主讲：周站长
一、怎样判断小儿发热(发烧)
l发热是婴幼儿十分常见的一种症状，许多疾病在一开始时就表现为发热。
l在日常生活当中，我们会时常用手摸一摸孩子的头，摸一摸孩子的手心，感到皮肤发烫，大致就可认定小儿是发烧了。
l只要小儿的体温超过37℃以上就是生病了。
l这种认识并不是完全正确的。
l发热是指体温的异常升高。
l正常小儿腋下体温为36℃-37℃，如超过37.4℃可以认为是发热。
l但是，小儿的体温在某些因素的影响下，常常可以出现一些波动。
l比如在傍晚时，小儿的体温往往比清晨高一些。
l小儿进食、哭闹、运动后，体温也会暂时升高。
l衣被过厚、室温过高等原因，也会使体温升高一些。
l这种暂时的、幅度不大的体温波动，只要小儿一般情况良好，精神活泼，没有其它的症状和体征，一般不应该考虑是病态。
l有时候小儿手心脚心热，从中医的角度分析，是因为阴虚火旺，也就是人们所说的小儿有“虚火”。这种情况不宜使用西药退热剂，而应该请中医治疗。（中药可选用生地、麦冬、沙参、玄参、玉竹、青蒿、丹皮等滋阴清热之品。同时让孩子多饮水，多吃青菜和水果，也可以经常用菊花泡水频饮）。
l对确认发热的小儿，要分析发热的原因，判断是感染所致的发热，还是其它因素所引起的发热。
l并且要注意观察发热的热型和伴随的其它症状，以便及早做出正确诊断。
l发热的识别（观察）方法及对策：
l原则：密切观察，随时就医。
l①、小儿体温不太高时不必急着退烧，但发烧时容易导致脱水，给宝宝多喝温开水；
l②、注意观察小儿的神态和举动，如：是否呕吐、腹泻、咳嗽、气喘等，以便就诊时向医生详细介绍，协助做出正确诊断；
l③、在医生指导下合理服用退烧药，如果体温不是很高，遵医嘱的情况下可在家里治疗，体温过高时用冷毛巾敷头；
l④、让小儿多喝水，以防脱水，吃东西要适量，避免吃得太饱，根据病情需要遵医嘱是否禁食；
l⑤、小儿体温升到39℃以上时，轻轻用毛巾温水或海绵擦身降温，如果喂过退烧药，要等30分钟到1小时再用温水擦身。
l★注意：
l1、如果小儿精神状态好、进食正常，不必太担心。
l2、如果小儿哭闹不停、反应差、高烧不退，甚至抽搐，则应该立即去看医生。
l二、小儿抽搐：是不随意运动的表现，是神经－肌肉疾病的病理现象，表现为横纹肌的不随意收缩。
l临床上常见的有如下几种：惊厥，强直性痉挛，肌阵挛，震颤，舞蹈样动作，手足搐搦，扭转痉挛，肌束颤动，习惯性抽搐。
l抽搐的病因（抽筋）
l高热、癫痫、破伤风、狂犬病、缺钙等都可引起抽搐，这属全身性的，还有局部性的如腓肠肌（俗称小腿肚子）痉挛，常由于急剧运动或工作疲劳或胫部剧烈扭拧引起脊柱肌群，往往在躺下或睡觉时出现。
l抽搐的症状
l抽搐的引发原因有很多，症状也有很多表现形式，主要的有：发热，发烧，便秘，喉中痰鸣，抽搐频繁发作，牙关紧闭，角弓反张，全身痉挛，上下肢抽动，发作不定时，神志有的清醒、有的不清醒。
l婴幼儿抽搐的对策：
l小儿一旦发生全身性突然抽搐，（原则：应镇静止痉），同时马上找医生。
l1、立即将小儿平放于床上，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，将患者领带、皮带、腰带等松解，注意不要把患儿跌落地上。
