日前，医院泌尿外科
接诊了一位特殊体质的
膀胱占位的患者
▼患者患有▼“强直性脊柱炎”病史9年，并未做任何治疗3个月前有“脑梗死”病史“慢性肾炎”病史25年根据患者病情
泌尿外科医生制定了手术方案：
经尿道膀胱病损切除术
术前访视麻醉医师术前访视发现：
01
患者患有严重的强直性脊柱炎，腰椎、胸椎、颈椎已经完全僵硬，头部几乎不能活动，颞颌关节活动受限，张口度也只有勉强二指。02
对于“经尿道膀胱病损切除术”，选择的常用麻醉方式是椎管内麻醉，而此患者腰椎已经互相压缩融合，椎间隙无法触及，椎管内麻醉已然无法实施，只能采用全身麻醉。而此患者颈胸部椎体已全部融合僵硬，已无活动余地。如果强行活动患者颈椎，势必造成颈部的严重损伤，甚至高位截瘫。03
另外，患者张口受限，为全身麻醉必须的气管插管带来了巨大的挑战。强直性脊柱炎患者胸肋关节僵硬，胸廓顺应性差，心肺储备、功能差，术中如有意外情况发生，抢救难度较大。
术前讨论手术前一日，麻醉科就此病例开展了术前讨论，根据患者的特殊体位，制定了详细周全的麻醉方案：
1.麻醉方式：全麻。
2.充分的预充氧，平稳的麻醉诱导。
3.准备各种困难气道工具:各种型号气管导管、喉罩、光棒、可视喉镜、电子支气管镜等。
4.术中严密监护，调整麻醉深度，确保生命体征平稳。
5.选择合适的拔管时机，避免喉痉挛等。
手术过程患者入室后，由沈刚主任亲自指导，徐德芬主任负责诱导，朱江医师协助操作。
麻醉诱导平稳后，首先选择对患者损伤最小的喉罩尝试通气，可是由于患者颈椎融合后，颈部缺乏活动度，颈部肌肉萎缩，喉罩调整多次，难以到位，不能与咽喉部完全密封贴合，出现了少量漏气，虽然可以勉强通气，但是如果手术时间较长，难以确保麻醉安全。
沈刚主任当机立断，利用已置入的喉罩通道来更换气管导管。先用电子支气管镜观察喉罩位置，然后从喉罩通道置入6.5#加强型气管导管，导管到位后退出喉罩，电子支气管镜确认导管位置良好，固定气管导管。
整个置换过程一气呵成，患者氧合良好，生命体征维持平稳。手术过程顺利，术中调整麻醉深度维持患者生命体征平稳，术后患者自主呼吸恢复良好，充分吸引患者气道分泌物，顺利拔除气管导管。经麻醉复苏，安返病房。
全身麻醉是一种重要的麻醉方式，许多复杂的手术必须在全身麻醉下才能完成。全身麻醉必然离不开呼吸道管理，麻醉医师在临床麻醉中必须始终保持病人的气道通畅，准确到位的气管插管，才能进行有效气体交换，气道不通畅数分钟，就可导致心脏骤停，大脑损害，甚至死亡。我院麻醉科医师经系统训练
均能熟练掌握
气管插管、气道管理技术
同时对于困难气道
科内有先进的辅助插管设备
可以应付各种突发情况
始终守卫着患者的生命安全
（图片来源于网络）
撰稿：麻醉科韩友领
编辑：宣传科
审核：计忠宁
（门诊服务台-）
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