先天性肌性斜颈概论及医治介绍
先天性肌性斜颈(CMT),是小儿斜颈最常见的类型,也是第三大儿童运动系统先天性畸形,发病率为0.3℅-1.9℅。由于胸锁乳突肌的牵拉导致颈部向患侧倾斜,头偏向患侧,同时下颌及颜面部转向健侧,构成特殊的姿式畸形。若不在婴幼儿期纠正这类偏斜性生长趋势及姿式习惯,即使将来手术医治,也可能会给术后患儿功能行为矫正带来阻碍和留下颌面不对称、头颅畸形、患侧眼耳平面低、斜视、脊柱侧弯等后遗症。
先天性肌性斜颈典型的临床表现一般为:宝宝出身一周左右,胸锁乳突肌出现大小不一、质地或软或硬,可移动或坚固不移的圆形、椭圆形或条索状肿块,可出现于胸锁乳突肌上、中、下段或全段受累。出身一个月后肿块基本定型,可在半岁后逐步缩小构成条索状硬化挛缩肌肉,导致胸锁乳突肌失去弹性,牵拉头颈向患侧偏斜,下颌及颜面旋向健侧,构成特殊的姿式畸形。
国内大多数骨科学对先天性肌性斜颈的描写一般指最初有肿块的肌性斜颈,而国外先天性肌性斜颈则包括3种类型:
1.胸锁乳突肌肿块型组
2.没有明显肿块的肌性斜颈
3.姿式性斜颈(POST),没有胸锁乳突肌肿块及肌肉紧张的临床特点。
目前,国内外许多学者已报导手法牵伸结合物理疗法的有效性及初期医治的必要性。医院先天性肌性斜颈的医治管理指南中,明确指出最有疗效的守旧医治年龄,是在宝宝出身后12个月之前开始进行,多数孩子都能获得很好的疗效。在胸锁乳突肌有肿块的类型中,那些最初颈部旋转受限﹥30°和12个月以后才开始医治的儿童,更可能趋向于要通过外科手术,才能取得功能和外观可接受的医治效果。
守旧医治包括物理医治和医师的监测视察。物理医治包括固定位置,环境适应性,对紧张的胸锁乳突肌的主动和被动的拉伸,增强弱的颈部和躯干肌肉群气力和运动疗法。这当中包括没有胸锁乳突肌肿块及肌肉紧张的临床特点的姿式性斜颈。因此“早发现、早医治”就成为守旧医治成功的一个重要契机。
至于该病的确切病因,虽然该病自有报导以来已有多年历史,近年来科学研究发现可能引发该疾病的病因多达80多种,但确切的病因至今依然未明。
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