医者四套卷·神经病学分册（一）
名解
1.Werbersyndrome
一侧中脑大脑脚脚底损害，可出现大脑脚综合征，损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑幕裂孔疝。表现为患侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大；对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪。
2.布龙征
脑室型脑囊虫病，在第三脑室和第四脑室的包囊可阻断循环，导致阻塞性脑积水。包囊可在脑室腔内移动，并产生一种球状活瓣作用，可突然阻塞第四脑室正中孔，导致颅内压突然急骤增高，引起眩晕、呕吐、意识障碍和跌倒，甚至死亡，即布龙征发作，少数患者可在没有任何前驱症状的情况下突然死亡。
3.闭锁综合征
又称传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损），只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽构音及吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。脑电图正常或有轻度慢波有助于和真性意识障碍区别。
4.Todd麻痹
癫痫严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性（半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为Todd麻痹。
5.脊髓半切
脊髓半侧损害引起脊髓半切综合征，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。
简答
1.内囊损害表现
1）完全性内囊损害：病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏综合征”，多见于脑出血及脑梗死等。
2）部分性内囊损害：不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫或运动性失语中的1~2个或更多症状。
2.脊神经多少对
脊髓自上而下发出31对脊神经。颈神经8对，胸神经12对，腰神经5对，骶神经5对，尾神经1对。
3.周围型面瘫特点
临床表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为贝尔征，患者鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，鼓腮漏气，不能吹口哨，食物易残存于颊部与齿龈之间。
4.周期性瘫痪分型
1）低钾性周期性瘫痪
2）高钾性周期性瘫痪
3）正常钾型周期性瘫痪
5.下运动神经元瘫痪表现
1）受损的下运动神经元支配的肌力减退；
2）肌张力减低或消失，肌肉松弛，外力牵拉时无阻力，与上运动元瘫痪时“折刀现象”有明显不同；
3）腱反射减弱或消失；
4）肌肉萎缩明显。
6.脑囊虫病分型
1）脑实质型
2）蛛网膜型
3）脑室型
4）脊髓型
7.椎—基底动脉系统TIA最常见症状
最常见表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。
8.大脑中动脉主干闭塞表现
1）三偏症状：即病灶对侧偏瘫（包括中枢性面舌瘫和肢体瘫痪）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏），伴头、眼向病灶侧凝视；
2）优势半球受累出现完全完全性失语症，非优势半球受累出现体象障碍；
3）患者可以出现意识障碍。
9.TIA主要病因
TIA的发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因有关，发病机制主要有以下两型：血流动力学改变、微栓塞。
10.腰穿禁忌症
1）颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变。
2）穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性性损伤。
3）明显出血倾向或病情危重不宜搬动。
4）脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
论述
1.周围性与中枢性面神经麻痹的鉴别
特征
周围性面神经麻痹
中枢性面神经麻痹
面瘫程度
重
轻
症状表现
面部表情肌瘫痪使表情动作丧失
病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保存；常伴有病灶对侧瘫痪和中枢性舌下神经瘫痪
恢复速度
缓慢
较快
常见病因
面神经炎
脑血管疾病及脑部肿瘤
2.脑出血与脑梗比较
脑梗死
脑出血
发病年龄
多为60岁以上
多为60岁以下
起病状态
安静或睡眠中
动态起病（活动中或情绪激动）
起病速度
十余小时或1~2天症状达高峰
十分钟至数小时症状达高峰
全脑症状
轻或无
头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅压高症状
意识障碍
无或较轻
多见且较重
神经体征
多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）
多为均等性偏瘫（基底核区）
CT检查
脑实质内低密度病灶
脑实质内高密度病灶
脑脊液
无色透明
可有血性
3.PD表现
1）运动症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势障碍。
2）非运动症状：感觉障碍（嗅觉减退、睡眠障碍、肢体麻木及疼痛、不安腿综合征）、自主神经功能障碍（便秘、多汗、溢脂性皮炎、吞咽活动减少所致流涎、性功能减退、排尿障碍、体位性低血压）、精神障碍（抑郁、焦虑、认知障碍、痴呆、幻觉）。
4.特发性面神经炎表现
1）运动纤维：患侧面部表情肌瘫痪；患侧额纹消失、不能皱眉、眼裂不能闭合；食物易滞留病侧齿龈、鼓气和吹口哨时漏气；听觉过敏。
2）感觉纤维：同侧舌前2/3味觉消失；耳廓、外耳道感觉减退、外耳道和鼓膜疱疹。
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