l2、迅速清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物，以保证呼吸道通畅与防止舌根后倒，为防止牙齿咬伤舌，应以纱布或布条包绕的压舌板或筷子放于上下牙齿之间；并以手指掐压人中穴位及合谷穴位，以上要求必须在几秒钟内迅速完成。
l3、防止患儿在剧烈抽撞时与周围硬物碰撞致伤，但绝不可用强力把抽搐的肢体压住，以免引起骨折。
l三、婴幼儿咳嗽：
l咳嗽症状
l1：强烈的干咳：声音非常清晰常发生在午夜，这种声音不同于你以前听到过的咳嗽声
l症状：患儿病情白天缓解，晚上严重，可能发低烧。
l病情严重时，吸气的时候会发出刺耳的喘鸣，这种声音类似于小儿长时间大哭之后的抽泣。
l对策：
l1、平息咳嗽，可以抱着小儿，在充满蒸汽的浴室里坐5分钟，潮湿的空气有助于帮助孩子清除肺部的黏液；（负氧离子加湿器）
l2、小儿晚上咳嗽时，可以在确保孩子暖和的情况下打开卧室窗户，让新鲜的空气进入房间，较为潮湿的冷空气有助于缓解呼吸道膨胀的症状。
l3、如果小儿咳得越来越厉害或是出现呼吸困难，医院诊断、用药治疗，这需要医生来决定。
l2：咳嗽时带痰
l 不伴随气喘或是急促的呼吸，不分白天黑夜。
l 症状：嗜睡，流鼻涕，流眼泪并且伴有轻度发烧(通常不高于38.6℃)。
l对策：
l1、尽量保持小儿鼻腔的清洁，鼻塞或流鼻涕都将加重咳嗽症状。对于不会擤鼻涕的婴儿或幼儿，可以使用生理盐水滴鼻液或是球型吸鼻器，帮助患儿清理鼻腔。
l2、如果小儿的咳嗽和鼻塞症状持续10天仍未见好转，就应该带小儿看医生了。（有可能患上了鼻窦炎(由感冒引起的细菌性感染)或是其他一些疾病，如哮喘、过敏、肺炎或是淋巴结肿大等）。
l3：猛烈而沙哑的阵咳
l 呼吸一次阵咳多达25下；患儿用力吸气的时候会发出尖锐的吼鸣声。
l 症状：在咳嗽症状出现之前，曾有过一周左右的感冒症状，但是不发烧，婴儿的病情可能更加严重，有些时候甚至出现鼻涕冒泡的情况，还有可能导致痉挛等症状，当患儿疲劳时还会出现呼吸停止。
l百日咳：这是一种传染性很强的喉部、气管及肺部细菌性感染；没有接种过此类疫苗的孩子患病的可能性较大。
l 对策：
l1、如果患儿的咳嗽持续一周不见好转，应该带他去看医生。
l2、患上百日咳的婴儿通常需要住院治疗，以控制咳嗽症状并由医生清理喉咙中的痰液；该病可通过服用抗生素治疗，而咳嗽症状通常要持续数周甚至数月。
l4：小儿进食之后出现气喘及持续的沙哑的咳嗽
l 症状：小儿在吞咽食物的时候有灼热感，或是出现呕吐或喷射吐的症状；婴儿有可能变得烦躁或出现腹部绞痛；幼儿则会出现气喘及挑食等反应。
l 反流性食道炎：食道和胃部之间的肌肉群无力或发育不完全造成胃酸回流所引起。由于某些情况刺激性的汁液进入肺部引起慢性咳嗽。
l 对策：
l1、如果小儿呼哧呼哧地咳嗽持续2周不见好转，应该带患儿去看医生。
l2、医生一般会建议让小儿在进食后30分钟内保持直立姿势，睡觉的时候头部稍微垫高一些，或开一些药也能控制症状。
l5：持续咳嗽并常常伴有喘鸣或气喘
l 咳嗽时间长达10天以上，晚上或是在运动后病情会加重，而且当小儿接触到花粉、冷空气、动物皮屑、粉尘或是烟雾的时候，咳嗽都会加重。
