宋建勋
提供并主持
医院号
总结组：王超、陈峥、陈丽、
邢晓莲、傅懋林、阴均涛
年10月28日讨论与李神经会诊中心17个中文群
专家介绍：
宋建勋，医院放射科副主任、磁共振室主任，副教授，硕士研究生导师，深圳市宝安区高端引进人才（14年调入深圳）。医院协会医学影像中心管理委员会委员。调入本院医院影像诊断教研室副主任、磁共振科副主任，甘肃省磁共振学组委员。大学毕业后一医院从事影像诊断、教学及科研工作18年，经过系统规范的临床技能培训，具有系统全面的专业理论知识和较高的诊断水平，熟练准确的掌握各系统常见病和多发病的影像诊断工作，在一些疑难病例的诊断上有自己独到的见解。近年来主攻中枢神经系统疾病的影像学的研究，在中枢神经系统肿瘤，血管，及白质病变的临床诊断中经验丰富。近3年来多次荣获先进工作者、教学工作先进个人，教育研究及教学改革工作先进个人，优秀教师等荣誉称号。在中华等核心刊物发表论文20余篇，获甘肃省科技进步三等奖一次，获市、厅级科技进步二等奖5次。
各位同道晚上好，今晚由深圳宝安MR给大家提供两个小病例，从影像医师的角度出发，可能临床资料会比较少，大家谅解支持，同时向李神经群各位同道学习致敬。
CASE1病例汇报第一轮
第一轮发言摘录黄华生，医院神内
年轻女，癫痫，查体无体症，定位：额叶，定性：线粒体脑病、血管畸形、虫感染、灰质异位、结节硬化等，很多，得看看片子。
许燕，故城神经内科
定位：皮层（癫痫发作）
定性：遗传代谢性疾病（12岁起病，渐重）
需要：脑MR，血乳酸
问题：智能如何？
陈娟，医院
癫痫，两种发作形式，全面强直阵挛发作和肌阵挛，定位皮层，定性遗传代谢可能性大。
阴均涛邢台三院神内
青年女性，慢性病史，父母近期配婚，核心表现：癫痫。定位：皮层。定性：遗传代谢重点考虑，需要影像学资料。鉴别：肿瘤、特殊感染。
医院神经
年轻，有抽搐，无体征，
支持，遗传代谢。
申珊首医潞河神内
定位大脑皮层，定性:抽搐原因待查，神经系统遗传性疾病？需要进一步详细病情发作特点，影像学资料，基因检测。
刘步衡水神内
青年，反复发作癫痫，线粒体可否，可能太多，给个片子。
医院
抽搐+意识障碍，定位：皮层+额叶；定性：遗传代谢？看智能？血乳酸？影像、脑电图检查.也许就是fahr，ct为什么不早给？看甲旁腺素，电解质。
医院
神内青年女性，表现为痫性发作，抗癫痫有效。定位考虑皮层。近亲结婚，定性倾向遗传代谢疾病。肝功有问题吗；farh应该有高级认知功能。
廉迎阳-齐医神内
青年女性，少年发病，癫痫病史11年，神经系统查体无异常，定位大脑半球，皮层？结合近亲结婚病史，定性考虑遗传，代谢性疾病？，先天性发育异常？请问，有没有智能障碍？
龙勇-医院神内
病历特点：患者年轻女性～发作性病程～病程11年，定位：大脑皮层＋颞叶？定性：患者父母近亲结婚，优先遗传？自勉？线粒体？～坐等影像～基因（最后）。
杜明艳首医潞河神内：
患者青少年女性，癫痫为主要表现，近期婚配，定位大脑皮层，定性诊断遗传代谢病，先天发育异常，完善头MRI、脑电图检查，必要时基因检测。从表现，影像来看，首先考虑线粒体脑病，leigh可能性大。
杜晓萍山医大三院神内
定位：大脑皮层（癫痫）发作症状无更多定测定位信息；定性：遗传代谢首先考虑（父母近亲结果），大发作之后阵挛（肌阵挛），智力有没有减退？先压个进行性肌阵挛，看后续检查。
阴均涛-邢台三院神内
青年女性，慢性病史，父母近期配婚，核心表现：癫痫。定位：皮层。定性：遗传代谢重点考虑，需要影像学资料。鉴别：肿瘤、特殊感染。需要先看看CT。可能的诊断：基底节钙化？leigh?肝病和锰中毒要排除
周铁柱中国医大四院神经内科
年轻，慢性，癫痫，线粒体脑病？遗传？代谢？铁锰沉积？脑萎缩，CJD？
病例汇报，第二轮
第二轮发言摘录许燕故城神内
影像：T2，FLIAIR，DWI基底节区低信号，T1高信号。
需要：查铜蓝蛋白
可能：肝豆？
黄华生医院神内
线粒体重点考虑，得排除其他代谢病，免疫脑炎时间太久了，不好考虑
做MRS，乳酸等看看
肝有问题吗？
医院神内
T1尾状核，豆状核高信号明显，没头CT，Fahr病？
李琳琳-医院神内
青年女性，以癫痫为主要表现，父母近亲结婚。查体无特殊。影像学提示双侧基底节区病变，T1高信号，T2flair低信号。考虑遗传代谢方面疾病。患者11岁发癫痫，丙戊酸镁治疗有效，但是近几年患者的发作形式有改变，所以遗传导致癫痫是可能的，但是后面的发作形式就不一定是遗传了，代谢方面可能要重点考虑，肝豆影像学比较像.MELAS的T2和FLAIR不是高信号，且应该累及皮层里皮层下白质，可以查一下血乳酸，发育如何啊，有没有个子矮小。另外高血糖也可以出现基底节区T1高信号！
黄文盛汕大附一神内：
甲状旁腺功能低下钙化有一定的特征性，双侧尾状核头部的钙化呈“鸟嘴对话”状，大脑白质交界区呈弧形，且凹面朝外。Fahr跟甲状腺功能低下钙化影像表现一样。当然现在重要的甲状腺功能、钙磷都没给。假-假性甲状旁腺功能减退症为前者的血钙正常型。假-假性甲状旁腺功能减退症为前者的血钙正常型,两者临床体征、影像学表现相似,但后者血钙、血磷正常,临床自觉症状不明显.
