在日常工作和生活中我们总会有些小受伤，如：割伤、钉子扎上、狗咬伤甚至烧烫伤等，受伤后我们需不需要进行破伤风预防，如何预防？
首先，什么是破伤风？破伤风是破伤风梭状芽胞杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧环境中繁殖并产生外毒素，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。
重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%～50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。
破伤风梭状芽孢杆菌是有何特性？破伤风梭状芽胞杆菌在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物粪便等介质中，芽孢在干燥的土壤和尘埃中可存活数年，在℃持续1小时才可被完全破坏。当破伤风梭状芽胞杆菌的芽孢侵入人体组织，在缺氧环境中发育为增殖体，并大量繁殖，释放痉挛毒素时，就会引发破伤风。因此，破伤风梭状芽胞杆菌要感染人类需要三个条件：第一，破伤风菌的存在；第二，得入侵人体（铁钉、刀等锐器）；第三，入侵人体后形成缺氧条件（伤口深而窄）。
破伤风的潜伏期多数为3～21天，可短至1天内，罕见病例可长至半年以上。感染部位越接近中枢神经系统（如头或颈部），潜伏期相对越短，而越远离中枢神经系统（如手或足），潜伏期相对越长。
破伤风的被动与主动免疫破伤风的被动免疫即二级预防，指将免疫效应物注入体内，使机体立即获得免疫力用于破伤风的短期应急预防，包括破伤风抗毒素（TAT)和破伤风免疫球蛋白（TIG），特点是产生效应快，但作用持续时间较短，一般只有10天（TAT）或28天（TIG）。应用一次破伤风抗毒素或免疫球蛋白，并不能带来持久免疫力。
破伤风的主动免疫即一级预防，指将TTCV（含破伤风类毒素疫苗）接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，一般注射约2周后抗体才达到保护性水平。从未接受过TTCV免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达5～10年。医学上的破伤风疫苗是指破伤风类毒素制剂，是类毒素而不是抗毒素。大家常说的小儿百白破疫苗里的“破”即指破伤风类毒素。
若在注射TT后人体尚未产生抗体或其他导致循环抗体水平不足0.01IU/ml时，伤者存在感染破伤风威胁，此时还需注射TIG或TAT，促使伤者的被动免疫与主动免疫衔接,以获得紧急免疫预防保护。另外，破伤风类毒素强化免疫不易过于频繁注射,以免增加不良作用。
破伤风正确预防建议
因为破伤风杆菌是一种厌氧菌，临床上较深的污染的伤口特别是泥土污染的伤口或被铁锈类铁器扎伤时应考虑打破伤风针。一般来说，只是划伤表皮，或者伤口不深，较干净，只要做好清创，一般可以不打破伤风针。
对接受或完成全程免疫接种或加强免疫的患者：
1.若全程免疫或加强免疫未超过10年，此时体内具有较高抗体水平。当伤口较小、表浅、清洁、无异物或坏死组织时，原则上可以不再给予免疫预防用药；当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，可以予以加强注射1针破伤风类毒素以提高体内抗体水平；如清创满意也可不予加强。
2.若全程免疫或加强免疫超过10年，此时部分患者体内抗体水平下降至保护水平以下。所有伤口均建议加强注射1针破伤风类毒素促使身体快速恢复抗体水平，以达到长期保护。（注：如果时间过长、体内抗体水平比较低，感染破伤风可能性大这时候我们也可以考虑使用TAT或TIG）、
无免疫、免疫不全或免疫史不清，认为无抗体保护患者：
1.伤口较小、表浅、清洁：认为感染破伤风可能性不大，有时间让自身产生保护性抗体时，应1个月注射1针破伤风类毒素，共3针，促使身体产生主动抗体达到长期保护；
2.当伤口较大、深、污染不洁、有大量异物或坏死组织或未彻底清创伤口时，认为破伤风感染可能性比较大、不适于自身产生保护性抗体，此时需要注射破伤风抗毒素(TAT或TIG)予以短时、快速保护，同时注射破伤风类毒素3针促使身体产生主动抗体达到长期保护。
目前我院急诊科有破伤风疫苗，全天24小时均可接种，满足破伤风主动免疫需求。
图文/王剑伟审核/王春雨排版/武頔医院
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