l 症状：小儿出现呼吸困难或是呼吸急促、吃力等症状。
l 哮喘：一种慢性病，肺部细小的气道肿胀、变窄，由于粘液所至并发生痉挛，从而导致呼吸困难；
l引起哮喘的常见因素包括环境中的刺激物、病毒感染以及运动等；患有哮喘病的小儿，肺部都比较敏感。
l 对策：
l1、轻微的哮喘病例只会出现慢性咳嗽的症状。医院仔细检查以便确诊。
l2、如果家族有过敏史、哮喘病史或是湿疹病史，应该告诉医生，因为在这种情况下，小儿患病的可能性较大。
l6：由喉部发出的、略显嘶哑的咳嗽
l 隔一段时间咳一下，有时候干咳，有时候带痰。
l 症状：小儿感到无精打采，抱怨喉咙刺痛发痒，头痛，背部肌肉和腿部肌肉痛；他同时还流鼻涕、发烧、恶心。
l 流感：呼吸道病毒性感染。
l 对策：
l1、如果小儿出现以下症状，医院：
l2、高烧38.6℃以上，呕吐，腹泻，厌食，不想喝水。要给小儿多喝水，使用加湿器以缓解气道充血症状。
l3、为了预防流感，可以待病情痊愈后注射流感疫苗。
7：咳嗽时有痰或伴有气喘
l 呼吸短促、微弱，或是呼吸困难。
l 症状：刚开始的时候表现为感冒症状，例如嗜睡、鼻塞等，这些症状持续约一周，有些情况下可能高烧至39.4℃。孩子感到昏昏欲睡，呼气的时候发出呼哧呼哧的声响。
l细支气管炎：肺部细支气管发炎。通常由呼吸道合胞体病毒引起，最常见于秋末至来年初春。千万不要把细支气管炎和支气管炎相混淆，前者多见于婴幼儿，而后者则多见于年龄大一些的小儿和成人；绝大多数小儿在3岁以前都会得一次细支气管炎。
l 对策：
l1、如果患儿出现呼吸困难或是无法进食或喝水，医院。
l2、婴儿患有细支气管炎时通常需要住院治疗，方便吸氧等必要的治疗。
l3、如果患儿的症状比较轻微(只是气喘而未出现呼吸困难等症状)，可以在患儿的房间里放一个加湿器以帮助患儿祛除肺部的黏液，并且确保患儿喝足够多的水。
l四、小儿腹部绞痛
l 腹部绞痛多发于4个月以下的宝宝，即突然发生不明原因的阵发痉挛性腹痛。疼痛特点是不发作时小儿吃、玩、睡都正常，一旦发作就莫名其妙地突然哭闹不休，无论大人用什么方法都难以哄住。如果小儿在一个星期的3天里每天啼哭超过3小时，并且这种现象持续3周，那么就可怀疑是腹绞痛。腹绞痛在3个月的宝宝中最为常见，一般是小儿开始吃牛奶代替品后，肠道里气体过多所引起的。小儿过了4个月后，就很少出现这种现象了。
l观察、护理方法及对策：
l1、有规律、轻柔、顺时针地替小儿进行腹部按摩10～20分钟，观察是否能够较明显地平息哭闹。
l2、试着用各种方法安抚小儿，如把小儿的腹部贴在妈妈怀抱里，给宝宝哺乳等，观察能否使腹痛缓解。
l3、给小儿喂一点温水，然后抱着小儿或让小儿趴着睡，让小儿肚子里的气体排出或促进打嗝，有助于宝宝减轻腹痛或使腹痛消失。
l ★如果采取了以上多种方法后，仍不见腹痛有所缓解，或者小儿已经哭闹很长时间，要医院小儿内科，向医生详细描述小儿的腹痛特点，请医生明确原因，便于诊断，切不可随意给小儿服用任何止痛剂。
l五、腹泻
l 小儿腹泻是多种原因引起的以大便质稀、次数增多的常见病，它以胃肠道功能紊乱为主要表现，好发于6个月至两岁婴幼儿。
l腹泻如果迁延不愈，会使小儿发生营养不良、反复感染和生长发育落后等情况。
l
l 观察护理方法及对策：