张永全广中医附二神内:
11岁发病，癫痫，父母近亲婚配，定位：大脑皮层，定性：遗传病？好像有点花斑征，尾状核高信号。CJD？智能正常不支持。看片，底节也有选择性，尾状核头部，豆状核，屏状核受累，丘脑未受累。-
医院神内:
年轻，有抽搐，无体征，支持遗传代谢。双侧颞叶萎缩？双侧颞叶，额叶内侧，双侧豆状核异常信号？
杨晓帆医院神内
青年女性，慢性病程，出现全脑起源强直阵挛发作症状，口服抗癫痫药物有效，停药后又出现双上肢阵挛发作。定位于:大脑皮层。定性:1.遗传代谢，考虑线粒体脑肌病伴卒中发作类型，核磁有层状坏死，基因检查可以确诊。2.脑寄生虫感染。病史过长不是很支持。3.发育畸形灰质异位，或脑的各种发育畸形。4.估计这个影像学有很不容易鉴别的地方，皮层病变是肯定的了，估计是寄生虫，脱髓鞘，肿瘤，代谢等等的鉴别。
医院神经内二科
青年女性，癫痫大发作11年，近亲婚配，近几年发作形式有变化，定位皮层，定性，按midningts原则，遗传代谢疾病考虑.核磁T1尾状核豆状核额叶高信号，t2低信号。
姜伟韬安庆市立神内:
女性,23岁，一开始抽搐伴意识丧失，考虑全面强直阵挛发作，服用丙戊酸有效，后来停药，出现阵挛发作。定位：大脑皮层，定性：父母近亲结婚，考虑遗传性疾病，其他考虑代谢性等。要完善头MRI，脑电图，基因筛查等。在T1上双侧尾状核和壳核高信号，双侧颞叶内侧高信号，在T2上低信号或等信号。多发钙化，Fahr病？,结节硬化症？
医院神内
额叶内，岛叶，底节，短T1T2，melas?leigh?脂质或蛋白质代谢障碍?（核磁表现T1高信号:脂肪，出血，缺血、囊肿、蛋白、黑色素、矿物质沉积。）
陈丽
根据发病年龄，考虑JME，通常起病于12-18岁,临床80%以上的病例有全身强直-阵挛发作,约1/3的病例有失神发作。发作间期脑电图特征为双侧性。双侧基底节区异常，考虑代谢、遗传，leigh。
曹黎明
双基底节T1高信号，DW1低信号:钙、铁、锰沉积？青年女性，皮层稍萎缩:癫痫所致？炎症？查SW丨顽固性癫痫多见于海马硬化和额叶硬化。查甲状旁腺全段、乳酸组合、肾脏B超协诊，肝功能似问题不大，集中钙沉积查因。
邓里娜
患者青年女性，少年期以癫痫起病，父母系近亲婚配，不除外遗传变性可能，NBIA？
魏礼洲
多个大小不等的结节状高密度影不像甲旁低，更像结节性硬化。症状表现也像，钙化在MRI上的信号变化多样，在T1WI上可以表现为等、低或高信号，T2WI与FLAIR序列像多数为等白质的信号，少数可为高信号或低信号，这可能与钙盐的类型和沉着多少有关。有时候影像上不好鉴别！
陈丽
学习了……这个病例有两处自我推翻：第一JME是与年龄相关的，该例患者23还在发病，应该考虑到其他了。第二，经常不用这些生长激素，甲旁激素，甲旁抗，甲旁减傻傻分不清。
病例补充
CASE2
病例汇报
精彩发言摘录黄华生医院神内
脑膜有肥厚，找原因吧，包括低颅压，低颅压片子要看矢状位
如果是低颅压应该有病史表现
主持人答疑:
对于低颅压，由于阅片技能的不同，临床医生可能并不认同，而VR重建中脑膜增厚显示的更加明显。正常情况下一般脑膜不会显示，而增强VR则可以明确显示。
医院神内
看看强化，脑膜强化明显.
医院
皮层静脉扩张:静脉窦血栓？
张晓毅91医院
1.大脑廉硬膜下出血？2.肥厚性硬脑膜炎？
医院
左侧额颞部脑膜FLAIR信号有点高，脑膜炎吧，别的序列看不到，增强也稍高。
抽搐原因何在，癫痫装病还是缺钙，问问电解质记得给点关爱。核磁CT谁可爱，质子射线难以替代，查查PTH效果可能意外。
医院神经内科王超主持人答疑：
增强VR可以显示增厚程度的不同，大家注意第一张VR图片中相对黄色区域就是正常的，而颜色较浅区域是脑膜增厚。各位本例临床提供了就是简单病史，没有后续病史了，我所看到的就是怎么多，但是对于影像结合基本诊断可以了，后面看了这个病人一直以低颅压在门诊治疗。
编辑：伊万
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