前两期的学习，大家认识了帕金森病的核心症状-运动迟缓，网红症状-震颤，但“面具”下的疼痛往往被我们所忽视。在帕金森病门诊经常有患者反映颈肩胀痛、腰背痛，关节僵硬，反复在骨科、风湿科就诊，做了各项检查，考虑为“颈椎病”、“腰椎间盘突出”、“关节炎”等，服了好多药也没有啥效果，针灸推拿也只是暂时缓解一下，过了几年出现手抖、走路受影响等症状，才到神经内科看病，考虑帕金森病，服用了美多芭，症状才减轻。这疼痛与帕金森病又有什么相关呢？今天，与大家聊聊容易被误诊的帕金森病疼痛，了解“帕痛”的那些事。
“帕痛”患者是真的“怕痛”
“帕痛”，是帕金森病最常见的非运动症状之一，在疾病早期及晚期阶段均可存在，严重影响患者的生活质量。约三分之二的患者在出现运动迟缓、肢体震颤、肌强直、姿势平衡不稳等典型的帕金森病运动症状之前，就已经有“帕痛”的症状了；而在诊断为帕金森病的患者中，有60%-85%的患者存在各种类型的躯体疼痛表现。研究发现帕金森病患者的痛阈比正常人要低，对疼痛的刺激更敏感，意味着他们更加怕痛。
“帕痛”形式多样易误诊
“帕痛”的形式复杂多样，文献报道有“腰背痛、冻结肩、脚踝痉挛痛、关节痛、腹痛”等等。帕金森病疼痛以病人描述为依据一般分为五类：骨骼肌性疼痛、痉挛性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛以及静坐不能。
1.骨骼肌性疼痛骨骼肌性疼痛最常见，表现为不同部位的酸痛、抽筋、关节痛。因为下肢痛而常常被误诊为腰椎间盘突出，因为肩部及手臂的疼痛而又常被误诊为颈椎病、肩周炎等。这些胀痛不适感，与患者的肌张力增高有关。骨骼肌性疼痛在发病早期，服用抗帕金森病药物起效时可以缓解，但是等到病程久了，由于患者出现了关节挛缩、韧带的纤维化等，服用抗帕金森病药物的效果也就越来越不明显了。
2.痉挛性疼痛
痉挛性疼痛是第二类常见的疼痛，表现为肌肉强直性疼痛，同时伴有局部姿势的异常,可发生于踝部、面部、颈部、腹部和背部，活动后缓解。该类疼痛可由抗帕金森病药物导致的运动症状波动引起，有时在抗帕金森病药物起效时出现，有时在药物失效时出现，有突然来突然停的特点。患者应密切观察症状出现与服药、运动的关系，然后告诉医生，便于调整药物的用法、用量。
3.神经根性疼痛
神经根性疼痛表现为放射触电样疼痛，通常局限于某一神经根所支配的区域，患者描述为双腿后面有一条“筋”被拉住的感觉，不能弯腰、双腿不能伸直。该类疼痛与腰椎间盘突出导致神经根受压有关，慌张步态、脊柱后凸和肌张力障碍都是可能的原因。
4.中枢性疼痛
中枢性疼痛表现多样性，包括持续性钝痛、针刺样痛、烧灼样痛或束带感，有时可有短暂性刀割样或电击样急性疼痛发作，常伴不同程度的躯体感觉异常。程度上多为中至重度，甚至难以忍受，可随情绪波动出现疼痛的起伏。中枢性疼痛难以准确定位。这种疼痛与帕金森病累及外周或中枢的疼痛神经环路有关。
5.静坐不能性疼痛
静坐不能性疼痛表现为患者烦躁不安，感觉双腿有一种说不出的酸胀、不舒服的感觉，需要起来走动一下才可以缓解，是患者夜间不能入睡的一种较为常见的症状。如何缓解“帕痛”
目前缓解“帕痛”的方法有药物治疗、脑深部电刺激术、肉毒素注射、康复训练。抗帕金森病药物治疗对大部分帕金森病相关性疼痛有效,特别是运动症状相关性疼痛，如腰背部肌肉痛。非甾体类解热镇痛药可缓解帕金森病患者的关节痛及根性痛；肉毒素注射对肌张力相关性疼痛有明显治疗效果；对于中枢性疼痛，度洛西汀抗抑郁药物有较好的疗效。康复训练可以使10%左右的患者在腰腿痛、肩痛的症状获得改善，但是需要坚持康复训练才见效。提醒
如果有出现上述骨骼肌性疼痛、痉挛性疼痛、神经根性疼痛、中枢性疼痛、静坐不能的患者，需要到神经内科帕金森病专病门诊就诊，尽早排查是否为帕金森病疼痛，及时接受治疗。
作者：倪桂莲
版面及制图：倪浩然
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