l★及时就医。
l1、一开始多为轻度脱水，可在家里进行观察。轻度脱水有口渴、口唇稍干、尿少并发黄、烦躁和爱哭等表现，如果小儿出现轻度脱水，可服用口服补液盐补充体液。
l2、不要禁食，以防营养不良，但需遵循少食多餐的原则，每日至少进食6次。
l 3、注意护理小儿臀部，腹泻时小儿排便次数增加了许多，不断污染小屁屁，所以每次排便后都要用温水清洗小屁屁，特别要注意肛门和会阴部的清洗。
l4、如果是感染性腹泻，应积极控制感染，在医生指导下进行药物治疗；密切观察病情发展，如：脱水是否加重、腹泻次数是否继续增多等。
l ★如果小儿出现频繁大量水样便、呕吐及口渴感加剧、不能正常进食进水、补液后尿仍很少、发烧及便中带血等症状，医院诊治。
l六、呕吐
l 呕吐是一种人体的自卫方式，也是小儿时期最常见的症状之一。如果仅吐1～2次或吐得极少，则没有临床意义，但若呕吐呈持续性或反复出现时，则是严重疾病的主要表现，常可引起不良后果。
l
l观察护理方法及对策：
l★及时就医。
l1、生后2～3周出现呕吐，逐渐加剧，呈喷射状，呕吐物为奶块，无胆汁，在右腹直肌外侧摸到如枣核大小之肿块，考虑先天性幽门狭窄；婴幼儿期出现呕吐，应考虑喂养不当或肠套叠等。
l2、应守护在身旁，迅速清理呕吐物；尽量使宝宝舒适，用宝宝能够理解的语言消除其恐惧、焦虑的情绪。
l3、保证营养和水分供给，可给予少量多次喂哺，饮食清淡，勿进食刺激性食物。
l4、呕吐较轻的宝宝，可进流质食物，宜少量多次进食，呕吐较重者暂予禁食。
l5、宝宝呕吐时应右侧卧，以防呕吐物呛入气管。
l ★呕吐严重的患儿，医院诊治，同时带上宝宝的呕吐物，以供医生化验。
l七、便秘
l婴儿便秘的常见原因
l 便秘：指大便干硬，隔时较久，有时排便困难。单纯性便秘多因结肠吸收水分电解质增多引起。
l0～6个月母乳宝宝便秘原因
l母乳喂养
l 0～6个月宝宝的饮食以奶类为主，母乳或者配方奶。这两种喂养方式造成宝宝便秘的原因也不同。
l 母乳喂养：吃母乳便秘的宝宝很少见，但仍有可能发生，主要有以下原因：
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l原因1母乳不足：如果母亲乳汁不足，宝贝总是处在吃不饱的半饥饿状态，宝贝可能二三天才大便一次。除大便次数少外，还有母乳不足的表现，例如，吃奶时间长于20分钟、吃后无满足感、体重增长缓慢、睡不踏实等等。
l 对策：及时补充配方奶粉，宝宝的情况会马上好转。
l原因2母乳蛋白质含量过高：母亲的饮食情况，直接影响着母乳的质量，如果母亲顿顿喝猪蹄汤、鸡汤等富含蛋白质的汤类，乳汁中的蛋白质就会过多，宝宝吃后，大便偏碱性，表现为硬而干，不易排出。
l 对策：妈妈要保证饮食均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮，多喝水或粥，汤要适量，饮食不要太过油腻。
l人工喂养
l 0～6个月宝宝的饮食以奶类为主，母乳或者配方奶。这两种喂养方式造成宝宝便秘的原因也不同。
l 人工喂养：喂配方奶的宝宝，特别容易出现便秘。
l 原因1奶粉不易消化：奶粉的原料是牛奶，牛奶中含酪蛋白多，钙盐含量也较高，在胃酸的作用下容易结成块，不易消化。
