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新生儿惊厥
新生儿惊厥（neonatalseizures）是新生儿期神经系统疾病或功能异常最常见的临床表现。在新生儿期尤其是生后第1周内的发生率很高，随着年龄的增加其发生率逐渐下降。新生儿惊厥常提示体内存在严重的原发病，如缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染等。研究证明，惊厥可影响新生儿期后的脑发育，可产生一系列神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥，必须立即寻找病因并给予处理。
一、病因新生儿惊厥的病因众多，很多惊厥是在其内在疾病的发展过程中出现的，但同时惊厥可能为某些疾病的首发症状和体征。近年来缺氧缺血性脑病已跃居病因的首位，感染和单纯代谢因素所占比例较前明显下降。以下为常见的新生儿惊厥原因：
1.围产期并发症
窒息、缺氧缺血性脑病、颅脑损伤、颅内出血、脑梗死等。
2.感染
宫内感染或生后感染，引起脑炎、脑膜炎、败血症等。
3.代谢-内分泌因素
低血糖、低钙血症、低镁血症、核黄疸、维生素B6缺乏症、甲状旁腺功能低下、先天性酶缺陷等。
4.药物相关性惊厥
包括药物中毒和撤药综合征。
5.其他
先天性脑发育不全、染色体病、基因缺陷病等。
二、诊断（一）病史母孕期接触史、疾病史、分娩史、家族遗传史及用药史，患儿的喂养史、黄疸情况、有无感染，详细询问惊厥的发生时间则有助于鉴别诊断。
（二）体格检查除观察了解惊厥表现、伴随症状、神经系统体征外，还应注意有无其他部位畸形，皮肤改变如皮疹、黄疸、色素沉着或脱失，有无其他感染灶等。
（三）临床表现根据临床表现将新生儿惊厥分为：微小型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型和全身性肌阵挛型。
1.微小型
是新生儿期最常见的惊厥表现形式，表现为呼吸暂停、眼部异常运动（如眨眼，眼球震颤）、口-颊-舌异常运动（如吸吮，咀嚼，面肌抽动）、异常肢体运动（如上肢划船样、游泳样动作，下肢踏车样动作）。
2.强直型
单个肢体或四肢强直型伸展，或双下肢强直而双上肢屈曲，全身强直型可有躯干后仰或俯屈。常伴呼吸暂停、双眼上翻、意识模糊。此型是疾病严重的征象，提示脑器质性病变，如化脓性脑膜炎、核黄疸、重度颅内出血等。
3.多灶性阵挛型
由一个肢体移向另一个肢体或身体一侧向另一侧的游走性、阵挛性抽动。常伴意识障碍，多见于缺氧缺血性脑病、颅内出血和感染。
4.局灶性阵挛型
身体某个不问局限性阵挛，常见于单个肢体或一侧面部，然后扩大到身体同侧的其他部位。通常意识清醒或轻度障碍，多见于代谢异常、脑局部损伤如出血或梗死。
5.全身性肌阵挛型
表现为肢体反复短促的屈曲性痉挛，躯干同样也可发生。此型新生儿期少见，往往提示弥漫性脑损害，预后不良。
（四）辅助检查结合病史和临床表现安排合理的检查进一步明确诊断。
1生化检查
血糖、血气、血电解质、血氨、血乳酸，必要时行氨基酸或有机酸检查。
2感染排查
TORCH、血培养、脑脊液常规生化及培养。
3有遗传家族史者
行特殊代谢物筛查，染色体及基因分析。
4影像学检查
头颅X线片、MRI、CT和颅脑超声。
5脑电图
对病因诊断意义不大，但有助于判断疗效和评估预后。
三、鉴别诊断（一）新生儿颤抖可因声音、皮肤刺激或牵拉某一关节诱发，表现为踝部、膝部和下颌抖动。区别之处在于发作时无眼球凝视，弯曲抖动肢体后发作立可停止，不伴有脑电图异常。
（二）早产儿呼吸暂停表现为呼吸暂停伴心率下降。区别处在于无眼球活动改变，刺激后即可缓解，且呼吸兴奋剂治疗有效。
四、治疗新生儿惊厥发作的处理原则为：①及时控制惊厥发作；②及时诊断处理导致惊厥的原发病；③脑损伤的保护与对症治疗。
1.一般治疗
保暖、保持呼吸道畅通，维持水、电解质及酸碱平衡，静脉营养支持、监护生命体征，由脑水肿所致的颅压增高可用20%甘露醇0.25～0.5g/kg，每日2～4次。
2.病因治疗
新生儿惊厥一经发现，应立即诊断病因给予治疗，尽量去除或缓解引起惊厥的原发疾病。
3.抗惊厥药物治疗
常用抗惊厥药物用法见表1。
新生儿惊厥诊治流程图见图1。
图文改编自：
《儿科症状鉴别诊断学》（第3版）
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