作为一名神经科医生，我最常被问及的问题之一就是：“张医生，我的手有时会不受控制的抖动，将来会不会得帕金森啊？”尽管大多数提问的患者最终都得到了舒心的答案，但也有部分患者确实需要进一步的检查评估。今天我和大家聊聊，手抖就一定是帕金森病吗？
“手抖”在神经科学里的专业名词是震颤（tremor），首先我们需要明白具备哪些特点的手抖才是震颤。震颤，指的是身体某一部分，常见于双手和头部，出现节奏性的振动动作，具有相对稳定的频率，不同的疾病震颤的振幅可以不同。它主要是由拮抗肌（伸肌和屈肌）交替的或同步的收缩造成的。震颤本身可能是一种疾病，也可以是由其它病因引起的症状。依照不同的特点，震颤分为很多的类型。
常见类型
震颤的特点
举例说明
静止性震颤
仅在放松休息、骨骼肌无收缩时出现
躺在床上时足部出现震颤
姿势性震颤
仅在对抗重力保持某姿势时出现
平举手臂时双手出现震颤
动作性震颤
在自主运动过程中始终存在保持不变
行走时下肢出现持续震颤
意向性震颤
在肢体执行某一目标导向的动作时加重
伸手夹菜，越靠近目标手震颤的越明显
导致震颤的常见疾病很多，如甲状腺疾病、帕金森病、帕金森综合症、肌张力障碍、多发性硬化、中脑卒中、小脑疾病等。不同的病因、不同的个体，表现为不同的震颤或震颤组合，例如肝豆状核变性的患者可能同时出现静止性震颤、姿势性震颤和动作性震颤。
那么，最常见的震颤有哪些呢？
生理性震颤(PhysicalTremor)
几乎每个人，包括完全健康的人，肢体末端在保持某个姿势时都或多或少有一定程度的震颤，特别是在执行某些精细动作时，例如穿针引线或拿相机拍照，执行动作的手会出现幅度非常细微的不可控制的抖动。这种震颤频率较高，10-12Hz，肉眼不仔细看常常不会注意到，不易被察觉，也不影响动作的完整。
在某些特定的情况下，生理性震颤会表现加重，幅度更加明显：
某些药物，如糖皮质激素，用来治疗哮喘和其它呼吸疾病的药物，治疗神经或精神疾病的药物。
兴奋剂，如咖啡因和尼古丁。
焦虑、兴奋、恐惧和其它较极端的情绪。
酒精或药物戒断。
甲状腺功能亢进。
发热。
由于上述原因加重的生理性震颤，常常会在去除原因后恢复原状。如果由于药物引起，可通过调整方案或减少剂量来减轻震颤。生理性震颤，虽然不同的人表现的程度不尽相同，但共同性是不影响正常的生活工作，无需特殊干预和治疗。
特发性震颤(EssentialTremor)
特发性，指的就是找不到其他器质性病变的原因。这种类型的震颤常常可持续数十年而没有特别明显的加重，特发性震颤最常出现在头部、手或上肢，有时也可影响声音，甚至下肢和躯干。可发病于任何年龄段，甚至可从儿童期开始，而在成年早期或中老年期变得更加明显。
特发性震颤是最常见的“姿势-动作性震颤”，也就是说在保持某种姿势或执行目标动作时都可以出现，例如可于双上肢伸平时出现，也可于书写、取水杯喝水、用手指鼻尖时出现。
特发性震颤患者大约占全球人口的5%，振幅较生理性震颤程度明显，频率6-12Hz。30%-70%的特发性震颤患者具有家族史，虽然致病基因并未确定，但家族性特发性震颤的患者呈现出常染色体显性遗传的方式。有意思的是，与生理性震颤不同，少量饮酒可以减轻特发性震颤，咖啡也不会加重特发性震颤。
一般来说，特发性震颤同样很少影响日常的工作和生活，但部分人如果变得较为严重，甚至影响到正常机体功能，这时需要接受治疗。