l 对策：配方奶粉要按照说明冲调，不要冲调过浓；两顿奶间给宝宝喝些水或果汁(如橙子半个桔子汁，加等量温水)；在奶中加一勺糖也能有效缓解便秘。
l 原因2宝宝肠胃不适应：配方奶粉是由牛奶为原料制作而成，其中添加了各种营养素，有些宝宝的肠胃不适应某种奶粉，以至于喝了特定品牌的奶粉后就便不出来；这一般与宝贝的肠胃有关，每个宝宝的体质是不一样的；有些宝宝吃国外品牌的奶粉不适应，但喝国产品牌的奶粉就没问题。
l 对策：试着更换其他品牌的奶粉；此外，添加益生元、双歧杆菌的奶粉有助于防止宝宝便秘。
l6-12个月宝宝便秘的原因
l 6～12个月宝宝已经添加了辅食，辅食添加不当很容易引起便秘。
l 原因1进食少：有的宝宝进食量过少，食物经过胃肠消化吸收后，剩下的食物残渣少，在结肠内产生不了多大压力，所以不会有便意。
l 对策：宝宝进食少可能与缺乏某种营养素有关，可以给宝宝查一查微量元素：要设法将饭菜做得好看一些，促进宝贝食欲。
l原因2宝宝偏食：有的宝宝吃肉太多，吃菜、吃水果太少，所以食物中蛋白质含量多，纤维素含量少，蛋白质成分多，大便呈碱性，容易干；植物纤维素含量太少，结肠内容物少，肠道缺乏刺激，不易产生便意；有的孩子喜欢吃干，饮水太少，肠道刺激不足，也易发生便秘。
l 对策：首先应多喂宝贝吃些菜泥、水果泥，进食菜、水果的量与肉食的比例至少在3:1,也就是说吃三口菜吃一勺肉；对于不爱吃菜的宝宝，可以把菜切碎与肉放在一起包成小饺子，也可以用菜煮粥或面片，增加蔬菜的进食量。
l 如果宝宝不爱喝白开水，可适当在水中加入一些果汁，用秋梨膏冲水也不错。
l原因3没养成良好排便习惯：如果养成每日定时排便的习惯，时间一到就想排便，这样粪质在结肠内停留时间短，大便不会太干，容易排出；有的宝宝因大便干，排便时引起肛裂，而感到疼痛，宝宝因怕痛而不敢排便，间隔时间越长，便秘也就越严重。
l 对策：从宝宝3个月起，即开始训练定时排便的习惯，1岁以后的宝宝每天早晨让宝宝在便盆上排便，养成习惯就好了。
l怎样判断宝宝便秘了？
l 所谓便秘，是指大便很硬而导致大便困难。
l如果宝宝排便时间延长，经常3～4天排便一次，排便感到困难，大便干燥，或者有腹胀、拒食、烦躁、呕吐等现象，就可以判断宝宝可能便秘了。
l八、小儿的脸色不正常（不好）
l皮肤颜色或面色改变有：红、白或兰(或黄)
l1、许多新生儿由于其循环系统尚未成熟，手或脚会蓝。
l2、大一点的婴儿或儿童不会有这种现象，除非他们感到冷，或者在憋气。
l3、大一点的婴儿如果嘴唇或者手脚发蓝，应当立即寻求医护。
l4、有些儿童在屏气时脸色发蓝，但是当他们停止憋气或者有开始呼吸时就会消失。
l识别与对策：
l脸色发白可能是贫血或者什么其它疾病的症状。检查孩子的口腔或眼帘，正常应当是粉红色。
l脸色发红可能是因为发烧，或者是发红疹；测量一下体温，医院进行身体彻底检查。
l皮肤发黄意味着有黄疸。对新生儿来说，这是意料之中的事；
l如果是大一些的婴儿，黄色就说明肝可能有问题。
l桔黄色通常意味着孩子喜欢吃胡萝卜或南瓜，不过可能需要改变以下她的饮食。
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