Day
学习锦囊
随时在培恩e学后台回复关键词
查找学习资料
培恩e学助力疼痛学学习
真正成为疼痛进阶超级利器
从今天起培恩e学将会选取
《疼痛病学诊疗手册》
头与颌面部疼痛病分册
中的内容与大家分享
欢迎大家在评论区讨论
事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
培恩E学
宜
学习
懒惰
忌
第五章紧张型头痛
第一节流行病学与发病机制
（一）心理学说
关于精神心理过程的理论分成两部分：①强调情绪过程的作用；②集中在认知过程上。这些观点可以解释许多TTH的症状，包括躯体征状和心理障碍。情绪学说认为，心因性所致的疼痛可以充当解决体内非意识冲突办法。疼痛患者对别人的攻击冲动有满足需求，而代替外在反应的这种攻击直接针对自己而非别人。尽管有少数研究者已经发现TTH患者有意识地被敌对情感和焦虑所困扰，但迄今这种体内的非意识性冲突没在实验中观察到。认知学说是强调注意过程在疼痛中的作用。该学说认为机体内源性感受与获得的外界环境感受之间互相竞争，在外界环境刺激减低或心理活动增多时，躯体的感觉可能有更高的感受性。当一个人通过认知程序组建这些感知的时候，机体的症状就可由这些感知来解释。同情绪学说一样，迄今为止仍没有在TTH患者中测试到。
Martin等早在年详细研究了25例TTH患者，发现22例与心理因素有关，这些患者中有遭遇配偶虐待、婚姻破裂、工作业绩差等特定的情绪问题。明尼苏达多项人格量表（MinnesotaMultiphasicPersonalityInventory，MMPI）调查这些患者得分较高，常有疑病、抑郁和癔症倾向。以后的作者也不断地证实了这一发现，TTH患者中95%伴有焦虑及抑郁。
Catheart等在年就诱发相关情绪（arousal-relatedmood）和ETTH之间的关系做了生物心理学的实验研究。他们采用激化-去激化形容检测量表（activation-deactivationadjectivechecklist，ADACL）将诱发力量（energy）、厌倦（tiredness）、紧张（tension）和安静（calmness）做记分定量分析。结果发现ETTH患者的紧张水平高于对照组，即使在不头痛时也高。在非头痛期，其紧张水平则显著低于头痛期。因此认为紧张和头痛之间是有关系的。
近年来的心理学研究除清楚地表明焦虑、抑郁及疑病是TTH的常见心理因素外，还发现惊恐、不满足感也是TTH较为常见的心理因素。CTTH和其他慢性疼痛患者一样，常对自己否认其心理因素，随着头痛频率的增加、程度的加重，患者坚持认为头痛是源于脑肿瘤、脑血管病等躯体疾病，多处求医问药，重复要求作各种检查如头颅CT、MRI等检查。
（二）肌肉收缩机制
颅周肌肉持续收缩是TTH发生机制中的一个经典学说，基本观点是头痛促发因素使颅周肌肉持续处于收缩状态，压迫肌肉内小动脉，肌肉缺血，产生触痛及压痛。强调骨骼肌收缩是产生头痛的基本原因。TTH患者的肌肉触痛及压痛被许多研究直接证实。TTH患者颅周肌肉的触痛明显升高，临床症状改善后，肌硬度也下降。
Peterson等对一组TTH患者就其头痛时发生在头部疼痛肌肉位置的特异性（sitespecificity）做了研究。研究采用自我分级评定法（subJectiveself-reportrating）检测5处肌肉，包括额肌、颞肌、咬肌、头夹肌和斜方肌的疼痛及肌肉紧张（muscletension）程度，并观察这些肌肉的肌电活动水平。虽然对每块肌肉都做了详细的定量观察，结果并未发现肌肉疼痛和肌紧张程度与肌电活动水平之间有显著的关系。Jensen等对其亚型CTTH和ETTH各检测28例，通过触痛定量、压痛阈值、热痛阈值和颞肌及斜方肌肌电活动进行观察，结果发现在CTTH伴有颅周肌肉疾患者，其触痛显著，对机械性刺激的疼痛呈过敏反应，即触痛越显著，其对机械性刺激反应也越敏感，并且肌电活动也显著增加。但对热痛刺激阈值并无异常。在ETTH患者则上述改变均不明显。
目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6群
均已满员，
感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！
七群已经建好
扫码加管理