帕金森病震颤（ParkinsonDiseaseTremor）
帕金森病（ParkinsonDisease,PD）是一种神经系统变性疾病，它的震颤是静止性震颤。前文我们已经谈到，静止性震颤指的是肢体在完全放松休息或有所支撑的情况下发生的震颤，例如坐在沙发上看电视、躺在床上的时候出现，一旦肢体开始运动，这种震颤就消失了。典型帕金森病的震颤为手部“搓丸样”运动，频率4-6Hz。
听上去这种震颤应该完全不影响生活，因为一有动作它就不见了嘛。事实上，只要动作一停止，静止性震颤会立刻再次出现，而且还可以在肢体要摆出某个对抗重力的姿势时干扰动作的完成，例如拿餐具进食、书写、打字、刷牙等。另外要说明的是，很多类疾病的震颤都不是严格的仅限于单种类型。例如帕金森病也可以合并姿势性等其它类型的震颤，只是在静止时震颤更加明显。
此外，对于帕金森病来说，它的表现还具有运动迟缓、静止性震颤、肌强直、姿势异常四大运动主征，其中最重要的核心症状是运动迟缓，随着疾病的发展，患者始终没有运动迟缓，诊断帕金森病是要十分谨慎的。有20%-30%的帕金森患者疾病初期是没有震颤症状的，所以没有震颤，同样有可能是帕金森病。
症状
描述说明
静止性震颤
肢体安静放松时出现震颤，如看电视时单侧手出现“搓丸样震颤”
运动迟缓
主要为动作启动困难，例如由坐位站起困难，行走时起步困难，转身困难
肌强直
被动活动肢体时，肌张力呈“齿轮样或铅管样增高”，肌肉难以松弛
姿势异常
身体前倾，屈髋屈膝，行走时摆臂减少，小碎步向前冲的“慌张步态”
除了帕金森病，静止性震颤还可以多种其它疾病的表现，但帕金森病和帕金森综合征的确是静止性震颤最常见的原因。所以出现静止性震颤，也不一定就是帕金森病。除了上述运动症状以外，还有哪些症状需要警惕帕金森病呢？
嗅觉障碍（Olfactorydysfunction）
帕金森病患者可以在运动症状出现之前10年左右的时间出现嗅觉障碍，主要表现为气味识别能力减退，甚至是嗅觉丧失，而且时常被患者本人忽略而从未发觉。
表情缺乏（Hypomimia）
由于肌肉张力的增高，患者面部表情减少，瞬目（眨眼）减少，例如在疾病的早期，家属会发现患者近一年很少有笑容，与人交谈时面无表情，医学上称为“面具脸“。
情绪障碍（MoodDisorders）
超过一半的帕金森病患者会伴发情绪障碍，包括焦虑、抑郁、冷漠、丧失意志力，这些症状甚至可以早于帕金森病的运动症状作为首发症状出现，患者常常于精神心理科治疗许久，为帕金森病的早期诊断带来困难。
睡眠障碍(SleepDisorders)
大约55%-80%的帕金森病患者具有睡眠障碍，主要包括失眠、不安腿综合症、快速动眼睡眠行为障碍等。表现为难以入睡、频繁早醒、生动梦境或噩梦、肩背疼痛、双腿不适感必须活动后缓解、睡眠中大叫踢打等。
此外，帕金森病还有许多非运动症状，如白天困倦、疲乏、多汗、体位性低血压、性功能障碍、言语不清、吞咽困难、认知功能下降、幻觉等。
综上所述，帕金森病是一个运动症状、神经精神症状、非运动症状的组合症候群，仅仅用有没有“震颤”来诊断帕金森病是远远不够的，美国运动障碍学会(MDS)对帕金森病的确诊有明确标准，帕金森病的诊断需要完善的病史、详细的体格检查，一定的辅助检查，有时甚至需要试验性药物治疗才能明确。
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