态不能有已知步态的解释
则应斟酌是不是为癔病性步态,其特点是动作表现不一向,有时用更慢更费力的方式完成动作,与肌力检查结果不一致,肌张力检查时可有齿轮样反应(cogwheelresponse)等。
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