老年高血压有何特点？
老年高血压是指60岁以上人群中，血压持续或3次非同日血压测量，收缩压≥mmHg及(或)舒张压≥90mmHg;老年人单纯收缩期高血压是指收缩压≥mmHg，而舒张压90mmHg。其临床特点为：
①老年单纯性收缩期高血压多见，近年来大量心血管流行病学研究表明，老年人的收缩压更能可靠预测高血压的靶器官损害和相关疾病(如脑出血、冠心病、心力衰竭、肾衰竭等)的发生与死亡。
②老年高血压患者较年轻患者有较大的波动，尤其是收缩压，因此不能承受急剧迅速的降压，降压周期以在数日、数周或更长时间逐渐降低为好。
③老年高血压并发症多且严重，尤其是收缩期高血压患者，可有左心室肥厚，预示愈后不良;老年人肾功能的改变，在伴有高血压时会发生得更早、更严重;老年人高血压患者中，无症状脑梗死可随年龄增高而增多且严重。
老年高血压患者适用的降压药物有哪些？
对于老年高血压患者，降低血压不是治疗高血压的惟一目标，要同时考虑对心脏、肾脏和血管的保护，重视生活质量。提倡先使用一种降压药，力求摸索出最小的有效剂量。对于顽固性高血压，可依照联合用药的原则。治疗老年高血压，要注意老年人在用药方面的特点，如肾功能减退、药物可能产生蓄积等。必须按个体情况，选择和调整用药的种类、数量。
(1)钙拮抗剂
钙拮抗剂可作为治疗老年高血压的一线药物。它能降低血管外周阻力，有抗血小板凝集、抗心律失常、防动脉粥样硬化形成、保护血管内膜、改善心肌供氧的作用，适用于高血压有心脏并发症者，对老年高血压有良好降压作用，很少发生过度降压。长效、控(缓)释钙拮抗剂对于老年高血压患者尤为合适。
(2)利尿剂
迄今为止，利尿剂始终列为一线抗高血压药物，多年来一直用于轻度高血压的治疗。由于随年龄增长而导致的处理钠和水的能力降低，用噻嗪类药物可有助于缓解水、钠潴留，然而长期用此类药物可以造成多种代谢障碍，如低血钾、高血糖、高尿酸、脂代谢紊乱，故在应用时需密切注意代谢变化。
(3)血管紧张素转换酶抑制(ACEI)
这类药物有较强的血管扩张作用，可有效降低血压、无直立性低血压及反射性心率加快的副作用，很适于老年患者。该类药物有抗重塑效应、可逆转心室肥厚、改变心室结构。此药的不良反应与剂量有密切关系。
(4)β-受体阻滞药
其缺点是有中枢神经副作用，如嗜睡、乏力等，禁用于Ⅰ度以上心脏房室传导阻滞、病态窦房综合征的患者。该类药物可致糖耐量降低，总胆固醇和甘油三酯升高。
(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT拮抗剂或ARBs)
该药能阻断血管紧张素Ⅱ的各种效应，如血管强力收缩、醛固酮生成增加，间接增加缓激肽的血管扩张作用，从而降低血压，适于较长期应用。此外，该类药物对改善心功能有较明显效果，副作用少见，很少发生咳嗽。
老年高血压在治疗过程中要注意哪些问题？
①由于老年高血压病患者多有动脉硬化;因此切忌惮急剧降压和血压大幅度波动，以免影响重要脏器的供血，诱发肾功能不全、心绞痛、心肌梗死和脑血管意外;
②老年人的心肌收缩力和窦房结功能减弱，应避免单独使用具有抑制心肌收缩力和影响心脏传导的降压药;
③老年人多肾动脉硬化和不同程度肾功能减退，降压药应控制剂量在常规用量的1/2-2/3，对肾有损害的药物也应避免使用。
④老年人脑神经功能较差，应尽量避免使用交感神经节阻滞药，并应注意直立性低血压;
⑤尽量避免使用强烈髓袢利尿剂，以免造成水电解质紊乱。
老年高血压患者如何服用降压药？
①服用降压药，一定要在内科医师指导和监控下进行，擅自调整剂量或更用药不可取。
②坚持按医嘱用药，一次也不能忘记，即使血压已降至正常，症状完全消失，也应每日坚持用药。“这两天感觉挺好，用不着吃药了”是很多高血压患者常犯的错误。
③讲究服药时间，如果每日只服一次药，以早晨7时为最佳服药时间;如每日里面2次，则以早晨7点和下午3点为好，一般降压药不宜在夜晚服用。
④老年高血压服用药品，它的理想血压和年轻人一样，以缓慢降至收缩压低于mmHg，舒张压低于90mmHg为宜，有时降不到理想标准，但降一点就有一点好处，越接近正常越好。
⑤服用药物时应定期监测自已的血压水平，一般以每星期测量2次为宜，如血压波动很大，应在每次服药前测量一次血压。
⑥正在服用降压药者，如有其他疾病就诊时应告诉医师，避免用药不当而产生相互作用。
老年人为什么要警惕收缩期高血压？
用哪些降压药为好?
收缩期高血压一般指收缩压高于mmHg，而舒张压低于95mmHg。由于年龄的增加，导致人体大动脉为主的动脉系统逐渐发生变化，为维持心脏、脑、肾脏等重要器官的血液灌注，老年人收缩压常有升高倾向。
收缩期高血压的治疗十分棘手，若降压过低，会导致重要器官血液灌注不良；若任其持续升高，则心血管并发症可增加3－4倍，只有适度的降压才是有积极意义的。一般认为，收缩期血压超过mmHg时，随着全身动脉硬化的发展，患者心脏、脑、肾脏等各器官组织发生不同程度的缺血，并有循环障碍，故降压治疗不宜过快过低，而应缓收降压，以在2－3个月内缓慢降至mmHg左右较为理想。提醒注意的是，有部分收缩期高血压患者夜间血压极易下降，故这些患者不宜临睡前服用降压药。
对于收缩期高血压的降压治疗，有关专家推荐选用钙拮抗剂、ACEI或利尿降压药。钙拮抗剂如硝苯地平、尼群地平、尼莫地平等有良好的降压效应，且副作用少，对老年患者更易达到较高的血药浓度，能恢复受损的肾功能，可明显降低卒中的发生率。卡托普利等ACEI类药物降压疗效确切，易耐受，能改善脑与四肢的供血，逆转或消退左心室肥厚。
此外，也可用钙拮抗剂与ACEI联用，对肥胖不伴糖尿病、肾病及无代谢性疾病的患者也可选用小剂量利尿药如氢氯噻嗪等。一般认为，收缩期高血压发生卒中、冠心病、心力衰竭的危险性较舒张压升高更大，是诱发心肌梗死的重要危险因素。总之，随着老年人收缩压的不断升高，心血管疾病患者的发病率与死亡率不断上升，因此，收缩期高血压已引起临床高度注意。
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